鄭妍

【摘要】目的：探究檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性情況。方法：采用回顧性分析法，針對(duì)2018年8月-2019年4月我院檢驗(yàn)科檢測(cè)9392份微生物標(biāo)本（分離出1096株病原菌），分析檢驗(yàn)過程中影響質(zhì)量的因素，并對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行深入研究。結(jié)果：患者自身因素、檢驗(yàn)人員素質(zhì)、標(biāo)本的采集、保存及送檢、檢驗(yàn)使用儀器等是影響檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素。1096份病原菌中，革蘭陽性菌占比3157%（346/1096），革蘭陰性菌占比6505%（71.3/1096），真菌占比338%（37/1096），相互之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、β-內(nèi)酰胺類及喹諾類等抗生素藥物耐藥性較高，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)喹喏酮類、頭孢類等抗生素藥物耐藥性較高，同其它抗菌藥物耐藥性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量容易受到相關(guān)因素的影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的控制，并且要合理地選擇抗菌藥物，以減少耐藥情況的出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】檢驗(yàn)科;微生物檢驗(yàn);質(zhì)量控制;病原菌耐藥性

【中圖分類號(hào)】R82.1.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）10-253-01

微生物檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)科的常見檢驗(yàn)類型，對(duì)于疾病的預(yù)防和診斷具有十分重要的意義，可為流行病學(xué)的調(diào)查提供相應(yīng)的理論和數(shù)據(jù)參考[1]。由于檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)是一項(xiàng)由人完成的操作，在操作的過程中不可避免地會(huì)受到各種因素的影響，再加上病原菌的種類較多，潛在的質(zhì)量影響因素也更多[2]。因此，必須加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的把控。與此同時(shí)，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥情況日趨嚴(yán)重，極大地增加疾病治療的難度[3]。由此不難看出，通過加強(qiáng)對(duì)微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，從而為抗生素藥物的合理選擇提供更為科學(xué)和準(zhǔn)確的價(jià)值[4]。本研究為進(jìn)一步了解檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性情況，將9392份微生物標(biāo)本納入樣本中展開分析，情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年8月-2019年4月我院檢驗(yàn)科檢測(cè)9392份微生物標(biāo)本，男性標(biāo)本4750份，女性標(biāo)本4642份;年齡1.2-86歲，平均年齡（4561±367）歲。痰液3466份，膿分泌物2.462份，尿液1430份，血液960份，糞便427份，其它647份。全部標(biāo)本培養(yǎng)后，分離出病原菌1096株。

1.2 方法

調(diào)查微生物檢驗(yàn)差錯(cuò)的情況，掌握微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量;通過微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法，對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析并總結(jié)。對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，注意操作要在無菌原則要實(shí)施，對(duì)已經(jīng)分離和檢定的病原菌進(jìn)行藥敏檢驗(yàn)。采用美國(guó)CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行耐藥性判定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各微生物檢驗(yàn)類型的檢驗(yàn)差錯(cuò)情況，計(jì)算差錯(cuò)率，并進(jìn)行比較分析。觀察病原菌的分離情況，包括病原菌分布和病原菌耐藥。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS2.10統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

1096份鑒定及藥敏報(bào)告，總共出現(xiàn)差錯(cuò)94份，差錯(cuò)率為858%。其中膿分泌物培養(yǎng)檢驗(yàn)差錯(cuò)率為274%（30/1096），血培養(yǎng)檢驗(yàn)差錯(cuò)率091%（10/1096），尿培養(yǎng)檢驗(yàn)差錯(cuò)率146%（16/1096），痰培養(yǎng)檢驗(yàn)差錯(cuò)率319%（35/1096），其它差錯(cuò)率027%（3/1096）。痰培養(yǎng)檢驗(yàn)和膿分泌物培養(yǎng)檢驗(yàn)差錯(cuò)率高于其它檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

患者自身因素造成的差錯(cuò)率109%（1.2/1096），檢驗(yàn)人員素質(zhì)造成的差錯(cuò)率173%（19/1096），標(biāo)本問題（采集、保存、送檢等）造成的差錯(cuò)率474%（52/1096），其它原因造成的差錯(cuò)率100%（1.1/1096）。標(biāo)本問題造成的差錯(cuò)率高于其它因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

2.2病原菌分布及耐藥情況分析

分離出的1096份病原菌中，革蘭陽性菌占比3157%（346/1096），革蘭陰性菌占比6505%（71.3/1096），真菌占比338%（37/1096），相互之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主。

金黃色葡萄球菌對(duì)紅霉素、β-內(nèi)酰胺類及喹喏酮類等抗生素藥物耐藥性較高，大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌對(duì)喹喏酮類、頭孢類等抗生素藥物耐藥性較高，同其它抗菌藥物耐藥性相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。如表1所示和表2所示。

3 討論

結(jié)合本研究的結(jié)果，檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)過程中，標(biāo)本的采集、保存、送檢等問題是主要的影響因素，占到了總數(shù)的474%，遠(yuǎn)高于其它影響因素。其它影響因素方面，包括患者自身的因素、檢驗(yàn)人員的素質(zhì)和責(zé)任感、儀器設(shè)備等。因此，檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)過程中，要嚴(yán)格按照標(biāo)本采集的過程要求和相關(guān)規(guī)定，對(duì)標(biāo)本的采集、保存和送檢的程序進(jìn)行操作[5]。同時(shí)檢驗(yàn)人員要明確患者的情況，排除不合格的受檢標(biāo)本，嚴(yán)格要求自己，增強(qiáng)自身素質(zhì)水平。另外還需要定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)，做好必要的保養(yǎng)工作。

因此，臨床疾病治療過程中，對(duì)于抗生素的選擇和應(yīng)用，一定要嚴(yán)格根據(jù)病原菌的耐藥性結(jié)合病情進(jìn)行診斷，從而為制定相應(yīng)的治療方案奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃聲旗，齊偉翠.檢驗(yàn)科臨床微生物培養(yǎng)質(zhì)量的相關(guān)因素及病原菌的耐藥程度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2017， 27（17）：2575-2577

[2] 廖曉林.醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018， 45（20）：143-146

[3] 李艷珍.重視檢驗(yàn)前質(zhì)量控制確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠[J].山西醫(yī)藥雜志，2015， 44（1.1）：1.328-1.329

[4] 姜慧英，陳詠梅，王蕾，等.檢驗(yàn)科微生物室病原菌檢測(cè)結(jié)果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（1.3）：291.2-2914

[5] 閆高波，栗艷，劉曉蕾.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量相關(guān)因素分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019， 1.2（1）：90-91

[6] 楊慧敏，謝艷軍.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志， 2018， 28（6）：664-666