李凡　王珊

【摘要】 目的：針對(duì)阿替普酶與尿激酶在急性ST心肌梗死治療中的效果展開(kāi)討論。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院收治時(shí)間2017年5月-2018年7月的110例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，分為研究組和對(duì)照組，每組55例。其中研究組采用阿替普酶進(jìn)行治療，對(duì)照組采用尿激酶進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率（心源性休克、心律失常、心力衰竭）。結(jié)果：研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者冠狀動(dòng)脈再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿替普酶比尿激酶的治療效果更佳，患者的并發(fā)癥較少，安全有效，有利于患者身體盡快恢復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿替普酶; 尿激酶; 急性心肌梗死; 價(jià)值分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-02

急性心肌梗死是醫(yī)院心血管科中常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)該病的發(fā)病率逐漸上升，中老年人是主要的患病人群，急性心肌梗死具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，患者服用硝酸酯類(lèi)的藥并不能完全緩解。急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)一般為患者持續(xù)性胸痛、胸悶、心律失常、休克、發(fā)熱、出汗、惡心嘔吐等，在一般情況下，該病發(fā)病時(shí)會(huì)引發(fā)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者的生命。及時(shí)發(fā)現(xiàn)可及早進(jìn)行治療，必須要加強(qiáng)患者在入院前的處理工作，縮短冠脈再通時(shí)間，降低心肌梗死面積，減少并發(fā)癥對(duì)患者帶來(lái)的損害，使患者盡快恢復(fù)回歸到正常的生活中[1-3]。本次研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的110例急性心肌梗死患者分別采用阿替普酶與尿激酶進(jìn)行溶栓治療，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急性心肌梗死患者110例作為本次的研究對(duì)象，收治時(shí)間均為2017年5月-2018年7月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床癥狀符合急性ST段抬高型心肌梗死疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者的發(fā)病時(shí)間在12 h內(nèi)，無(wú)溶栓治療絕對(duì)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有出血性疾病，或其他血液系統(tǒng)疾病患者;（2）患者有腫瘤;（3）缺少完整的病例資料，患者對(duì)治療的依從性不高;（4）患者對(duì)本研究所用的藥物有過(guò)敏反應(yīng)。按照入院的時(shí)間將患者分為研究組和對(duì)照組，每組55例。研究組患者年齡33～70歲、平均（46.5±0.5）歲;其中男30例、女25例。對(duì)照組患者年齡35～69歲，平均（47.0±0.5）歲;其中男31例、女24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并愿意簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者在入院后，必須保持進(jìn)餐時(shí)間規(guī)律和作息時(shí)間規(guī)律，戒煙酒，平穩(wěn)情緒，接受常規(guī)的基礎(chǔ)治療，接受溶栓治療前先進(jìn)性低流量吸氧，穩(wěn)定兩組患者的病情。

在此基礎(chǔ)上，研究組患者在心電監(jiān)護(hù)條件下首次口服300 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）和300 mg的氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格 75 mg];待病情穩(wěn)定后，改為100 mg的阿司匹林腸溶片和75 mg的氯吡格雷進(jìn)行維持治療。同時(shí)給予患者4 000 U低分子肝素鈉（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023409，規(guī)格：2 ml）靜脈推注，隨后靜脈推注阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)：S20110051，規(guī)格：20 ml）50 mg，推注時(shí)先將10 mg在8 min內(nèi)進(jìn)行靜脈推注完成，剩余的40 mg在30 min內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d[4]。

對(duì)照組患者在心電監(jiān)護(hù)條件下口服300 mg阿司匹林腸溶片和300 mg氯吡格雷;病情維持穩(wěn)定后改為阿司匹林腸溶片100 mg和氯吡格雷75 mg維持治療。同時(shí)將15萬(wàn) U/kg尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023290）使用100 ml 0.9%氯化鈉注射液溶解，在30 min內(nèi)左右靜脈滴注，使用尿激酶的最大劑量為20萬(wàn)U/kg。治療完畢的2 h后給予患者6 000 U的低分子肝素鈉皮下注射，2次/d，連續(xù)治療7 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組急性心肌梗死患者治療效果，痊愈為患者的臨床癥狀均已消失，經(jīng)過(guò)檢查各項(xiàng)指標(biāo)處于正常水平，并發(fā)癥得到有效控制;好轉(zhuǎn)為患者的臨床癥狀逐漸消失，檢查后患者指標(biāo)基本正常;有效表示患者的臨床癥狀部分消失，并發(fā)癥狀較少;無(wú)效表示患者經(jīng)過(guò)檢查各方面治療沒(méi)有明顯變化，或病情更加惡化?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)+有效。（2）觀察兩組急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈再通率。（3）觀察兩組急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括心源性休克、心律失常、心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、冠狀動(dòng)脈再通率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較

研究組患者冠狀動(dòng)脈再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、休克、發(fā)熱、惡心等，主要的患者群集中在中老年人，急性心肌梗死具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，會(huì)引發(fā)非常的嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者的生命。應(yīng)盡量做到及早發(fā)現(xiàn)，并及早進(jìn)行治療，加強(qiáng)在入院前的處理工作，減少并發(fā)癥對(duì)患者的損害，臨床治療的原則為救護(hù)患者瀕死的心肌，保護(hù)患者心臟的功能，縮小患者心臟梗死的面積[6-8]。阿替普酶是血栓溶解藥的一種，其中的主要成分是糖蛋白，由500多個(gè)氨基酸組成。阿替普酶可通過(guò)其賴(lài)氨酸殘基與纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，將纖維蛋白所結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，經(jīng)過(guò)該藥的作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶的原顯著增強(qiáng)。由于該藥選擇性地將纖溶酶原進(jìn)行激活，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥。在對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行再通。人體天然存在的纖維蛋白酶原激活劑的阿替普酶本身無(wú)抗原性，能夠選擇性地與心肌梗死患者血栓表面的纖維蛋白進(jìn)行結(jié)合，阿替普酶可以不對(duì)患者血液循環(huán)中的纖溶酶原進(jìn)行激活，相比之下，阿替普酶溶栓效力更強(qiáng)，速度更快，臨床癥狀緩解更為徹底[9]。還需要注意的是，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)較大都容易引發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生，所以患者應(yīng)該保持平穩(wěn)的情緒和心情;在飲食方面，少吃高熱量、高脂肪的食物，不要暴飲暴食以免造成血液黏稠，引起血栓的發(fā)生;長(zhǎng)期疲勞、過(guò)度運(yùn)動(dòng)都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，所以患者要避免過(guò)重的體力勞動(dòng)、適度運(yùn)動(dòng);患者要注意保暖不要受涼，觀察溫度變化及時(shí)進(jìn)行調(diào)整[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者冠狀動(dòng)脈再通率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是由于阿替普酶，與其他藥相比較具有短暫的半衰期，且患者進(jìn)行服用后見(jiàn)效快，提高了患者臨床治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，且用藥方便，可以有效地減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，受到患者的喜愛(ài)。

綜上所述，阿替普酶在對(duì)治療急性心肌梗死患者中，有比較好的治療效果，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者回歸到日常生活，值得在臨床治療中使用。

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