程 玉，齊潔敏，紀(jì)海茹，魯艷杰，侯志平

（承德醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，河北承德 067000）

病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、探討疾病本質(zhì)的科學(xué)，也是醫(yī)學(xué)教學(xué)中連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科[1]。同時(shí)，病理學(xué)亦屬于形態(tài)學(xué)的范疇，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理學(xué)教學(xué)中具有重要作用，學(xué)時(shí)數(shù)約占總學(xué)時(shí)數(shù)的1/3。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中比較被動(dòng)，學(xué)生普遍反映知識(shí)抽象，學(xué)習(xí)過程枯燥乏味。因此，尋找一種新的教學(xué)模式，最大限度地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，顯得尤為重要。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種顛覆傳統(tǒng)課堂上教與學(xué)方式的新型教學(xué)模式，這種教學(xué)模式符合“互聯(lián)網(wǎng)+教育”中在線教育的目標(biāo)和要求，為傳統(tǒng)教育的變革提供了方向[2]。該教學(xué)模式重新調(diào)整了課堂內(nèi)外的時(shí)間分配，將學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的全新教育理念[3]。

為探索病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的方法，針對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)小班授課的特點(diǎn)，本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于我校2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教學(xué)效果得到了明顯改善。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選擇2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科一大班學(xué)生共4個(gè)小班145學(xué)生為研究對(duì)象，以整群抽樣的方法選取2個(gè)班作為實(shí)驗(yàn)組（n=74）、2個(gè)班作為對(duì)照組（n=71），在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中分別采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行授課。兩組學(xué)生理論課教師相同，并且一般資料、前期基礎(chǔ)課程理論考試成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對(duì)照組：所使用的教材為教研室自編的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)》，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。教師先利用掛圖、繪圖或者PPT講解鏡下切片的病變特點(diǎn)，然后帶領(lǐng)學(xué)生到大體標(biāo)本室，講解大體標(biāo)本的病變部位及特點(diǎn)；再讓學(xué)生自己觀察切片和大體標(biāo)本，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。教師巡回指導(dǎo)、答疑，最后教師進(jìn)行總結(jié)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：所有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)均采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式授課模式，授課內(nèi)容、所使用教材與對(duì)照組相同。⑴課前：實(shí)驗(yàn)班學(xué)生每5人或6人一組，分為13個(gè)小組。授課教師于課前一周在學(xué)校數(shù)字化課程中心上傳相關(guān)章節(jié)的PPT，及與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的微課、錄像，設(shè)計(jì)啟發(fā)式的提問，并通知學(xué)生完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)并及時(shí)反饋。告知實(shí)驗(yàn)組學(xué)生做好理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，加入學(xué)校數(shù)字化課程中心，觀看教學(xué)課件、教學(xué)微課、錄像，查閱相關(guān)資料，將不懂的問題做好記錄并通過網(wǎng)絡(luò)交流反饋給教師。⑵課上：隨機(jī)抽取一組學(xué)生，要求他們推選一名同學(xué)講解本次實(shí)驗(yàn)課的切片和大體標(biāo)本的病變特點(diǎn)，本組內(nèi)其他同學(xué)可以進(jìn)行補(bǔ)充，教師及時(shí)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)。隨后學(xué)生開始動(dòng)手操作，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師巡視答疑、指導(dǎo)，最后對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)。⑶課后：學(xué)生可通過課程中心、QQ或微信平臺(tái)直接向教師提問，教師解答相關(guān)問題，還可以反饋對(duì)“翻轉(zhuǎn)課堂”看法和建議，能夠讓教師可以通過學(xué)生反饋總結(jié)授課經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)方案。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ⑴對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績。我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)驗(yàn)報(bào)告是繪制組織切片圖，滿分為100分，不納入期末考試成績，作為形成性評(píng)價(jià)的一部分。⑵所有實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后組織實(shí)驗(yàn)測試，內(nèi)容包括大體和鏡下診斷，兩組學(xué)生考題范圍一致，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同。⑶參考文獻(xiàn)[4-5]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的認(rèn)知情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績對(duì)比 6次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生肝脂變、肉芽組織、鼻息肉、高分化鱗癌實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組學(xué)生小葉性肺炎、慢性胃潰瘍實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告考試成績比較（±s ）

表1 兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告考試成績比較（±s ）

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組(n=74) 對(duì)照組(n=71) P肝脂變 89.42±5.63 78.47±8.78 ＜0.05肉芽組織 90.61±4.70 78.07±8.41 ＜0.05鼻息肉 83.73±12.02 80.10±7.76 ＜0.05高分化鱗癌 84.65±11.77 79.43±7.34 ＜0.05小葉性肺炎 83.81±6.97 80.34±9.94 ＞0.05慢性胃潰瘍 83.56±7.46 80.43±9.85 ＞0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)測試成績對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組學(xué)生實(shí)驗(yàn)測試成績分別為（87.78±6.88）分、（79.02±9.10）分，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)測試成績明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果 學(xué)期課程結(jié)束后，告知實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查的目的和意義，征得學(xué)生同意后統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷74份，回收有效問卷74份，問卷有效回收率為100%。問卷結(jié)果顯示，認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課變得有趣、能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)、活躍課堂氣氛、使得學(xué)生更愿意參與課堂教學(xué)活動(dòng)、能夠更好地指導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、提高了實(shí)習(xí)操作的學(xué)習(xí)效率、能使學(xué)生感受病理學(xué)科的價(jià)值的學(xué)生比例，以及希望繼續(xù)應(yīng)用“翻轉(zhuǎn)課堂”進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)的學(xué)生比例均超過了80%。見表2：

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)，n=74]

3 討論

在醫(yī)學(xué)教育中，病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，同時(shí)也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，課程教學(xué)一般包括理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)課程時(shí)應(yīng)特別注意形態(tài)與功能、局部與整體間的有機(jī)聯(lián)系[1]。

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以教師講授為主，教學(xué)方式比較枯燥、乏味，學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生有時(shí)學(xué)習(xí)態(tài)度比較消極甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理，學(xué)習(xí)效果自然會(huì)大打折扣。翻轉(zhuǎn)課堂又稱“顛倒課堂”，該教學(xué)模式顛倒了傳統(tǒng)傳授知識(shí)和內(nèi)化知識(shí)的順序，同時(shí)也改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的師生角色并對(duì)課堂時(shí)間進(jìn)行了重新規(guī)劃?！胺D(zhuǎn)”包含兩層含義：一是學(xué)生角色的翻轉(zhuǎn)，由被動(dòng)的知識(shí)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)的知識(shí)獲取者；二是教學(xué)方式的翻轉(zhuǎn)，運(yùn)用多樣化、全新的教學(xué)方式替代傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方式[6]。有學(xué)者認(rèn)為，翻轉(zhuǎn)課堂將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，傳統(tǒng)教學(xué)的主體是教師，而翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的主體是學(xué)生[7]。

為探索更有效的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本研究選擇承德醫(yī)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，病理學(xué)不是考研科目，大多數(shù)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的重視程度不高，在這種情況下開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將更具有實(shí)際意義。本研究結(jié)果顯示，6次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生4次實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后的實(shí)驗(yàn)測試成績，實(shí)驗(yàn)組亦明顯高于對(duì)照組；并且，問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生普遍認(rèn)可翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。本研究結(jié)果提示，將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有以下優(yōu)勢：⑴學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)課前自學(xué)，帶著問題走入課堂，在課堂互動(dòng)過程中解決疑惑，能明顯提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力；⑵翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式利用網(wǎng)絡(luò)的便捷，讓師生在課前、課中及課后都能充分交流，更利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握；⑶通過小組討論，共享學(xué)習(xí)資源，并在教師設(shè)計(jì)的問題引導(dǎo)下答疑解惑，提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

但在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題。例如，長期以來傳統(tǒng)教學(xué)形成的固化模式在短時(shí)間內(nèi)很難改變；部分學(xué)生由于課前準(zhǔn)備不到位，在課上無法與教師、其他學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，也因此降低了這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)效率；翻轉(zhuǎn)課堂授課教師，除了付出更多努力做好教學(xué)設(shè)計(jì)、實(shí)施外，還應(yīng)學(xué)會(huì)處理和分析學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成的數(shù)據(jù)，以便了解學(xué)生的個(gè)性和特點(diǎn)，從而異化教學(xué)設(shè)計(jì)，并能及時(shí)為學(xué)生提供相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。

總之，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我校護(hù)理學(xué)專業(yè)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中取得了較好的效果，學(xué)生普遍反應(yīng)學(xué)習(xí)效率提高、收獲增加，為今后更加廣泛深入地在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)和理論課教學(xué)中實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提供了依據(jù)。為確保翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的順利進(jìn)行，師生雙方都應(yīng)勇于掙脫傳統(tǒng)教學(xué)觀念的枷鎖，從而取得更加理想的教學(xué)效果。