尹燕

【摘要】 目的：探討阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果和安全性。方法：選取2016年5月-2017年5月至筆者所在醫(yī)院就診的74例

小兒支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組37例。研究組給予阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，對(duì)照組給予紅霉素進(jìn)行治療，治療結(jié)束后觀察兩組患兒的治療效果、體溫、病狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：研究組的治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果和安全性顯著，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素序貫療法; 小兒支原體肺炎; 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

小兒支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它是由支原體感染引起的疾病，患兒一旦感染就會(huì)很難根治，很有可能會(huì)引起并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1-2]。本次研究選取2016年5月-2017年5月至筆者所在醫(yī)院就診的74例小兒支原體肺炎患兒，對(duì)采用阿奇霉素序貫療法與采用紅霉素進(jìn)行治療進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月至筆者所在醫(yī)院就診的74例

小兒支原體肺炎患兒，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組進(jìn)行研究。所有患兒無(wú)嚴(yán)重器官損傷、無(wú)血液系統(tǒng)疾病、無(wú)心血管系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并無(wú)藥物過敏史。對(duì)照組37例，女19例，男18例，年齡1～12歲;研究組37例，女17例，男20例，年齡2～11歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患兒家屬均知情同意本研究，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，給予10 mg/（kg·d）的阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：美國(guó)：Pfizer Ireland harmaceuticals，分包裝：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073）進(jìn)行靜脈注射，控制靜脈滴注速度，靜脈滴注在2 h以上，1次/d，連續(xù)4～7 d，停用4 d，待患兒體溫、白細(xì)胞等各項(xiàng)指標(biāo)逐漸穩(wěn)定后改為口服，連續(xù)服用3～5 d。對(duì)照組給予紅霉素（生產(chǎn)廠家：黃石黃抗藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42020272）沖劑或片劑進(jìn)行治療，劑量為10 mg/（kg·d），可根據(jù)患兒體重進(jìn)行調(diào)整，1次/d，連用3 d，停用4 d為1個(gè)療程。兩組治療兩周后進(jìn)行療效判定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒發(fā)熱消失時(shí)間、厭食消失時(shí)間、頭疼消失時(shí)間，以及不良反應(yīng)。療效分為痊愈：各項(xiàng)檢查均正常，臨床癥狀消失，血常規(guī)恢復(fù)正常，肺部陰影消失;顯效：臨床癥狀基本消失，血常規(guī)基本恢復(fù)正常，肺部陰影基本消失;有效：尚存在一定的臨床癥狀，血常規(guī)未能恢復(fù)正常，有比較明顯的肺部陰影;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，發(fā)熱、厭食、咳嗽、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等臨床癥狀存在并有向重度病情發(fā)展的趨勢(shì)[3-4]?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

研究組患兒臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床治療效果對(duì)比

研究組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽(yáng)性肺炎，它是非典型肺炎中的一種，由支原體感染引起肺部病變，它可以分為間質(zhì)性肺炎、融合性支氣管肺炎、伴支氣管炎，并能引起鼻炎、中耳炎等炎癥，其潛伏期為8～35 d，癥狀輕重不一，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，初期干咳，后有痰出現(xiàn)，有時(shí)含曬糧血絲，嬰兒有呼吸困難的癥狀，重癥患者發(fā)展為胸腔積液、壞死性肺炎、氣胸等情況，甚至出現(xiàn)呼吸困難導(dǎo)致死亡。約有1/4患兒可引起心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的疾病，約在患病3～7 d表現(xiàn)出來(lái)[5-8]。

小兒支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病引起肺泡有少量的炎癥滲出物，可發(fā)生肺實(shí)變和肺氣腫，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽，該支原體主要感染正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的小兒，幼兒多患呼吸道感染，學(xué)齡兒多患肺炎，其自身免疫功能尚未完善，一旦受到支原體感染很可能引起并發(fā)癥，肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，一般的藥物對(duì)其不能發(fā)揮療效。在支原體感染后，很多家長(zhǎng)知道用青霉素或者頭孢類抗生素是沒有效果的，需要用大環(huán)內(nèi)酯藥物，然而有些家長(zhǎng)不知道大環(huán)內(nèi)酯抗生素還有類激素樣作用，眾所周知，哮喘需要用激素類藥物進(jìn)行吸入治療，因?yàn)榧に仡愃幬飳?duì)平息哮喘有一定的作用，而大環(huán)內(nèi)酯藥物有類激素作用，正是因?yàn)檫@個(gè)作用，在治療過程中，有些患兒的咳嗽癥狀有一定的緩解，使家長(zhǎng)認(rèn)為支原體感染得到了控制，這就是家長(zhǎng)認(rèn)為患兒支原體感染總是好不了的原因[9-10]。

阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，紅霉素也是一種大環(huán)內(nèi)酯藥物，大環(huán)內(nèi)酯是一種具有良好組織穿透力的抗生素，它在肺組織中的濃度能夠比在血藥中的濃度高數(shù)倍，而且它的組織半衰期遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血清半衰期，因此在治療肺部感染時(shí)具有良好的臨床效果，它還具有較高的細(xì)胞內(nèi)藥物濃度，所以成為治療肺部支原體感染的首要選擇。小兒支原體肺炎病期主要表現(xiàn)為厭食、胸口下疼、頭疼、喉嚨干咳疼痛、發(fā)熱等癥狀，偶見惡心、嘔吐及短暫的蕁麻疹等癥狀，嬰兒患者具有輕度濁音、呼吸減弱、啰音等癥狀，年長(zhǎng)一些的患者缺乏顯著胸部體征，支原體肺炎可發(fā)展肺膿腫等肺部疾患，支原體肺炎可引發(fā)多種器官損害和呼吸道外病變，偶見非特異性肌痛和游走性關(guān)節(jié)痛，胃腸道系統(tǒng)可見嘔吐、腹瀉，血液系統(tǒng)常見溶血性貧血，神經(jīng)系統(tǒng)常見多發(fā)性神經(jīng)根炎及小腦損傷，心血管系統(tǒng)常見心肌炎，若不及時(shí)的發(fā)現(xiàn)治療會(huì)威脅到患兒的生命安全。紅霉素作為第一代大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物已經(jīng)在臨床實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)取得了一定的效果，可以緩解患者的癥狀，但紅霉素有一定的缺點(diǎn)，它見效慢而且具有一定的不良反應(yīng)。而阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，具有對(duì)胃酸穩(wěn)定，口服生物利用率高、血漿藥物濃度、組織液及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度高且持久、血栓半衰期延長(zhǎng)，使患者的依從性增強(qiáng)、降低了患者胃腸道的不良反應(yīng)等，為貫徹治療法提供了藥物基礎(chǔ)。本研究結(jié)果當(dāng)中，研究組患兒與對(duì)照組患者治療后的臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比，研究組明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。

通過觀察，患兒在采用阿奇霉素序貫療法后頭疼、喉嚨干咳疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀有著明顯的減輕，其中頭疼、發(fā)熱、嘔吐病癥消失的時(shí)間明顯縮短，阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎有著顯著的療效。目前阿奇霉素序貫療法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于上呼吸道感染等各種炎癥的治療，貫徹療法根據(jù)患兒自身的病情發(fā)展用藥，阿奇霉素序貫療法可以明顯降低患兒因血濃度增加引起的不良反應(yīng)，跟常規(guī)的治療方法相比，阿奇霉素序貫療法更加具有安全性并使患兒更加舒適地接受治療，通過研究組與對(duì)照組各種數(shù)據(jù)的對(duì)比更加說明了阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效和安全性，然而本次研究也具有一定的局限性，患兒病例較少，具有一定的地區(qū)差異性，需要通過擴(kuò)大地域范圍和病例數(shù)量來(lái)增大數(shù)據(jù)的可信任度[11-12]。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果和安全性顯著，應(yīng)當(dāng)在以后的臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜曉寧，梁麗霞，嚴(yán)慧芳，等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（6）：740-742.

[2]楚加元，許洲.阿奇霉素序貫療法用于兒童支原體肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2016，27（18）：2521-2523.

[3]胡利軍，李胖.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（7）：1442-1444.

[4] Al I M E.Decline in Decreased Cephalosporin Susceptibility and Increase in Azithromycin Resistance in Neisseria gonorrhoeae[J].Emerging Infectious Diseases，2016，22（1）：65.

[5]張秀軍，王建華，尉理梁.川芎嗪注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫治療大葉性肺炎及遷延性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（8）：675-677.

[6]邊紅恩，陳團(tuán)營(yíng)，單海軍.麻杏石甘湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患者抗炎、促炎因子及免疫功能的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2017，23（22）：177-181.

[7] Martin I，Sawatzky P，Liu G，et al.Decline in Decreased Cephalosporin Susceptibility and Increase in Azithromycin Resistance inNeisseria gonorrhoeae，Canada[J].Emerging Infectious Diseases，2016，22（1）：65.

[8]吳秋英，吳婭.中醫(yī)辨證分型與阿奇霉素聯(lián)用治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，35（3）：754-757.

[9]馬雪萍，劉利英.阿奇霉素聯(lián)合小兒消積止咳口服液治療小兒支原體肺炎的療效分析[J].中國(guó)藥房，2016，27（30）：4233-4235.

[10]余曉芬，陳進(jìn)陳，新偉.經(jīng)肺俞穴超聲導(dǎo)入阿奇霉素治療小兒支原體感染的安全性及臨床療效[J].中國(guó)地方病防治雜志，2017，32（1）：83.

[11]劉瀚旻，陸權(quán)，洪建國(guó)，等.兒童肺炎支原體感染治療的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華兒科雜志，2016，54（2）：111-118.

[12]崔學(xué)軍，宋洪波，王天才.對(duì)貴刊《阿奇霉素序貫療法治療下呼吸道感染61例》一文的驗(yàn)證[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2016，35（2）：151-152.