虞勇　葉旭

【摘要】 目的：研究分析對婦科手術(shù)伴高血壓患者施予不同劑量右美托咪定的效果及價(jià)值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的200例婦科手術(shù)伴高血壓患者的資料，將其中用0.2 μg/kg右美托咪定實(shí)施麻醉的67例作為A組，用0.4 μg/kg右美托咪定實(shí)施麻醉的67例作為B組，用0.6 μg/kg右美托咪定實(shí)施麻醉的66例作為C組，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組患者用藥前（T0）血壓、心率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在用藥完成時(shí)（T1）、拔管完成后3 min（T2），A組患者的收縮壓（SBP）、心率（HR）高于其余兩組（P<0.05）;在T2，C組患者的SBP、HR低于B組患者（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用0.4 ?g/kg的右美托咪定對婦科手術(shù)伴高血壓患者實(shí)施靜脈輸注的麻醉成效較優(yōu)，可以讓患者的血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，值得全方位推行與運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù)伴高血壓; 麻醉; 影響; 右美托咪定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

Effects of Different Doses of Dexmedetomidine on Gynecologic Surgery Patients with Hypertension/YU Yong，YE Xu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-29

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect and value of different doses of Dexmedetomidine in gynecological surgery patients with hypertension.Method：A retrospective analysis of 200 cases of gynecologic surgery with hypertension from August 2016 to August 2017，67 cases of anesthetized by 0.2 μg/kg

Dexmedetomidine were used as A group，and 67 cases of anesthesia carried out by 0.4 μg/kg Dexmedetomidine were as B group，and 66 cases by 0.6 μg/kg

Dexmedetomidine was used as C group.The results were observed and compared.Result：There was no significant difference in operation related indexes of the three groups（P>0.05）.There was no significant difference in blood pressure and heart rate before taking medicine in three groups（P>0.05）.Completion of medication（T1），3 minutes after extubation（T2），systolic pressure（SBP） and heart rate（HR） in group A were higher than those of the other two groups（P<0.05）.At T2，SBP and HR in group C were lower than group B（P<0.05）.Conclusion：The effect of intravenous infusion of Dexmedetomidine with 0.4 μg/kg for gynecologic operation and hypertension is better.It can make the hemodynamics more stable，and it is worth carrying out and applying in all directions.

【Key words】 Gynecologic surgery with hypertension; Anesthesia; Influence; Dexmedetomidine

First-authors address：Zengdu Hospital of Suizhou City，Suizhou 441300，China

右美托咪定在臨床中為普遍運(yùn)用的麻醉誘導(dǎo)藥品，其為α2腎上腺受體激動劑，具備選擇性較優(yōu)、止痛、鎮(zhèn)定等特征，同時(shí)，右美托咪定還可以減小其余麻醉藥品的運(yùn)用總量，麻醉成效獲得了臨床的認(rèn)定。原本的鎮(zhèn)定類藥品較易讓患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對高齡高血壓患者，近幾年，隨著右美托咪定的逐步運(yùn)用，使得患者的應(yīng)激反應(yīng)獲得了把控，且麻醉成效較優(yōu)[1-2]。

鑒于此，本文研究了對婦科手術(shù)伴高血壓患者施予不同劑量右美托咪定的效果及價(jià)值，選取筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的200例婦科手術(shù)伴高血壓患者，并將其具體麻醉結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年8月-2017年8月收治的200例婦科手術(shù)伴高血壓患者的資料，將其中用0.2 μg/kg右美托咪定實(shí)施麻醉的67例作為A組，用0.4 μg/kg右美托咪定實(shí)施麻醉的67例作為B組，用0.6 μg/kg右美托咪定實(shí)施麻醉的66例作為C組。A組患者年齡58～72歲，平均（65.00±17.94）歲。

B組患者年齡57～73歲，平均（65.00±19.15）歲。C組患者年齡58～74歲，平均（66.00±20.33）歲。對比三組相關(guān)資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 方法

（1）實(shí)施手術(shù)以前各類準(zhǔn)備：在開展手術(shù)以前，患者嚴(yán)禁進(jìn)食與喝水。（2）麻醉相關(guān)誘導(dǎo)及維持：在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)以前，先對患者施予小劑量的補(bǔ)液，再逐步、慢慢施予麻醉誘導(dǎo)藥品，在氣管中插管，借助呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，依據(jù)手術(shù)相關(guān)需求間隔追加藥品。（3）手術(shù)期間施藥：在手術(shù)結(jié)束以前的30 min，A組患者施予0.2 ?g/kg的右美托咪定[生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司（國產(chǎn)），批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg（按右美托咪定計(jì)）]、B組患者施予0.4 ?g/kg的右美托咪定、C組患者施予0.6 ?g/kg的右美托咪定，15 min結(jié)束輸注。在患者自主呼吸康復(fù)后，為其靜脈輸注阿托品（生產(chǎn)廠商：湖北興華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020590，規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）與新斯的明（生產(chǎn)廠商：河南潤弘制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022269，規(guī)格：1 ml：0.5 mg×10支/盒），阿托品0.3～0.6 mg/次，3次/d，新斯的明0.25～1.00 mg/次，1～3次/d，在拔出氣管導(dǎo)管后，連接鎮(zhèn)痛泵，在患者清醒后，施予吸氧與監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比A、B、C三組患者的各個(gè)時(shí)間段血壓與心率情況，包括用藥前（T0）、用藥完成時(shí)（T1）、拔管完成后3 min（T2）。統(tǒng)計(jì)對比A、B、C三組患者的手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、失血總量、輸液總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析所用軟件版本為SPSS 19.9，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各個(gè)時(shí)間段血壓與心率情況比較

三組T0血壓、心率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T1、T2，A組SBP、HR高于其余兩組（P<0.05）;在T2，C組SBP、HR低于B組（P<0.05），見表1。

2.2 三組手術(shù)相關(guān)組別比較

三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

外科手術(shù)會由于疼痛感而提升交感神經(jīng)的興奮性，使得血壓上升、心率增快等，尤其是在全麻清醒期中實(shí)施拔管與氣管中插管危險(xiǎn)過大，對于合并高血壓的患者來說，較易引起心血管意外[3-4]。高血壓老年患者自身心血管特殊的調(diào)整功能轉(zhuǎn)變，原本運(yùn)用部分鎮(zhèn)定類藥品較易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，因此，在對老年高血壓患者實(shí)施手術(shù)期間，防范其在麻醉清醒期中產(chǎn)生躁動，保持血流動力學(xué)平穩(wěn)，減小應(yīng)激反應(yīng)為麻醉者研究的焦點(diǎn)。

右美托咪定為α2腎上腺受體激動劑，具備較優(yōu)的選擇性，能夠減小心血管相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的概率，提升鎮(zhèn)定與止痛等功能[5-6]。其借助α2腎上腺受體激動劑引起交感神經(jīng)的興奮性，激發(fā)腦干藍(lán)斑核受體，凸顯出鎮(zhèn)定的功效;在作用到腎上腺受體后，使得背角中的鉀離子產(chǎn)生內(nèi)流，讓突觸神經(jīng)元發(fā)生超極化，引發(fā)身體處在低興奮的狀態(tài)之下，從而凸顯出止痛功能;在作用到交感神經(jīng)后，在其發(fā)生突觸以前，阻礙血壓上升[7-8]。有研究人員證實(shí)，右美托咪定能夠減弱各類有害刺激，比如，在插管期、清醒期等階段中的血流動力學(xué)轉(zhuǎn)變，提升心血管的平穩(wěn)。

右美托咪定對于血流動力學(xué)會被運(yùn)用總量與施藥速率所造成影響，迅速施藥以直接作用到平滑肌之上的α2腎上腺受體中，引發(fā)血管收縮，使得血壓上升[9-10]。慢慢施藥>10 min，能夠阻礙交感的興奮性，增強(qiáng)迷走神經(jīng)中的活性，進(jìn)而發(fā)生降壓反應(yīng)。對健康人群而言，在輸注右美托咪定后，起始會引發(fā)較短的血壓上升反應(yīng)，心率會下降，然而，接著會產(chǎn)生抗交感反應(yīng)，且迷走神經(jīng)中的興奮性獲得提升，讓血壓下降，且心率減緩[11-12]。本研究的結(jié)果顯示，三組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組T0血壓、心率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在T1、T2，A組SBP、HR高于其余兩組（P<0.05）;在T2，C組SBP、HR低于B組（P<0.05）。

總之，運(yùn)用0.4 ?g/kg的右美托咪定對婦科手術(shù)伴高血壓患者實(shí)施靜脈輸注的麻醉成效較優(yōu)，可以讓患者的血流動力學(xué)更為穩(wěn)定，值得全方位推行與運(yùn)用。

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