費安瓊　馮玉梅

【摘要】 目的：觀察無保護助產(chǎn)護理在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應用價值。方法：本次隨機選取2018年1-8月在筆者所在醫(yī)院行自然分娩的86例初產(chǎn)婦，將86例初產(chǎn)婦按入院順序分成觀察組和對照組，各43例。對照組產(chǎn)婦自然分娩過程中給予臨床常規(guī)助產(chǎn)護理，觀察組產(chǎn)婦自然分娩過程中給予無保護助產(chǎn)護理，并對兩組產(chǎn)婦疼痛評分、分娩出血量、住院時間、會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結果：護理后觀察組患者通過無保護助產(chǎn)護理后的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦分娩出血量少于對照組，住院時間短于對照組，會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對初產(chǎn)婦自然分娩中給予無保護助產(chǎn)護理，可有效提高產(chǎn)婦分娩安全性，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，降低產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷率、新生兒窒息率及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，該助產(chǎn)護理措施建議臨床在初產(chǎn)婦自然分娩中推廣應用。

【關鍵詞】 無保護助產(chǎn)護理; 初產(chǎn)婦; 自然分娩; 價值評價

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-02

自然分娩是指有安全保障的前提下，不采取人工干預手段，讓胎兒經(jīng)陰道自然娩出的一種分娩方式，自然陰道分娩可有效減少新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發(fā)生[1]。同時也可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復時間，使產(chǎn)婦能夠擁有更多的精力照料新生兒。但在自然分娩過程中科學合理的助產(chǎn)護理十分重要，可有效減少產(chǎn)婦分娩過程中對會陰部的撕裂概率、會陰側切率及新生兒窒息率，并能減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度[2]。為此，本次筆者所在醫(yī)院針對初產(chǎn)婦自然分娩中采用了無保護助產(chǎn)護理，并將其與臨床常規(guī)助產(chǎn)護理進行了效果對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-8月在筆者所在醫(yī)院行自然分娩的86例初產(chǎn)婦作為本次研究對象，納入標準：所有產(chǎn)婦經(jīng)核實均為初次妊娠，同時經(jīng)檢查核實均屬于單胎，且孕周在37周以上，陰道發(fā)育正常，自愿進行陰道分娩，產(chǎn)婦的臨床資料完整，語言及智力功能均正常。排除標準：存在嚴重的心腦血管疾病、肝臟及腎臟等臟器疾病，伴有瘢痕子宮、巨大兒及多胎妊娠，存在妊娠期并發(fā)癥、盆腔手術病史及胎膜早破，存在語言及智力功能障礙，存在焦慮抑郁癥，不能積極配合完成本次自然分娩護理。所有產(chǎn)婦及家屬均對本次分娩護理過程了解，自愿參加本次護理，并簽署了知情書。本次研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會的批準。將其依照入院順序分成兩組，包括觀察組和對照組，每組43例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（28.5±2.2）歲;對照組產(chǎn)婦年齡23～35歲，平均（29.0±2.3）歲。兩組產(chǎn)婦年齡對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組產(chǎn)婦自然分娩過程中給予臨床常規(guī)助產(chǎn)護理，在分娩過程中幫助產(chǎn)婦取仰臥位，并將床頭抬高30°，助產(chǎn)護士指導產(chǎn)婦在宮縮過程中采取正確的呼吸及用力，待胎頭拔露后，對產(chǎn)婦會陰部進行消毒，助產(chǎn)護士將右手放置產(chǎn)婦會陰部，以適當?shù)牧Χ扔檬终葡騼?nèi)上頂托其會陰，并對胎兒胎頭枕部用左手輕輕下壓，幫助胎兒降低胎頭，若產(chǎn)婦分娩困難，需要進行側切會陰時，則需要在胎兒胎頭拔露3～4 cm時進行。胎兒雙肩娩出后松開右手，助產(chǎn)護士站在產(chǎn)婦右側將分娩出的胎兒放置床頭，對會陰處進行消毒，及時對胎兒進行呼吸道清理。

觀察組產(chǎn)婦自然分娩過程中給予無保護助產(chǎn)護理，密切觀察記錄產(chǎn)婦宮口擴張、生命體征變化及陰道流血情況，并根據(jù)產(chǎn)婦實際情況指導合理休息及適當活動[3]。并要密切監(jiān)測胎兒的心率及胎動等情況，讓產(chǎn)婦順其自然地讓胎兒緩慢且自然娩出，減少產(chǎn)婦會陰損傷程度。在分娩過程中待胎頭拔露引起子宮收縮時，助產(chǎn)護士要指導產(chǎn)婦進行有節(jié)奏的哈氣，在宮縮間歇期指導產(chǎn)婦向下屏氣，從而促進產(chǎn)婦的陰道擴張。待胎兒胎頭雙頂徑露出時，對產(chǎn)婦會陰部進行涂抹消毒的潤滑劑，并輕按胎兒枕部，合理利用腹壓，不對會陰進行保護，幫助胎頭俯屈，促使胎頭緩慢及自然地娩出。隨后指導產(chǎn)婦均勻用力及哈氣，待胎兒雙肩娩出后，助產(chǎn)護士將胎兒頭頸及身體輕輕托起至胎兒完全娩出[4]。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間、會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率進行對比評價;并對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)的出血、尿潴留及會陰水腫等并發(fā)癥發(fā)生率進行對比;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度評分采用VAS評分法進行評分對比，滿分為10分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛評分、分娩出血量及住院時間對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組相比，觀察組產(chǎn)婦出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率對比

護理后觀察組產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率分別為4.7%（2/43）、9.3%（4/43）、0（0/43）;對照組產(chǎn)婦分別為18.6%（8/43）、25.6%（11/43）、9.3%（4/43），觀察組產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=4.073 7、3.956 8、4.195 1，P<0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后觀察組43例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血0例，尿潴留1例，會陰水腫1例，并發(fā)癥總發(fā)生率僅為4.7%（2/43）;對照組43例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血2例，尿潴留3例，會陰水腫3例，并發(fā)癥總發(fā)生率達18.6%（8/43）;觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.073 7，P<0.05）。

3 討論

自然分娩是初產(chǎn)婦的最佳分娩方式，也是臨床婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者一直提倡的分娩方式。但由于初產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足，導致情緒過度緊張，從而增加了分娩難度，導致分娩過程中極易發(fā)生會陰裂傷、疼痛及產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，從而提高了新生兒窒息率及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。因此，加強對自然分娩產(chǎn)婦實施人性化分娩護理服務的研究，提高臨床自然分娩助產(chǎn)護理水平，對確保產(chǎn)婦及新生兒健康及生命安全起著重要性意義[7-8]。據(jù)相關研究表明，針對初產(chǎn)婦自然分娩中及時給予無保護助產(chǎn)護理，可有效降低產(chǎn)婦會陰側切率、會陰裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度[9-10]。無保護助產(chǎn)護理主要是在產(chǎn)婦分娩過程中，科學合理的指導產(chǎn)婦哈氣、屏氣及用力等，促進了會陰擴張效果，可有效避免常規(guī)助產(chǎn)分娩時助產(chǎn)護士用手壓迫胎兒胎頭，導致的會陰無法充分擴張，并避免了常規(guī)助產(chǎn)因人為壓迫而加重了會陰裂傷現(xiàn)象發(fā)生，最終可有效減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保了新生兒健康及生命安全[11-12]。在本次研究結果中也顯示，與采用常規(guī)助產(chǎn)護理的對照組相比，采用無保護助產(chǎn)護理后的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度明顯較輕，產(chǎn)婦出血量、會陰側切率、會陰裂傷率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒窒息率等均較低，且觀察組產(chǎn)婦的住院時間明顯較短（P<0.05）。

綜上所述，無保護助產(chǎn)護理在促進初產(chǎn)婦自然分娩中的應用價值較高，對促進產(chǎn)婦順利分娩、減少產(chǎn)婦會陰損傷、降低產(chǎn)后并發(fā)癥及確保新生兒安全中起著重要性作用。

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