王毅

【摘要】 目的：分析纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療高血壓合并糖尿病腎病的效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年9月住院治療的77例

高血壓合并2型糖尿病腎病患者為觀察對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（38例）、研究組（39例），對照組僅服用纈沙坦治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合服用黃葵膠囊，分析兩組治療情況、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，研究組DBP、SBP、24 h尿蛋白定量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組UAEF低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組CRP、TC、TG水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對高血壓合并2型糖尿病腎病患者提供纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，有助于控制患者血壓，維持血糖理想水平，保護(hù)腎臟功能。

【關(guān)鍵詞】 高血壓; 糖尿病腎病; 纈沙坦; 黃葵膠囊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

The Effect of Valsartan Combined with Ambrette Capsule on the Treatment of Hypertension with Diabetic Nephropathy/WANG Yi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-27

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Valsartan combined with Ambrette Capsule on the treatment of hypertension with diabetic nephropathy.Method：From April 2016 to September 2017，77 patients hospitalized in our hospital with high blood pressure and type 2 diabetic nephropathy were selected as observation object.By the method of random numbers table they were divided into control group（38 cases） and study group（39 cases）.The control group was takenValsartan treatment，on this basis，the study group combined Ambrette Capsule.The two groups of treatment effect and adverse reactions were analyzed.Result：After treatment，the DBP，SBP and 24 h urinary protein of the study group were significantly lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.UAEF level of the study group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of CRP，TC and TG in the study group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：The treatment of Valsartan combined with Huangkui Capsule in patients with hypertension and type 2 diabetic nephropathy can help control blood pressure，maintain ideal blood sugar level and protect kidney function.

【Key words】 Hypertension; Diabetic nephropathy; Valsartan; Ambrette Capsule

First-authors address：Qichun County Peoples Hospital，Qichun 435300，China

高血壓、糖尿病是常見疾病，以老年人群為好發(fā)群體，一旦糖尿病患者合并高血壓，便會增高血壓水平，加速心血管病、視網(wǎng)膜病進(jìn)展，特別是腎病，通常表現(xiàn)為微量白蛋白尿、持續(xù)性蛋白尿等癥狀，直接危及患者生命安全[1-3]。因此，如何積極有效地控制血壓、減少蛋白尿等成為當(dāng)前需要解決的重要問題。為此，本文對筆者所在醫(yī)院高血壓合并2型糖尿病患者采用纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，對其效果予以分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年4月-2017年9月77例高血壓合并2型糖尿病腎病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～78歲;符合WHO提出的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);24 h尿蛋白定量>1.5 g、血清肌酐低于177 mmol/L;符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓在140 mm Hg及以上、舒張壓在90 mm Hg及以上[4-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、精神障礙、感染、惡性腫瘤等疾病;近期接受影響血壓、腎功能藥物治療等[6]。通過隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組38例，男21例，女17例，

年齡60～73歲，平均（66.5±2.3）歲;病程：糖尿?。?.1±1.7）年，高血壓（7.3±1.3）年。研究組39例，男25例，女14例，年齡63～78歲，平均（70.1±2.1）歲;病程：糖尿病（9.0±1.5）年，高血壓（7.1±1.1）年。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情同意，且本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

所有受檢者均接受基礎(chǔ)治療，即調(diào)整飲食、口服降糖藥或皮下注射胰島素，維持血糖水平在正常范圍內(nèi)。

在此基礎(chǔ)上，對照組加用纈沙坦，具體如下：早飯后服用80 mg纈沙坦（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg/粒），1次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊，即口服黃葵膠囊（生產(chǎn)廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19990040，規(guī)格：0.5 g/粒），5粒/次，3次/d。

兩組均連續(xù)服用1個療程，即2個月，用藥期間禁止使用其他降壓藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療后3 d內(nèi)的血壓（SBP、DBP）及24 h尿蛋白。（2）觀察兩組治療后腎功能指標(biāo)：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿白蛋白排泄率（UAER）等。（3）觀察兩組治療后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）]及血糖指標(biāo)[糖化血紅蛋白（HbA1c）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血壓及24 h尿蛋白比較

治療后，研究組SBP、DBP、24 h尿蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組UAER低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組Scr、BUN水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組治療后血脂、CRP、血糖相關(guān)指標(biāo)比較

治療后，研究組CRP，TG，TC水平較對照組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

2型糖尿病和高血壓屬于共存關(guān)系，一旦患者長期處于高血糖狀態(tài)，便會誘發(fā)糖尿病腎病。所以，控制血糖水平，使其維持在正常范圍內(nèi)，方可控制糖尿病腎病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。此外，血壓變化也參與了糖尿病腎病的發(fā)生。有研究表明，控制糖尿病腎病患者血壓≤130/80 mm Hg，有助于防治病情惡化，保護(hù)腎臟正常生理功能[7]。因此，認(rèn)為抗高血壓治療可以作為減緩糖尿病腎病發(fā)展的一項(xiàng)重要治療方法。

目前，針對高血壓合并糖尿病腎病的治療，臨床醫(yī)生認(rèn)為在考慮控制血糖、降壓對糖代謝、腎功能的影響基礎(chǔ)上，制定合理治療方案具有重要意義。戴璇等[8]以早期糖尿病腎病患者為例，隨機(jī)分為A組（黃葵膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療）、B組（常規(guī)基礎(chǔ)治療），為期3個月，發(fā)現(xiàn)A組、B組患者治療后的UAER、Scr、BUN改善程度明顯優(yōu)于治療前，特別是A組UAER改善程度最顯著，表明黃葵膠囊+纈沙坦膠囊在早期糖尿病腎病患者治療中起到了良好的協(xié)同作用，利于病情的有效控制。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物，特點(diǎn)如下：（1）使血管緊張素Ⅱ的1型（AT1）受體封閉，血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激未封閉的AT2受體，同時抗衡AT1受體的作用，以達(dá)到擴(kuò)張血管、降低血壓目的;（2）通過受體水平全面抑制RASS最主要生物活性物質(zhì)AngⅡ的生物學(xué)效應(yīng)，降低蛋白尿排泄，控制腎小球硬化，減輕腎小管損害，從而達(dá)到保護(hù)腎功能目的;（3）對心臟功能無明顯影響，即便停藥，也不會引起高血壓“反跳”現(xiàn)象，同時對高血壓患者的血壓、膽固醇等水平均無干擾[9-11]。黃葵膠囊是一種膠囊劑，具有清利濕熱，解毒消腫作用，包括5種有效成分，即梅斗皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷、金絲桃苷，以黃葵蜀花為主要有效成分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其具有多種功效，如緩解腎小管間質(zhì)病變、抗血小板聚集、消除腎小球免疫炎癥反應(yīng)等，不僅可以減少蛋白尿，而且能夠有效調(diào)節(jié)血液黏度，發(fā)揮良好的降脂功效。另外，黃葵蜀花對氧自由基活性具有良好的清除作用，因此，利于保護(hù)患者腎小管功能[12]。為此，本文對筆者所在醫(yī)院高血壓合并糖尿病腎病患者提供纈沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，結(jié)果得出，研究組治療后血壓、24 h尿蛋白、UAER、血脂、CRP均較對照組優(yōu)，說明兩者藥物的聯(lián)合使用，具有互相補(bǔ)充、相互調(diào)節(jié)作用，對患者病情恢復(fù)起到了積極的改善作用。

綜上，使用纈沙坦、黃葵膠囊聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病腎病患者，臨床療效確切，值得應(yīng)用。

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