熊昌友

【中圖分類號】R2.49

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）10-179-01

闌尾炎為多發(fā)性普外科領(lǐng)域疾病，其中高齡患者因機(jī)體各項機(jī)能處于明顯衰退狀態(tài)，合并有糖尿病、心臟血管病等多種慢性病，故臨床將此年齡段闌尾炎病例歸屬于特殊類型闌尾炎范疇。對于高齡闌尾炎伴糖尿病的患者而言，在采用手術(shù)治療后，如何開展護(hù)理工作，是保障預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 高齡闌尾炎伴糖尿病患者臨床特征是什么？

針對臨床收治的高齡闌尾炎有糖尿病伴發(fā)的患者，因機(jī)體免疫力降低，基礎(chǔ)狀況較差，故耐受手術(shù)的能力也呈明顯下降表現(xiàn)，在采用手術(shù)治療后，受手術(shù)創(chuàng)傷、患者自我管理水平、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能水平的影響，有較高并發(fā)癥發(fā)生率，病情嚴(yán)重者，可明顯增加死亡風(fēng)險，故對護(hù)理工作有更高的要求。

2 術(shù)后護(hù)理措施有哪些？

2.1 心理干預(yù)

闌尾炎通常為急診手術(shù)，而就高齡伴糖尿病的闌尾炎患者而言，受高齡、糖尿病因素影響，屬手術(shù)高風(fēng)險人群，術(shù)后有較高的出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。患者出于對手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心，加之固有思維意識較難改變，護(hù)理依從性較差，易產(chǎn)生消極、恐懼心理，術(shù)后護(hù)理配合程度較差。護(hù)理人員需與其建立有效的溝通，引導(dǎo)其主動傾訴內(nèi)心顧慮，并個體化制定疏導(dǎo)方案。如缺乏康復(fù)信心者，可強(qiáng)調(diào)手術(shù)已成功實施，積極開展護(hù)理康復(fù)工作，以有效增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體狀況。

2.2疼痛及手術(shù)切口護(hù)理

高齡患者機(jī)體抵抗力均呈較差顯示，且因受糖尿病影響，有末梢血液循環(huán)減退情況伴發(fā)。故需加強(qiáng)對切口愈合狀況的觀察力度，以為臨床康復(fù)打下理想基礎(chǔ)。另外，因高齡患者對手術(shù)疼痛缺乏耐受性，術(shù)后6-8h可自覺有明顯疼痛不適，術(shù)后1.2h疼痛程度更為嚴(yán)重，故需針對性進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)手段包括心理暗示、音樂干預(yù)、轉(zhuǎn)移療法、按摩等，依據(jù)需要，予以藥物鎮(zhèn)痛。

2.3 血糖干預(yù)

因高齡闌尾炎伴糖尿病患者多為急診手術(shù)，術(shù)前需加強(qiáng)針對尿糖、血糖的檢測工作，依據(jù)病情狀況，取適宜的長、中或短效標(biāo)準(zhǔn)胰島素方案應(yīng)用。在手術(shù)操作過程中，也需加強(qiáng)對血糖的檢測，通常空腹血糖于7-1.1mmol/L之間維持，再實施手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后，需重視飲食控制工作的開展。若患者各項腸道功能均快速恢復(fù)，有渴望進(jìn)食要求，可少量安排進(jìn)食，但需從流質(zhì)向普食過渡，需遵循定量、定時原則，進(jìn)食易消化、含豐富維生素的食物。而對于腸道各項機(jī)能恢復(fù)過于遲緩者，因需要較長的禁食時間，故需對有無低血糖進(jìn)行嚴(yán)密觀察，適當(dāng)取糖分補(bǔ)充。若患者采取藥物方式降糖，術(shù)后展開護(hù)理時，需請內(nèi)分泌科醫(yī)師會診，做出藥物降糖建議，以增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從。

2.4 體位干預(yù)

因手術(shù)在操作過程中，多依據(jù)麻醉方式，對體位進(jìn)行適宜選擇，針對體形肥胖或過度瘦弱的病例，在長時間臥床的情況下，均易有褥瘡形成現(xiàn)象。故在麻醉清醒后，需對體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以防受壓過久引發(fā)壓瘡形成。部分老年患者，過分擔(dān)心翻身可引發(fā)傷口疼痛，故長時間對一種姿勢予以保持，明顯增加了褥瘡形成風(fēng)險。故需向患者及家屬做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)定時翻身的必要性、壓瘡及褥瘡形成的危害，以增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從，并提升家屬的配合度，協(xié)助完成相關(guān)動作。待患者機(jī)體恢復(fù)良好后，可鼓勵離床活動，以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)進(jìn)程。

25 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

（1）肺部并發(fā)癥：重視呼吸道護(hù)理工作的開展，以對肺部并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。針對體質(zhì)較差，身形瘦弱的病例，因術(shù)后持續(xù)臥床時間呈較長顯示，同時因懼怕用力咳嗽會引發(fā)切口痛，故常造成痰液于肺部積聚的情況，有較高引發(fā)墜積性肺炎風(fēng)險，特別是有呼吸道疾病伴發(fā)的老年病例。故在術(shù)后，需協(xié)助患者定時叩背、翻身，做好排痰協(xié)助，指導(dǎo)患者對正常的咳痰、咳嗽方法掌握。部分病例有呼吸道炎癥時，需遵醫(yī)進(jìn)行霧化吸入，以對伴發(fā)病發(fā)揮有力控制作用。

（2）腸麻痹干預(yù)：腸麻痹多在腹部手術(shù)后發(fā)生，尤其是年老體弱者，病發(fā)率居更高水平。故針對高齡闌尾炎糖尿病患者，在結(jié)束手術(shù)后，加強(qiáng)進(jìn)行腸道護(hù)理十分必要。需重視離床活動的重要性，以對腸蠕動恢復(fù)予以促進(jìn)，降低腸麻痹風(fēng)險。在麻醉蘇醒后，重視健康教育工作的開展，鼓勵早離床活動。針對病情程度較輕者，在手術(shù)完成后6h，可引導(dǎo)并協(xié)助患者在床上開展適宜的活動，在術(shù)后2.4h，可引導(dǎo)離床活動。針對臨床收治的重癥病例，待經(jīng)監(jiān)測，病情恢復(fù)穩(wěn)定，也需鼓勵早期開展離床活動。

（3）切口感染干預(yù)：研究示，因高齡闌尾炎合并糖尿病的患者，機(jī)體免疫功能呈較為低下顯示，組織有較差的愈合能力，極易出現(xiàn)愈合不良及感染的情況，且大部分老年患者，腹部脂肪存在堆積現(xiàn)象，切口處有較高的脂肪液化風(fēng)險，易對切口愈合造成影響。術(shù)后，對切口局部情況密切觀察，針對肥胖體形者，在夏季，宜在有空調(diào)的房間接受照護(hù)，在手術(shù)結(jié)束后次日，應(yīng)用多功能微波治療儀對切口進(jìn)行照射，每日開展1次，依據(jù)滲液情況，對照射次數(shù)適當(dāng)增加，以對滲液吸收效果予以促進(jìn)，以局部情況得以有效改善。

3 臨床護(hù)理工作開展情況

臨床有多種關(guān)于高齡闌尾炎伴糖尿病患者的護(hù)理方案，均取得了理想效果，據(jù)有關(guān)研究示，針對該類患者展開綜合護(hù)理，相較常規(guī)照護(hù)組，在護(hù)理后，疼痛評分、血糖水平均呈更低顯示，患者護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)照護(hù)組，患者排氣時間、住院時間少于常規(guī)照護(hù)組。充分證明術(shù)后綜合護(hù)理工作的開展，可降低疼痛程度，使血糖水平有效得以控制，并可縮短康復(fù)進(jìn)程。

4 結(jié)語

針對臨床收治的高齡闌尾炎合并糖尿病的患者，因機(jī)體免疫功能、基礎(chǔ)狀況均呈較差顯示，對手術(shù)耐受性明顯下降。故需在術(shù)后依據(jù)風(fēng)險因素，重視護(hù)理工作的開展，以保障患者身心處于最佳狀態(tài)，增強(qiáng)遵醫(yī)依從，在各項醫(yī)護(hù)工作中積極配合，全面保障康復(fù)成效。

近年來，我國老齡化人口規(guī)模日趨擴(kuò)大，加之公眾飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，不良生活及行為增多，明顯增加了高齡闌尾炎伴糖尿病的發(fā)生比例，故重視掌握心理護(hù)理、體位護(hù)理、血糖護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理等措施的應(yīng)用技巧，結(jié)合患者病情，開展適宜的護(hù)理干預(yù)，可為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造理想條件，并在一定程度上提高了手術(shù)的安全性，加快了術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。