徐敏君

【摘要】 目的：分析急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者搶救效果。方法：隨機(jī)抽取2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院急診科接受并治療的急性心肌梗死（AMI）患者114例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和優(yōu)化組。常規(guī)組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，優(yōu)化組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，分析臨床效果。結(jié)果：優(yōu)化組患者搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;優(yōu)化組患者護(hù)理總有效率為92.98%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;優(yōu)化組患者護(hù)理后，AMI復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.26%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)AMI患者搶救效果顯著，能加快患者的搶救速度，降低急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理流程優(yōu)化; 急性心肌梗死; 搶救效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

Effects of Optimized Emergency Care Procedures on the Rescue of Patients with Acute Myocardial Infarction/XU Minjun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-107

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of optimized emergency care procedures on the rescue of patients with acute myocardial infarction（AMI）.Method：A total of 114 patients with AMI admitted to our emergency department for treatment from October 2016 to October 2017 were randomly selected as the study subjects，and they were randomly assigned to the conventional group and optimized group;the conventional group adopted the conventional emergency care procedures，the optimized group adopted the optimized emergency care procedures，the clinical effects were evaluated for both groups.Result：The rescue time，ECG time and length of hospital stay were significantly shorter in the optimized group than those in the conventional group（P<0.05）;the total effective rate of care was 92.98% in the optimized group，which was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）;with emergency care，3 patients in the optimized group experienced recurrent AMI，accounting for the recurrence rate of 5.26%，which was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Optimized emergency care procedures can produce significant effects for the rescue of patients with AMI，accelerate the patients rescue process，lower the recurrence rate of AMI，and shorten the length of hospital stay.

【Key words】 Emergency care process optimization; Acute myocardial infarction; Rescue effect

First-authors address：Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種因冠脈閉塞，心肌缺血導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞壞死的疾病，常見于急診科[1]?；颊吲R床表現(xiàn)癥狀為劇烈而較持久的胸骨后疼、心律失常，心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等[2]?；颊甙l(fā)病迅速，嚴(yán)重的情況下將導(dǎo)致患者休克甚至死亡，因此患者發(fā)病時(shí)需要快速進(jìn)行入院搶救，以挽救患者的生命[3-4]。本研究筆者所在醫(yī)院急診科接受并治療的急性心肌梗死患者中隨機(jī)抽取114例為研究對(duì)象，分析優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者的搶救效果，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年10月-2017年10月筆者所在醫(yī)院急診科接受并治療的急性心肌梗死患者114例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過肌紅蛋白、心電圖、血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、磷酸肌酸激同工酶及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，根據(jù)急性心肌梗死的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為急性心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病的患者，臨床資料不完整的患者，患有精神障礙的患者。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和優(yōu)化組，每組57例。常規(guī)組中，男37例，女20例，年齡69～85歲，平均（78.94±0.08）歲?；颊呷朐簳r(shí)間（47.56±12.35）min。優(yōu)化組中，男35例、女22例，年齡63～87歲，平均（76.98±0.17）歲。

患者入院時(shí)間（48.31±11.75）min。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)急診護(hù)理流程，包括院前搶救，入院后立即建立靜脈通道，抽血及密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)。

優(yōu)化組對(duì)目前的急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化。將120院前搶救患者到院直接送入到搶救室，而對(duì)非120救護(hù)車送入院的患者需要在評(píng)估后送入到搶救室，并同時(shí)通知醫(yī)生。接診時(shí)護(hù)士在半分鐘內(nèi)完成初評(píng)，包括看、問、診三者同時(shí)進(jìn)行，快速觀察患者的嚴(yán)重程度，以及患者的意識(shí)和面色等，問為詢問胸部疼痛等部位和性質(zhì)、發(fā)病的時(shí)間和緩解情況，并輔以診斷。搶救室內(nèi)的患者不需要等待醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士可給予心電圖檢查，并根據(jù)心電圖表現(xiàn)立即給予救治，對(duì)初步判斷為AMI的患者則立即通知醫(yī)生進(jìn)行介入治療，給予心臟超聲檢查。介入醫(yī)生

5 min內(nèi)進(jìn)行急診會(huì)診，并評(píng)估其情況，與患者家屬簽訂知情同意書，15 min內(nèi)完成手術(shù)前準(zhǔn)備，患者優(yōu)先進(jìn)行急診PCI手術(shù)。制定負(fù)責(zé)制度，接診護(hù)士為負(fù)責(zé)人，第一時(shí)間做好建立靜脈通道、吸氧、抽血化驗(yàn)等工作。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較不同護(hù)理后患者的搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率、急性心肌梗死的復(fù)發(fā)率情況。

治療有效率評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)，無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者病情有所改善，經(jīng)搶救后胸悶、心律失常，心力衰竭，上腹脹痛或嘔吐有所減輕。顯效：患者病情明顯改善，經(jīng)搶救后胸悶、心律失常，心力衰竭，上腹脹痛或嘔吐明顯減輕，經(jīng)過后期治療后出院[5-6]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間及住院時(shí)間比較

優(yōu)化組患者搶救時(shí)間、心電圖時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的臨床效果比較

優(yōu)化組患者護(hù)理后，顯效30例、有效23例，護(hù)理總有效率為92.98%，明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后AMI復(fù)發(fā)率比較

優(yōu)化組患者護(hù)理后，急性心肌梗死復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為5.26%;常規(guī)組復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為17.54%，優(yōu)化組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.254，P=0.037）。

3 討論

急診科不同于其他科室，時(shí)間就是生命，急診心肌梗死患者的黃金搶救時(shí)間是1 h以內(nèi)，所有急診科需要盡可能地縮短患者從發(fā)病到醫(yī)院的搶救時(shí)間[7-9]。傳統(tǒng)的急診護(hù)理工作較為煩瑣，臨床護(hù)理人員需要準(zhǔn)備大量的工作，按照醫(yī)囑做護(hù)理工作，不具有積極主動(dòng)性，沒有規(guī)范的護(hù)理程序，延長(zhǎng)了患者的搶救時(shí)間，而急性心肌梗死若搶救不及時(shí)，易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，因此對(duì)于患者病情的治療，是非常不利的[10]。急診護(hù)理流程的優(yōu)化從根本上減少了準(zhǔn)備工作，臨床護(hù)理人員積極主動(dòng)節(jié)約時(shí)間，按照規(guī)范的護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行檢查、護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷后進(jìn)入手術(shù)室搶救，為患者贏得了更多的搶救時(shí)間[11-14]。

本文通過對(duì)過去傳統(tǒng)急診護(hù)理流程的優(yōu)化，有效地節(jié)約了不必要的時(shí)間和煩瑣的手續(xù)，提高了患者搶救的成功率，也降低了復(fù)發(fā)率。本研究發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)化急診流程護(hù)理的急性心肌梗死患者搶救時(shí)間（49.26±10.57）min，心電圖時(shí)間（6.76±1.36）min，住院時(shí)間（7.99±1.37）d，相比常規(guī)急診護(hù)理明顯縮短，1周左右即可出院，護(hù)理總有效率達(dá)92.98%，明顯有利于患者生命健康安全，急性心肌梗死的復(fù)發(fā)概率僅為5.26%，經(jīng)過后期細(xì)致的治療與護(hù)理后，患者恢復(fù)健康。

可見優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果顯著，能加快患者的搶救速度，降低急性心肌梗死的復(fù)發(fā)效率，縮短住院時(shí)間，效果顯著，可推廣應(yīng)用。

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