楚靜

【摘 要】 目的：分析宮內(nèi)窘迫（IFD）診斷中彩色多普勒超聲（CDFI）檢測胎兒臍血流的價值。方法：以2015年12月至2018年12月入本院治療的60例孕婦為研究主體。以新生兒阿氏評分為標準，分成A組（胎兒窘迫組）和B組（胎兒正常組），每組均為30例。對其進行CDFI診斷，比較兩組胎兒的臍血流情況。結(jié)果：A組于潛伏期（T2）的臍血流指數(shù)均高于B組（P<0.05）。A組除臨產(chǎn)前（T1）外，在不同產(chǎn)程時的臍血流S/D值（收縮末期峰值/舒張末期峰值）均高于B組（P<0.05）。結(jié)論：CDFI對IFD的診斷效果較佳，可根據(jù)胎兒臍血流相關(guān)指數(shù)篩查窘迫癥狀，進而指導(dǎo)早期治療，具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】

宮內(nèi)窘迫;診斷;彩色多普勒超聲;胎兒臍血流

宮內(nèi)窘迫（IFD）即胎兒于子宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的缺氧征象，其作為綜合癥狀，會嚴重危害胎兒的生命安全。其高發(fā)于臨產(chǎn)過程與妊娠后期，且多在分娩期間呈加重趨勢[1]。其致病因素與臍帶胎盤、胎兒與母體等相關(guān)，其中以母體因素為首要原因，其次為胎兒因素。盡早診斷能夠合理選擇分娩方式，進而確保母嬰安全，改善預(yù)后。CDFI被認為是該病的常見診斷方法，研究中以2015年12月至2018年12月入本院治療的60例孕婦為主體，旨在分析IFD診斷中CDFI檢測胎兒臍血流的價值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月至2018年12月入本院治療的60例孕婦為研究主體。以新生兒阿氏評分為標準，分數(shù)不高于7分者被劃分到A組，分數(shù)超過7分者被劃分到B組，每組均為30例。其中，A組年齡為22～39歲，平均（28.64±1.25）歲;孕周為34～42周，平均（37.51±0.22）周;經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例。B組年齡為23～38歲，平均（27.72±1.12）歲;孕周為35～41周，平均（38.02±0.13）周;經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12例。上述數(shù)據(jù)對比并無顯著差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

儀器為CDFI臍動脈血流分析儀，將頻率設(shè)置為5MHz，比率設(shè)置為低于10mW/cm2。叮囑孕婦取平臥體位，使用探頭全面探查胎兒腹側(cè)上部與下部間的臍動脈血流情況，獲取聲像圖，若臍血流波形具有穩(wěn)定性和典型性特征，則應(yīng)測定其臍血流指數(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者于T2時間點的S/D值、RI（阻力指數(shù)）和PI（搏動指數(shù)）等臍血流指數(shù);并測定T1、T2、活躍期（T3）和第二產(chǎn)程（T4）時間點的S/D值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，臍動脈血流指數(shù)和不同產(chǎn)程的S/D值均用（±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比T2時間點的臍血流指數(shù)

A組于T2時間點的臍血流指數(shù)均高于B組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比不同產(chǎn)程時的S/D值

A組除T1外，在不同產(chǎn)程時的臍血流S/D值均高于B組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

IFD的首要病因是母體缺氧，輕度缺氧并不會對母體造成影響，但會嚴重影響胎兒，使其出現(xiàn)窘迫癥狀[2]。母體缺氧的原因為紅細胞的實際攜氧量明顯不足或動脈供血無法滿足機體需要等。胎兒心血管系統(tǒng)發(fā)育不良或身體畸形也是造成IFD的主要病因。臍帶是母嬰之間輸送氧氣和營養(yǎng)的主要通道，若其功能異常則無法滿足胎兒的營養(yǎng)與呼吸需要。IFD的治療時間延誤或方法不當(dāng)會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至引發(fā)胎兒死亡。

臨床中主要通過胎心監(jiān)護等方法判定IFD，但其診斷結(jié)果過于主觀，缺乏科學(xué)性。CDFI是該病的新型診斷方法，在臨產(chǎn)前測定臍動脈血流指數(shù)能夠有效評估IFD。有數(shù)據(jù)顯示：S/D值高于3.0的IFD發(fā)生率為83%左右，且PI與RI等指標值與產(chǎn)程進展呈正比。胎兒臍血流能夠有效評估胎盤的功能變化、胎兒安全和母嬰血液供給等情況[3]。其可直接反映胎盤與胎兒的循環(huán)阻力，當(dāng)阻力明顯升高時，血流速度會相應(yīng)下降，導(dǎo)致供血不足情況，進而引發(fā)胎兒缺氧或缺血等表現(xiàn)，造成IFD。

CDFI進行臍血流檢測能夠科學(xué)判斷胎兒健康情況，其作用為：1）可間接評估胎盤功能。胎盤功能會嚴重影響胎兒的分娩安全，臨產(chǎn)前孕婦會規(guī)律宮縮，這會直接影響到胎盤的循環(huán)功能和血液供給情況。有研究指出：S/D值高于2.7者，其于宮縮期的臍血流速度會相應(yīng)下降，這是胎盤功能發(fā)生病理變化的主要指征。而S/D值低于2.7者，其于間歇期的臍血流速度較為正常。2）可預(yù)測胎兒的缺氧與缺血情況。于潛伏期測定臍血流可篩選出急性缺血或缺氧情況，若其S/D值隨著產(chǎn)程的增加不斷升高，則可初步判斷IFD，應(yīng)高度重視。3）利于臍帶繞頸胎兒經(jīng)陰道分娩[2]。IFD的主要病因為臍帶繞頸，CDFI能夠測定臍血流，并于產(chǎn)程中實時監(jiān)測胎兒是否出現(xiàn)缺氧或缺血征兆，進而避免因臍帶繞頸因素選擇剖宮產(chǎn)，可提高自然分娩率。臨床中應(yīng)科學(xué)評估IFD的嚴重程度，并及時選擇治療方案，必要時可進行剖宮產(chǎn)，以確保母嬰安全。

結(jié)果顯示，A組于T2的臍血流指數(shù)均高于B組（P<0.05）;A組除T1外，在不同產(chǎn)程時的臍血流S/D值均高于B組（P<0.05），與張欣榮[4]研究結(jié)果相符。可見，CDFI能夠有效診斷出IFD，能夠科學(xué)評估胎兒臍血流相關(guān)指數(shù)，進而選擇合理的治療方案。

參考文獻

[1] 江海英.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流對宮內(nèi)窘迫診斷的臨床價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（13）：260.

[2] 李學(xué)會.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，01（10）：125-127.

[3] 龔蓮.超聲臍血流檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（14）：20-21，9.

[4] 張欣榮.胎兒宮內(nèi)窘迫時彩色多普勒超聲監(jiān)測胎兒臍動脈血流的應(yīng)用價值分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（02）：236-238.