程揚(yáng)

【摘要】 目的 探討肱骨近端骨折運(yùn)用鎖定加壓接骨板（LCP）治療的臨床療效。方法 回顧性分析應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療的34例肱骨近端骨折患者的臨床資料。結(jié)果 34例患者順利完成手術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)好， 隨訪4～8個(gè)月， 復(fù)查X線片均見(jiàn)骨折愈合， 未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。按Neer評(píng)分優(yōu)22例， 良9例， 可3例， 總優(yōu)良率為91.2% 。結(jié)論 鎖定加壓接骨板治療肱骨近端骨折安全、有效、并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肱骨近端骨折； 鎖定加壓接骨板；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.066

肱骨近端骨折是臨床骨傷外科最為常見(jiàn)的骨折之一， 根據(jù)統(tǒng)計(jì)大約占全身骨折的2.15%[1]。本院2012年1月～2015年1月應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療的34例肱骨近端骨折患者， 取得了滿意的臨床效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組34例肱骨近端骨折患者， 其中女14例， 男20例， 年齡19～71歲， 平均年齡50.5歲；右側(cè)骨折15例， 左側(cè)骨折19例?；颊咧饕軅颍核?0例， 車禍傷19例， 砸傷3例， 其余原因2例。其中5例為開(kāi)放性骨折， 骨折分型： B2型8例， B1型13例， C3型8例， C1型5例。其中9例同時(shí)合并其他部位骨折：同側(cè)尺橈骨骨折2例， 同側(cè)脛骨骨折2例， 同側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折2例， 同側(cè)股骨骨折3例。患者受傷至手術(shù)病程1～11 d， 平均病程7.5 d。所有患者術(shù)前確診均無(wú)橈神經(jīng)損傷。

1. 2 手術(shù)方法 患者麻醉成功后， 取仰臥位， 先行手法間接復(fù)位；對(duì)于手法無(wú)法復(fù)位患者則行切開(kāi)復(fù)位[2]， 對(duì)于較大骨塊則應(yīng)用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定， 盡量不游離大的骨塊， 或者用螺釘將其固定于主骨上， 大致復(fù)位碎骨塊。然后患側(cè)于肩峰前下5 cm處作縱向切口， 長(zhǎng)約6 cm， 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)以及三角肌、頭靜脈外游離到骨膜外， 在鋼板遠(yuǎn)端大致位置切口， 長(zhǎng)約5 cm， 注意保護(hù)好前臂外側(cè)皮神經(jīng)及肌皮神經(jīng)， 將肱肌遠(yuǎn)端1/3處縱向劈開(kāi)顯露肱骨， 在肱肌下兩個(gè)切口之間做一骨膜外隧道， 將適合的LCP插入該骨膜外隧道[3]。LCP位置確定后， 應(yīng)用兩根細(xì)的克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定， 在導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下固定鎖定螺釘。骨折復(fù)位以及LCP位置滿意后， 關(guān)閉皮膚切口， 手術(shù)結(jié)束。患者在術(shù)后早期進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。患者術(shù)后2、6、12、16周常規(guī)隨訪拍片判定骨折愈合時(shí)間。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)[4]評(píng)價(jià)肩肘關(guān)節(jié)功能， 總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

34例患者順利完成手術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)好， 隨訪4～8個(gè)月， 復(fù)查X線片均見(jiàn)骨折愈合， 未見(jiàn)明顯并發(fā)癥。根據(jù)Neer評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)肩肘關(guān)節(jié)功能， 其中優(yōu)22例， 良9例， 可3例， 總優(yōu)良率為91.2% 。

3 討論

肱骨近端骨折傳統(tǒng)上應(yīng)用解剖鋼板、克氏針張力帶等進(jìn)行固定， 臨床效果較差， 難以達(dá)到骨折有效固定的手術(shù)目的， 同時(shí)患者不能進(jìn)行早期的功能鍛煉， 而鎖定加壓接骨板具有諸多的優(yōu)點(diǎn)：①因鎖定孔的存在使得鋼板和骨面不產(chǎn)生壓力， 這樣大大減少了對(duì)骨膜的損傷， 對(duì)骨折的血運(yùn)影響較小[5]；鎖定加壓接骨板依據(jù)肱骨近端解剖形態(tài)進(jìn)行的設(shè)計(jì)， 手術(shù)中間不需要對(duì)鋼板進(jìn)行精確的塑形；②鋼板體積小， 患者手術(shù)創(chuàng)傷小， 符合微創(chuàng)原則[6， 7]。手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單， 減少了不必要的軟組織損傷；③ 螺釘與鋼板具有成角穩(wěn)定性， 尤其是對(duì)于骨質(zhì)疏松患者更加有利；螺釘與鋼板鎖定， 有更好的抗彎曲和扭轉(zhuǎn)力， 減少術(shù)后螺釘松動(dòng)的發(fā)生率， 這樣就更加有利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉；④設(shè)計(jì)有針孔， 方便骨折的復(fù)位及固定。術(shù)中可通過(guò)針孔用克氏針臨時(shí)固定， 有利于骨折精確復(fù)位。

手術(shù)需要注意以下幾個(gè)方面：①手術(shù)入路選擇三角肌與胸大肌間隙切口。更好的暴露肱骨頭及三角肌粗隆、可以更便利的觀察骨折對(duì)位、對(duì)線情況?？梢杂行П荛_(kāi)腋神經(jīng)及腋動(dòng)脈分支以及對(duì)于頭靜脈的保護(hù)[8]。②術(shù)中必要時(shí)可先在骨折兩端各擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘使鋼板貼服于骨面， 保持肱骨頭關(guān)節(jié)面的完整， 術(shù)中注意盡量不切開(kāi)關(guān)節(jié)囊， 盡量對(duì)軟組織進(jìn)行保護(hù)以及對(duì)腋動(dòng)脈及其分支進(jìn)行保護(hù)， 避免患者術(shù)后肱骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。③對(duì)于骨質(zhì)缺損明顯的患者， 可進(jìn)行骨移植， 盡可能確保復(fù)位后的穩(wěn)定性， 降低骨折不愈合的發(fā)生率以及肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率[9]。④術(shù)中將肩外展， 螺釘不宜穿過(guò)肱骨頭軟骨面， 鋼板近端不要超過(guò)肱骨大結(jié)節(jié)上界， 以免患者術(shù)后出現(xiàn)肩外展困難。

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[收稿日期：2015-11-30]