李娟　胡敏

【摘要】 目的：研究高血壓腦出血（HICH）術(shù)后機(jī)械通氣患者采取集束化氣道護(hù)理管理的臨床護(hù)理效果。方法：按照入院先后順序?qū)?8例術(shù)后行機(jī)械通氣治療的HICH患者分為對(duì)照組、研究組，各44例，分別給予常規(guī)氣道護(hù)理、集束化氣道護(hù)理管理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。

結(jié)果：研究組ICU治療時(shí)間、不良事件發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組患者滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異圴有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)術(shù)后行機(jī)械通氣治療的HICH患者實(shí)施集束化氣道護(hù)理管理可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率，減輕患者痛苦，加速患者康復(fù)進(jìn)程，符合患者需要，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血; 集束化氣道護(hù)理管理; 機(jī)械通氣; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-00-02

Clinical Study on Cluster Airway Nursing Management for Mechanical Ventilation Patients after Hypertensive Intracerebral Hemorrhage/LI Juan，HU Min.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-79

【Abstract】 Objective：To study the clinical nursing effect of cluster airway nursing in patients with hypertensive cerebral hemorrhage（HICH） after mechanical ventilation.Method：A total of 88 patients with HICH who received mechanical ventilation after operation were divided into the control group and the research group according to the sequence of admission.Result：The ICU treatment time，adverse events rate，mechanical ventilation time and pain visual analogue scale（VAS score） in the research group were all better than those in the control group，and the patient satisfaction score in the research group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Cluster airway nursing management for HICH patients treat with mechanical ventilation after operation can shorten the mechanical ventilation time，reduce the incidence of adverse events，alleviate the pain of patients，and accelerate the rehabilitation process of patients.It meets the needs of patients and is worty of clinical application.

【Key words】 Hypertensive intracerebral hemorrhage; Cluster airway care management; Mechanical ventilation; Clinical research

First-authors address：Xiangyang First Peoples Hospital Affiliated to Hubei Institute of Medicine，Xiangyang 441000，China

高血壓屬于心血管病變，典型特征為動(dòng)脈血壓升高。長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)會(huì)引起腦底小動(dòng)脈壁纖維變性、玻璃樣變性、出血、壞死，形成微小動(dòng)脈瘤，在患者超負(fù)荷勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)腦血管破裂，形成腦出血[1]。在用力排便、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)容易發(fā)生，手術(shù)清除血腫是最直接有效的治療，但是術(shù)后患者常伴有通氣功能障礙，容易并發(fā)感染，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本文就高血壓腦出血（HICH）術(shù)后機(jī)械通氣患者采取集束化氣道護(hù)理管理效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2017年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的88例術(shù)后行機(jī)械通氣治療的HICH患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合WHO關(guān)于HICH診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）已行手術(shù)治療，術(shù)后有通氣工作障礙，符合機(jī)械通氣治療標(biāo)準(zhǔn);（3）患者意識(shí)清楚，交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有機(jī)械通氣治療禁忌證患者;（2）無(wú)法配合護(hù)理的患者。根據(jù)入院先后順序分為研究組、對(duì)照組，各44例。研究組中男20例，女24例;年齡35～72歲，平均（48.3±5.5）歲。對(duì)照組中男21例，女23例;年齡36～73歲，平均（48.0±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)氣道護(hù)理，包括密切關(guān)注患者生命體征變化情況，給予飲食指導(dǎo)，監(jiān)督患者合理用藥，為患者提供舒適衛(wèi)生的病房環(huán)境，定時(shí)檢查管道，加強(qiáng)巡視。

研究組行集束化氣道護(hù)理管理，具體如下：（1）插管護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)雙手嚴(yán)格消毒，遵循無(wú)菌操作流程。固定好氣管插管，叮囑患者不要用力牽拉管道。注意觀察氣管插管深度、氣囊壓力，保持管道通暢。告知患者插管重要性，減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，減少非計(jì)劃拔管。（2）吸痰護(hù)理。吸痰前先給予高濃度氧氣、霧化吸入祛痰藥、25%碳酸氫鈉溶液0.5 ml靜脈滴注，做好氣道濕化。給予少量利多卡因減輕氣道炎性反應(yīng)，血氧飽和度超過(guò)90%時(shí)給予閉式吸痰，從氣道向口鼻順序吸痰，根據(jù)吸痰管內(nèi)徑調(diào)節(jié)吸引壓力，吸痰時(shí)間<15 s。吸痰期間患者有心率加快、血氧飽和度驟降現(xiàn)象時(shí)立即停止吸痰，癥狀消失后繼續(xù)吸痰。病房?jī)?nèi)放置蒸汽濕化器，吸入氣溫度為32 ℃～37 ℃。（3）口腔護(hù)理。定時(shí)清理患者口腔、鼻部分泌物，保持呼吸通暢。每周更換一次呼吸機(jī)管道，發(fā)現(xiàn)污染時(shí)及時(shí)更換管道。及時(shí)傾倒呼吸回路中冷凝水，防止發(fā)生肺部感染。（4）通氣時(shí)間管理。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者病情變化情況，合理選擇拔管時(shí)機(jī)，縮短患者通氣時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者ICU治療時(shí)間、護(hù)理不良事件（再出血、肺部感染、死亡）發(fā)生率、滿意度評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間、VAS評(píng)分情況，讓患者用100分制評(píng)估對(duì)護(hù)理的滿意度，得分越高，滿意度越高。VAS評(píng)分用于評(píng)估患者疼痛程度，分值0～10分，得分越低，疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組ICU治療時(shí)間、VAS評(píng)分、滿意度評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組ICU治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)研究顯示，中國(guó)高血壓患者已經(jīng)超過(guò)2億，且發(fā)病患者數(shù)持續(xù)增多，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[4-5]。HICH是高血壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要采用手術(shù)治療。腦部缺血缺氧會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害，加之手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后患者常合并有通氣功能障礙，不利于患者預(yù)后。

機(jī)械通氣是一種呼吸功能支持方法，能夠滿足機(jī)體需要氧氣，保護(hù)腦組織，防止發(fā)生低氧血癥、腦水腫，穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后[6]。但是機(jī)械通氣具有侵入性，改變了患者正常呼吸結(jié)構(gòu)，護(hù)理不當(dāng)就會(huì)引起呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。集束化氣道護(hù)理管理是一種預(yù)防性、主動(dòng)性、針對(duì)性、持續(xù)性的新型護(hù)理模式，以患者為中心，循證醫(yī)學(xué)為護(hù)理基礎(chǔ)，根據(jù)患者個(gè)體情況給予氣道全面護(hù)理管理措施[9]。插管護(hù)理、吸痰護(hù)理、口腔護(hù)理、通氣時(shí)間管理保持呼吸通暢，提高患者舒適度，幫助患者盡早拔管，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，幫助患者盡早康復(fù)[10-14]。

綜上所述，對(duì)HICH患者給予集束化氣道護(hù)理管理能縮短ICU治療時(shí)間，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，患者的滿意度高，護(hù)理效果顯著。

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