何香

【摘要】 目的：分析甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的93例甲狀腺切除術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（47例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（46例，采用常規(guī)護(hù)理模式），將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿(mǎn)意度情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后2例患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，對(duì)照組15例患者出現(xiàn)吞咽不適、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)、頸前區(qū)疼痛等，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，明顯低于對(duì)照組的32.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.903，P<0.05）。試驗(yàn)組45例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，對(duì)照組39例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意，試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度95.7%，較對(duì)照組的84.8%明顯偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.674，P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可取得相對(duì)理想的效果，一方面有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也有利于提高患者滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除術(shù); 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 并發(fā)癥; 護(hù)理滿(mǎn)意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

甲狀腺疾病是臨床較為常見(jiàn)的一種外科疾病，多見(jiàn)于青年女性，當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)治療[1]。筆者所在醫(yī)院采用甲狀腺切除術(shù)治療效果良好，切口僅5 cm，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，但手術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，加上其他方面原因影響，術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[2]。有效的護(hù)理干預(yù)措施可有效提高患者手術(shù)治療效果，為探討有效的護(hù)理干預(yù)措施，本文對(duì)比分析了筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的93例甲狀腺切除術(shù)患者分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所有研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的93例甲狀腺切除術(shù)患者，所有患者均經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者及其家屬自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除交流障礙患者、手術(shù)禁忌證患者。將93例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（47例）和對(duì)照組（46例），試驗(yàn)組中男25例，女22例;患者年齡24～53歲，平均（35.8±4.2）歲。對(duì)照組中男25例，女21例;患者年齡23～55歲，平均（35.1±4.4）歲。兩組患者基本資料，如性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)患者完成各種檢查，為患者營(yíng)造一個(gè)整潔、干凈的病房環(huán)境，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣。護(hù)理人員還應(yīng)向患者說(shuō)明術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)，疏導(dǎo)患者緊張、焦慮等情緒。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)了解患者生活習(xí)慣、背景、病情等情況，主動(dòng)和患者聊一些患者比較感興趣的話題，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、鼓勵(lì)及暗示等多種方式緩解患者負(fù)面情緒，并向患者講解手術(shù)方法、治療效果等，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性及治療優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)患者治療信心[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽的正確方法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床排便等練習(xí)。（3）飲食護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含維生素、富含高蛋白等食物，還應(yīng)嚴(yán)格控制脂質(zhì)、鹽等攝入，每天做到七分飽[4]。勸誡患者戒煙戒酒，同時(shí)應(yīng)做好患者口腔清潔衛(wèi)生工作，每天清潔術(shù)區(qū)皮膚，囑咐患者養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，確保患者每天睡眠充足[5]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，患者入室后應(yīng)將對(duì)手術(shù)有影響的配飾取下來(lái)，協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，控制室內(nèi)溫度在23 ℃，室內(nèi)濕度保持在55%左右[6]。對(duì)患者實(shí)施麻醉前，應(yīng)多給予患者一些鼓勵(lì)和安慰，安撫患者的情緒[7]。手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)患者個(gè)人隱私，護(hù)士也應(yīng)全程密切觀察并記錄患者各項(xiàng)生命體征變化，要求嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行[8]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)密切觀察患者脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征變化情況，常規(guī)對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧。術(shù)后給予患者床頭抬高15°進(jìn)行休息，這樣有利于減小手術(shù)切口張力，保持患者呼吸道暢通[9]。妥善固定引流管，密切觀察引流液性質(zhì)、顏色、量等情況，保持引流管暢通，注意防止引流管被牽出。同時(shí)，應(yīng)密切觀察傷口周?chē)罅锨闆r，一旦發(fā)現(xiàn)敷料有滲液、滲血，應(yīng)立即更換敷料，保持敷料的清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、呼吸困難及聲音嘶啞等異常癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，避免患者發(fā)生窒息。其次，指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、高蛋白、高熱量的食物，禁食富含磷、刺激、辛辣等的食物，多吃一些新鮮的水果、蔬菜，確保營(yíng)養(yǎng)充足[10]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。通過(guò)科室自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分10分，滿(mǎn)意度等級(jí)可劃分為很滿(mǎn)意（>8分）、較滿(mǎn)意（5～8分）、不滿(mǎn)意（<4分）三個(gè)等級(jí)。護(hù)理滿(mǎn)意=很滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 20.0，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后2例患者出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，對(duì)照組15例患者出現(xiàn)吞咽不適、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)、頸前區(qū)疼痛，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，明顯低于對(duì)照組的32.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.903，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度為95.7%，明顯高于對(duì)照組的84.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.674，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床主要采用甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺疾病，甲狀腺切除術(shù)憑借其術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但從生理解剖結(jié)構(gòu)上分析，甲狀腺和食管、氣管及迷走神經(jīng)等組織鄰近，且解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜多樣，周?chē)M織具有豐富的血供，術(shù)中操作很容易對(duì)周?chē)鞴俳M織造成損傷，且術(shù)后容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[11]。有效的護(hù)理干預(yù)可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（4.2%<32.6%），且試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（95.7%>84.8%），這和翟超楠等[12]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。由此可見(jiàn)，甲狀腺切除術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果更優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是基于“以患者為中心”理念，強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理提出的一種全新的護(hù)理模式，該種護(hù)理模式時(shí)刻將患者的心理、生理需求放在第一位，力求為患者提供全面、舒適的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，術(shù)前通過(guò)心理護(hù)理安撫患者情緒，開(kāi)導(dǎo)患者負(fù)面情緒，提高患者對(duì)治療的信心，使患者可積極、主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理工作。術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作可為后續(xù)手術(shù)的順利開(kāi)展做鋪墊，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)師手術(shù)，確保患者能夠順利完成手術(shù)[14]。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常癥狀、體征（如抽搐、切口出血、手足麻木、聲音嘶啞等），應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

綜上所述，甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可取得相對(duì)理想的效果，一方面有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面也有利于提高患者滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

[1]劉彩虹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺?lài)中g(shù)期[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（6）：1053-1054.

[2]莊叢.護(hù)理干預(yù)在腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2452-2454.

[3]馮文，初麗，馬紅梅，等.針對(duì)性護(hù)理配合對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：63-65.

[4]曉燕，李云霞，李靜.優(yōu)化護(hù)理管理在甲狀腺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（36）：4429-4430.

[5]卜娜分，呂德智，趙昌勇.腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（3）：35-38.

[6]王艷.共情護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者心理應(yīng)激、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：75-78.

[7]曉俠，榮曉明，宋文靜，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：92-94.

[8]李鑫，岳婧婧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：53-55.

[9]張榮太.50例改良小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床療效分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：1373-1375.

[10]劉艷紅，劉建平，敖亞洲，等.甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的應(yīng)用及體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（23）：2828-2830.

[11]付玉玲.個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：238-240.

[12]翟超楠，張慧，李晨宇.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（1）：171-172.

[13]馮鷺，錢(qián)坤.手術(shù)前后系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者恢復(fù)情況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（5）：598-602.

[14]李冬梅.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（10）：1920-1921.

[15]姜雅萍，王玲琴，劉利智.共情護(hù)理對(duì)甲狀腺切除手術(shù)患者負(fù)性情緒與術(shù)后康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（24）：3777-3780.