冶有德

【摘要】目的：探討對于肱骨近端骨折患者采用傳統(tǒng)固定術(shù)或微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床價值。方法：觀察組行微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)予以治療，對照組行傳統(tǒng)固定術(shù)予以治療。結(jié)果：觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，住院時間及骨折愈合時間短于對照組（P<005）;觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為9048%，對照組為8108%（P<005）。結(jié)論：肱骨近端骨折患者的治療中行微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定術(shù)，有利于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】肱骨近端骨折;固定術(shù);微創(chuàng);鎖定鋼板

【中圖分類號】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-076-02

肱骨近端骨折屬于臨床中比較常見的一類骨折疾病，好發(fā)于中老年人，多數(shù)是由于間接暴力所導(dǎo)致，例如重物撞擊或摔倒等，由于中老年人的機(jī)體恢復(fù)能力相對較差，因此發(fā)生骨折后若不能及早治療容易誘發(fā)凍結(jié)肩等癥狀，造成患者肩關(guān)節(jié)功能性障礙，因而合理選擇治療方案意義重大[1]。本文旨在分析肱骨近端骨折患者行傳統(tǒng)固定術(shù)或微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板術(shù)的治療效果。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2018年1.2月擬行手術(shù)的79例肱骨近端骨折病人，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：42例，男女性別比為22/20，年齡區(qū)間處于41～72歲，均值（596±1.3）歲。對照組：37例，男女性別比為19/18，年齡區(qū)間處于43～71歲，均值（602±1.1）歲。兩組線性資料比較，P均>005。

1.2 方法

觀察組行微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)予以治療，患者術(shù)中為常規(guī)全麻，體位為仰臥位，在肩部下方放置軟墊使其適當(dāng)抬高，以三角肌和胸大肌間作為手術(shù)入路，顯露其肱骨近端，對患肩進(jìn)行牽引同時初步復(fù)位，待復(fù)位滿意后利用克氏針臨時固定。通過C臂X線觀察復(fù)位效果滿意后在患者肱骨大結(jié)節(jié)的頂部下方放置和解剖結(jié)構(gòu)吻合的鎖定鋼板并對其予以固定，于X線透視下明確固定效果滿意后再經(jīng)近端鉆孔同時旋入3～4枚鎖定螺釘，利用皮質(zhì)螺釘對接骨板遠(yuǎn)端進(jìn)行妥善固定，若存在粉碎性骨折情況則需要在鋼板近端的縫合孔以吸收線予以縫合，完成后可拔除克氏針，在C臂X線的透視下明確復(fù)位及固定效果滿意后方可常規(guī)放置引流管，并進(jìn)行逐層縫合。對照組行傳統(tǒng)固定術(shù)予以治療，患者術(shù)中麻醉及手術(shù)入路和體位等均同觀察組，行常規(guī)的三葉草鋼板固定。手術(shù)后兩組均采取常規(guī)的抗感染治療，并指導(dǎo)其開展適量運(yùn)動鍛煉。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組的圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中的出血量、手術(shù)后的住院時間以及骨折愈合時間;（2）術(shù)后隨訪3個月并以Neer量表對患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況予以評估，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。

14 統(tǒng)計學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS170進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（x±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P<005代表差異之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比對比

觀察組的術(shù)中的出血量為（562.4±617）ml，術(shù)后住院時間為（532±106）d，骨折愈合時間為（1.1.26±161）w，對照組術(shù)中的出血量為（7986±1.2.19）ml，術(shù)后住院時間為（795±292）d，

骨折愈合時間為（1592±273）w，觀察組的出血量少于對照組，住院時間及骨折愈合時間短于對照組（P<005）。

2.2兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果如下：優(yōu)2.1例，良17例，中3例，差1例，優(yōu)良率為9048%;對照組優(yōu)1.2例，良18例，中4例，差3例，優(yōu)良率為8108%，觀察組的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<005）。

3 討論

肱骨近端骨折在全身骨折當(dāng)中占比約達(dá)4%-5%，且多數(shù)為中老年人，此類患者多數(shù)存在不同程度的骨質(zhì)疏松情況，因此在受到外力因素影響后非常容易產(chǎn)生肱骨近端骨折情況。此類患者的治療方案主要為手術(shù)方案，目的在于實(shí)現(xiàn)骨折的復(fù)位及固定，并促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)[2]-[3]。傳統(tǒng)固定術(shù)是將螺釘直接固定于患者骨質(zhì)內(nèi)，經(jīng)由骨質(zhì)上的抓遲里來促使其骨折的愈合，雖可取得一定療效然而此類患者多數(shù)為老年人，其骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，因此骨質(zhì)上具有的把持力相對較差，非常容易產(chǎn)生螺釘松動以及脫離等一系列術(shù)后并發(fā)癥。而通過采取微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)治療，則能夠解決以上問題，特別是結(jié)合患者肱骨近端的實(shí)際解剖形態(tài)進(jìn)行設(shè)計，并利用鋼板及螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，可提高螺釘固定的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)螺釘松動以及脫落等不良情況，并且在手術(shù)期間無需對加壓鎖定鋼板進(jìn)行預(yù)彎，能夠降低患者骨面間壓力，有助于促進(jìn)骨和骨膜良好的血液供應(yīng)，有利于促進(jìn)術(shù)后骨折愈合[4]。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對照組，并且在術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時間以及住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組。也進(jìn)一步證實(shí)，微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)在肱骨近端骨折患者的臨床治療中應(yīng)用價值更高。

綜上所述，肱骨近端骨折患者的治療中行微創(chuàng)肱骨近端鎖定鋼板固定術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)固定術(shù)，有利于優(yōu)化患者圍術(shù)期指標(biāo)并促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡漢，陳剛，張中偉， 等.高齡肱骨近端骨折治療研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2019，7（2）：1.2.1-1.2.3，1.26

[2] 周君琳.復(fù)雜肱骨近端骨折內(nèi)固定治療[J].中華肩肘外科電子雜志，2019，7（1）：93

[3] 戴海峰，徐叢，李冀.肱骨近端骨折治療的研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，36（2）：162-165

[4] 周超.不同類型植骨治療在高齡肱骨近端骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（4）：162-164