畢紅　張小建

【摘要】 目的：探討金匱腎氣丸加減聯(lián)合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的效果及對舒張壓、腎功能指標的影響。方法：選擇2016年5月-2018年1月腎性高血壓患者90例，隨機分組，各45例，對照組采取西藥療法進行治療，給予患者口服鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平;觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合金匱腎氣丸加減進行治療，測定兩組患者治療前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）。使用全自動生化分析儀測定兩組患者治療前后的腎功能指標和24 h尿蛋白水平。結果：（1）兩組患者的收縮壓水平、舒張壓水平明顯比治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后收縮壓水平、舒張壓水平明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）兩組患者的腎功能指標（血尿素氮、尿清蛋白排泄率、血肌酐）和24 h尿蛋白明顯比治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后腎功能指標（血尿素氮、尿清蛋白排泄率、血肌酐）和24 h尿蛋白明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：金匱腎氣丸加減聯(lián)合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的效果比西藥單純治療更加明顯，其對降低舒張壓、改善腎功能指標發(fā)揮著明顯的作用，值得應用。

【關鍵詞】 金匱腎氣丸加減; 鹽酸貝那普利; 苯磺酸氨氯地平; 腎性高血壓; 效果; 舒張壓; 腎功能指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

高血壓是常見的一種血管疾病，由于長期血壓持續(xù)較高，患者的血管結構、血液循環(huán)也受到嚴重的影響[1]。近幾年腎性高血壓發(fā)病率明顯增加，給中老年人群的健康和生命造成巨大的威脅。目前，治療腎性高血壓的傳統(tǒng)方法為西藥療法，例如鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平，該兩種藥物在腎性高血壓的治療中發(fā)揮著明顯的治療效果[2]。但是長期使用后患者逐漸患多種不良反應，療效也難以持久甚至于無效[3-5]。隨著中醫(yī)理論和治療理念的普及，中醫(yī)療法在腎性高血壓的治療中逐漸獲得應用。本研究通過對筆者所在醫(yī)院腎性高血壓患者進行對照試驗，探討金匱腎氣丸加減聯(lián)合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的臨床效果及對舒張壓、腎功能指標的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月-2018年1月腎性高血壓患者90例，隨機分組，各45例。納入標準：均符合WHO高血壓的診斷標準，均存在腎功能障礙。排除標準：精神疾病患者、意識模糊患者、藥物過敏史患者等。觀察組男26例，女19例，年齡50～85歲，平均（69.9±8.6）歲，病程1～20年，平均（5.0±0.3）年，治療時間1～3年，平均（1.31±0.50）年。對照組男24例，女21例，年齡50～85歲，平均（69.90±9.10）歲，病程1～20年，平均（4.92±0.50）年，治療時間1～3年，平均（1.22±0.81）年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)獲得患者知情同意和醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者進行常規(guī)治療，如飲食調(diào)理，減少蛋白攝取，抗感染治療，調(diào)整酸堿平衡失調(diào)。

對照組：采取西藥療法進行治療，給予患者口服鹽酸貝那普利（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準字H20044840）10 mg/d、1次/d，苯磺酸氨氯地平[山德士（中國）制藥有限公司，國藥準字J20150081]5 mg/d、1次/d。療程6個月。

觀察組：在對照組的基礎，聯(lián)合金匱腎氣丸加減（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020054）進行治療，其含有熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂，1丸/d，水煎，每天服用1劑，分早晚各服用1次。療程6個月。

1.3 觀察指標

測定兩組患者治療前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）。使用全自動生化分析儀測定兩組患者治療前后的腎功能指標和24 h尿蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血壓水平比較

兩組患者收縮壓水平、舒張壓水平明顯比治療前降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后收縮壓水平、舒張壓水平明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標和24 h尿蛋白比較

兩組患者的腎功能指標（血尿素氮、尿清蛋白排泄率、血肌酐）和24 h尿蛋白明顯比治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后腎功能指標（血尿素氮、尿清蛋白排泄率、血肌酐）和24 h尿蛋白明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎性高血壓患者不僅血壓長期處于較高的水平，而且腎功能存在異常問題。過去治療腎性高血壓一般采取西藥療法，例如鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平，二者在高血壓治療中應用廣泛，但是隨著時間延長，療效會降低。根據(jù)中醫(yī)學理論和治療原則，腎屬于水火之臟，可調(diào)和陰陽，調(diào)協(xié)陰陽，方可生腎氣[6]。腎性高血壓病機腎陽不足，其治療原則應側重于滋陰平肝、溫補腎陽[7-8]。金匱腎氣丸來自《傷寒雜病論》，可溫補腎陽[9]。本研究顯示，兩組患者的收縮壓水平、舒張壓水平明顯比治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;組間比較，與對照組比較，觀察組治療后收縮壓水平、舒張壓水平明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者的腎功能指標（血尿素氮、尿清蛋白排泄率、血肌酐）和24 h尿蛋白明顯比治療前降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后腎功能指標（血尿素氮、尿清蛋白排泄率、血肌酐）和24 h尿蛋白明顯更低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，在鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療的基礎上，聯(lián)合金匱腎氣丸可提高降血壓的療效，同時還可以改善腎功能。分析原因，金匱腎氣丸屬于滋補腎陽滋補陰陽的藥物，可調(diào)和陰陽，提高腎氣[10-12]。

綜上所述，金匱腎氣丸加減聯(lián)合鹽酸貝那普利和苯磺酸氨氯地平治療腎性高血壓的效果比西藥單純治療更加明顯，其對降低舒張壓、改善腎功能指標發(fā)揮著明顯的作用，值得應用。

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