張厚強

【摘要】 目的：探討動態(tài)增強CT掃描小肝癌的影像學特點及定性診斷價值。方法：選擇49例經病理證實的小肝癌CT影像學資料，分析動態(tài)增強掃描及平掃影像學特點，分析動態(tài)增強掃描對小肝癌的定性診斷價值。結果：49例小肝癌共計55個病灶，病灶直徑0.7～3.0 cm，平均（1.9±0.6）cm，

病灶分布在左半肝43.6%，右半肝56.4%，CT平掃期檢出率為89.1%。動脈期檢出率為90.9%，門脈期檢出率為94.5%，靜脈期檢出率為92.7%，動態(tài)增強掃描整體檢出率為100%，高于平掃CT（P<0.05）。增強CT掃描小肝癌主要表現(xiàn)為動脈期增強、門脈期消散型，其他特征包括動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型，門脈期增強、靜脈期消散型。增強CT對小肝癌定性診斷率為92.7%。結論：增強CT掃描小肝癌具有特征性的三期動態(tài)影像特征，能夠為小肝癌的檢出和定性診斷提供依據。

【關鍵詞】 增強CT; 小肝癌; 影像學特征; 定性診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-02

肝癌是常見的肝臟惡性腫瘤，其中腫瘤直徑小于3 cm的肝癌被稱為小肝癌，肝癌的預后與腫瘤的大小具有密切的關系，小肝癌的治療效果要明顯好于大肝癌，因此早期的定性診斷是改善預后的關鍵。增強CT是診斷肝腫瘤的最常用檢查方法，能夠對肝臟腫瘤的定性及鑒別診斷提供具有價值的線索[1-2]。本文就小肝癌增強CT掃描的影像學特點及其對定性診斷的價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年2月小肝癌患者臨床及影像資料49例，其中男47例，女2例，患者年齡37～69歲，平均（51±8.6）歲，其中45例為體檢發(fā)現(xiàn)肝結節(jié)，4例為上腹部不適癥狀檢查發(fā)現(xiàn)，其中41例伴有慢性乙型病毒性肝炎病史，患者均經手術切除病理或肝穿刺活檢病理證實為肝細胞肝癌。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 掃描方法

患者CT掃描采用西門子16排螺旋CT機，掃描前空腹8 h，掃描前服用水500 ml充盈胃，造影劑為碘海醇，掃描參數設置電壓120 kV，電流300 mA，層厚0.5 cm，層距0.5 cm，患者采用仰臥位，掃描自膈頂至右腎下極平面，先行常規(guī)平掃，然后進行三期動態(tài)增強掃描，經正中靜脈高壓注射器團注造影劑，注射速率2.5 ml/s，注射后25 s、60 s及180 s分別做動脈期、門脈期及靜脈期增強掃描，必要時加做延遲期掃描。

1.3 分析方法

增強掃描后經后工作站數據處理獲得圖像，由3名副高級職稱診斷醫(yī)師進行分析診斷，依據各期掃描影像學特點進行影像學描述，記錄圖像的位置、大小、密度，各期增強的特點，最終綜合分析，進行定性診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件包，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 小肝癌的分布特點

49患者中45例為單發(fā)病灶，4例為多發(fā)病灶（2個病灶2例，3個病灶2例），共計病灶數目為55個，其中24個病灶分布在左半肝，比例為43.6%，31個病灶分布在右半肝，比例為56.4%，55個病灶直徑0.7～3 cm，病灶平均直徑（1.9±0.6）cm。

2.2 小肝癌CT掃描檢出情況

55個病灶平掃CT檢出49個病灶，均為低密度病灶，邊界欠清晰。5個病灶為等密度灶，平掃CT無明顯顯影，平掃CT檢出率為89.1%（49/55）。動脈期50個病灶迅速強化，檢出率為90.9%（50/55）。動脈期強化病灶47個在門脈期消散為低密度灶，動脈期5例無強化病灶門脈期出現(xiàn)增強，門脈期共計52個病灶顯影，檢出率為94.5%（52/55）。靜脈期51例病灶為低密度，4例病灶為等密度，檢出率為92.7%（51/55）。55個病灶在增強掃描過程中均獲得顯影，動態(tài)增強掃描的整體檢出率為100%，高于平掃CT的檢出率89.1%（P<0.05）。

2.3 小肝癌動態(tài)增強CT掃描影像學類型

2.3.1 動脈期增強，門脈期消散型 55個病灶中47個病灶在動脈期明顯強化，其中42個病灶為均勻強化，密度增高，邊界清晰，5例為不均勻強化，邊緣欠清晰，病灶在門脈期均快速消散為低密度病灶，此類型比例約為85.5%（47/55），為小肝癌的主要影像學征象。

2.3.2 動脈期增強、門脈期及靜脈期消散型 55個病灶中3個病灶動脈期強化，密度增高，門脈期部分消散，呈現(xiàn)略低密度，靜脈期進一步消散為低密度，邊界較門脈期更為清晰，此類型比例為5.4%（3/55），見圖1。

2.3.3 門脈期增強、靜脈期消散型 55個病灶中5例門脈期增強，密度增高，在靜脈期強化消散，表現(xiàn)為低密度灶，此類型比列為9.1%（5/55）。

2.4 增強CT對小肝癌的定性診斷情況

55個小肝癌病灶經增強CT掃描，影像學定性診斷51例，定性診斷率為92.7%（51/55）。

3 討論

小肝癌的肝癌的早期階段，通過影像學的方法進行篩選及定性診斷是提高小肝癌的檢出率的主要方法，能夠為肝癌的早期診斷及預后的改善提供有效的幫助。其中CT掃描是臨床最常用的影像學技術，在對肝臟等實質器官的檢查中，CT掃描相對于其他檢查方法具有快速、直觀等優(yōu)勢，尤其增強CT掃描，能夠反應病灶的血供狀態(tài)等特點，具有明顯的優(yōu)勢，是肝臟腫瘤進行定性診斷的主要影像學方法[3-4]。

在對本組的資料分析中發(fā)現(xiàn)，小肝癌的分布右肝略占優(yōu)勢，其可能同肝臟的體積分布有關，右肝的體積一般要占到肝臟總體積的60%左右，其可能是右肝腫瘤要多于左肝腫瘤的原因之一，位于右半肝的腫瘤的比例約為56.4%，與右半肝的體積比較接近。在對CT掃描的特點進行分析發(fā)現(xiàn)，平掃CT大部分小肝癌表現(xiàn)為低密度灶，其可能同新生腫瘤的血運更為豐富及細胞含水量較多等因素有關。腫瘤的邊界欠清晰，其可能由于小肝癌的體積較小，對周圍組織的占位效應不明顯以及無假包膜形成等因素有關，但平掃CT對小肝癌的檢出率達到了89.1%，說明采用平掃CT對小肝癌進行初步篩選能夠獲得滿意的檢出率。在對增強CT掃描分析發(fā)現(xiàn)，動脈期及靜脈期的檢出率均高于90%，而綜合檢出率達到100%，55個病灶在增強掃描中均有顯影，說明增強CT掃描的檢出效果要優(yōu)于平掃CT[5-6]。

對小肝癌的CT影像學特點分析發(fā)現(xiàn)，小肝癌的主要影像學特征為動脈期的迅速強化及門脈期的快速消退，但在部分病灶表現(xiàn)為門脈期的強化而在靜脈期的消退，其在不同時期的強化與小肝癌的血供特點有關[7-9]。大部分小肝癌的血供來自肝動脈，而且血供較正常肝組織更為豐富，因此在動脈期能夠迅速強化，而部分小肝癌的血供來自門靜脈，因此在動脈期病灶多無明顯強化，而在門脈期出現(xiàn)迅速強化[10-11]，而在部分小肝癌有來自動脈及門靜脈的雙重血供，因此在動脈期及門脈期病灶均能獲得強化，在靜脈期發(fā)生消退，密度增高。對定性診斷的結果分析發(fā)現(xiàn)，55個病灶的定性診斷率為92.7%，說明通過對增強CT影像學特征的分析，能夠對小肝癌進行較為準確的定性診斷[12]。

綜上所述，小肝癌在增強CT掃描上具有特征性的影像學特點，通過增強CT掃描能夠為小肝癌的檢出和定性診斷提供較為準確的影像學依據。

參考文獻

[1]丁軍峰，竇鵬，張燕，等.螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：33-34.

[2]王軍委，成新玲，高劍波，等.64排螺旋CT四期增強掃描在小肝癌診斷中的應用[J].實用醫(yī)學影像雜志，2018，19（1）：46-49.

[3]符圣興，蔡親磊，陳正華.超聲和雙層螺旋 CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結果比較[J].中國實驗診斷學，2016，20（4）：640-641.

[4]王芳.動態(tài)高速CT技術在不典型小肝癌中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學，2015，5（9）：12-15.

[5]王恩峰，陳文軍，蘇保民，等.多排螺旋CT灌注成像對小肝癌診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2012，46（2）：166-169.

[6]朱亮旭，李吉超，向學凌.螺旋CT平掃與多期增強掃描檢出肝臟實質性占位病變的臨床對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：96-99.

[7]劉延華.螺旋CT動態(tài)多期掃描在肝細胞癌診斷中的應用價值探討[J].河北醫(yī)學，2015，20（7）：1134-1136.

[8]何碧文，周瑞方，楊濤，等.螺旋CT增強掃描在小肝癌診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：225-226.

[9]林錫洲.螺旋CT三期掃描對小肝癌的診斷價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（36）：4536-4537.

[10]陳強，徐旭軍，何易，等.小肝癌在動態(tài) MR和螺旋 CT多期掃描中的強化特征分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（19）：2618-2619.

[11]洪建斌，王凌雁，伍陽.螺旋CT動態(tài)增強掃描在小肝癌診斷中的價值及臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（3）：233-236.

[12]丁懷軍，張國權.多排螺旋CT對早期小肝癌的診斷價值[J].海南醫(yī)學，2013，24（2）：23-25.