陳鋅英

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術患者術中保溫護理的應用效果及預后，為今后護理工作提供指導。方法：將筆者所在醫(yī)院腹腔鏡手術患者120例

隨機分為兩組，各60例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組加用術中保溫護理，比較圍術期體溫變化及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果：試驗組術中體溫高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（18.33% vs 53.33%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡手術患者采取術中保溫措施，能夠預防圍術期低體溫的發(fā)生，減輕術中痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后，促進早日康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡; 術中保溫; 護理; 應用效果; 預后分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-03

隨著腔鏡醫(yī)療器械的發(fā)展，腹腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術后恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛地應用于各類疾病的治療，顯著減輕了患者的痛苦。由于腹腔鏡手術使用麻醉藥物、體腔開放、大量輸血及輸液、手術時間長、小兒和高齡患者耐受性差、室溫過低等原因，導致手術中發(fā)生低體溫為50%～70%，可嚴重危害心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、凝血機制等，術后發(fā)生寒戰(zhàn)、腹脹及胃腸道反應等并發(fā)癥，嚴重影響機體康復[1]。為保證患者圍術期安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本次研究選取2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院行全麻腹腔鏡手術患者應用術中針對性護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年8月在筆者所在醫(yī)院行全麻腹腔鏡手術的患者120例，其中男69例，女51例;年齡24～78歲，平均（53.30±7.19）歲;身高148～179 cm，平均（163.37±1.22）cm;體重45～93 kg，平均（66.42±9.58）kg。納入標準：基礎體溫36 ℃～37 ℃;患者知情并自愿參與本試驗[2]。排除標準：嚴重內臟器官功能障礙;精神疾病;凝血功能障礙;使用過止血藥;既往放、化療。隨機將患者分為試驗組和對照組，各60例。兩組患者性別、身高、體重、年齡及臨床指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 護理方法

所有患者均給予常規(guī)護理，包括心理護理、生命體征檢測、用藥護理、飲食護理等;試驗組在此基礎上加以術中保溫護理，具體如下。

1.2.1 體溫監(jiān)測 加強圍術期體溫檢測，及時掌握患者體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)低體溫，立即采取措施復溫、保溫，同時保證氧供充分，補足血容量，防止酸中毒和電解質紊亂[3]。

1.2.2 室溫穩(wěn)定 手術室溫度內采用空調維持，夏季保持22 ℃～24 ℃，冬季保持在28 ℃～30 ℃，濕度為50%左右[4]。

1.2.3 注意保暖 機體90%的熱量通過皮膚表面散發(fā)，維持患者的體溫恒定在37 ℃左右，避免肢體不必要的暴露。進入手術室后，應用遮蓋物遮蓋患者身體，術前采用自制的腿套、上肢保暖套、胸袖等保暖套，如棉肩墊、棉袖、棉褲等，手術床上鋪棉墊，僅暴露手術部位;冬天可加蓋棉被或墊電熱毯;消毒時速度要快，四肢加蓋棉墊;患者吸入氣體加熱濕化，注意觀察肢端皮溫情況。

1.2.4 體表加溫 術中對患者四肢皮膚加溫，可通過溫毯、電熱毯、電熱充氣裝置進行。

1.2.5 液體加溫 靜脈輸血、輸液及沖洗液全部采用電子恒溫水溫箱加溫至36 ℃～37 ℃;庫存血放置手術室20 min后輸注，降低術中能量消耗，減少傳導散熱，從而減少寒戰(zhàn)的發(fā)生[5]。

1.2.6 氣腹加溫 在建立氣腹前將CO2氣腹機加熱至37 ℃，進行頻繁的持續(xù)的大量的氣體交換，導致機體喪失大量熱量，因此盡量減少氣體總量。

1.2.7 心理護理 術前訪視，耐心疏導，講解手術創(chuàng)傷小，安全性高，消除恐懼心理，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標

觀察術前、術中、術后的體溫變化，術后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥包括寒戰(zhàn)、傷口滲血、蘇醒延遲、躁動、胃腸道反應及腹脹。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期體溫變化比較

試驗組術前、術后體溫與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術中體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率18.33%，低于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 低體溫危害

體溫恒定是維持機體各項正常生理功能的重要條件，臨床低體溫為34 ℃～36.4 ℃，低溫刺激機體溫度感受器，使組織器官代謝降低，對組織起保護作用[6]。但其同時存在諸多危害：（1）低體溫抑制免疫功能，導致凝血機制紊亂，增加手術中出血量和術后滲血量。（2）低體溫使循環(huán)系統(tǒng)外周血管阻力增加，引起肺血管阻力增高、血壓下降等[7]，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等心血管疾病。（3）促使機體血流再分布，減少肝臟及腎臟的血供，降低機體代謝率，延緩多種藥物代謝時間并逐漸蓄積，影響患者麻醉清醒時間。（4）導致迷走神經(jīng)興奮，血管收縮，胃腸道痙攣，引起惡心、嘔吐等不良反應。（5）會引起進行性血小板減少，抑制血小板凝集，從而引起凝血功能障礙，導致術中、術后出血量增多。（6）術后低體溫增加寒戰(zhàn)發(fā)生率，增加肌肉耗氧量，并引起患者傷口劇痛，影響術后康復。（7）降低機體免疫力，增加術后傷口感染等并發(fā)癥，影響預后，延長住院時間。因此，術中維持患者體溫的相對恒定可減少機體應激反應，減少術中出血、術后感染，減少心臟并發(fā)癥，有效防止凝血機制障礙及降低心血管負擔等[8]，對保證正常生理功能、預防術后并發(fā)癥具有重要的意義。

3.2 低體溫原因

手術室溫度低、靜脈輸注血液與藥液、消毒液清洗、麻醉劑抑制作用、建立氣腹、軀體暴露、體腔開放、手術時間長及出血量大等均是低體溫發(fā)生的高危因素[9]。

3.3 預防措施

3.3.1 加強術中體溫監(jiān)測 麻醉患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能下降，體溫調節(jié)反應時間延長，術中監(jiān)測體溫，掌握體溫變化情況，保證患者圍術期安全[10]。

3.3.2 做好各項保溫措施 （1）手術間溫度適宜，使環(huán)境溫暖舒適。手術室溫度低于20 ℃時，低體溫的發(fā)生率高達50%，而溫度在26 ℃時其發(fā)生率僅為10%，對手術室溫度設置、使用空調維持手術室溫度，患者進入手術間前1 h預先把室溫調至26 ℃～28 ℃，恒定至手術結束，可減少患者因外界溫度低致散熱增加的熱量丟失[11]。（2）減少皮膚暴露于風口下。在接送患者途中注意保暖，加蓋棉被，入室后盡量減少肢體暴露時間和面積。（3）心理護理。由于患者經(jīng)過禁食禁水、灌腸及緊張情緒等影響，更容易感到寒冷，及時安撫患者，給予溫暖和信心。（4）術中保溫。減少不必要暴露，實施靜脈穿刺、導尿、全身麻醉插管等操作時，手術部位消毒后，及時鋪大腹單、無菌中單。給予熱風毯、升溫毯、循環(huán)水毯或充氣式保溫毯等，溫度調節(jié)在37 ℃，預防燙傷[12]。（5）避免應用冷消毒液而造成皮膚對流、輻射散熱，腹腔沖洗液加熱至36 ℃～37 ℃再使用，可有效防止熱量散失，維持體溫。（6）輸液加溫，輸血前預先加溫血液，恒溫水浴箱加熱沖洗腹腔的生理鹽水、用加溫至接近體溫的生理鹽水紗布止血，維持患者術中體溫的恒定，抑制迷走神經(jīng)，降低術后疼痛，縮短了術后麻醉蘇醒時間，降低術后寒戰(zhàn)及躁動的發(fā)生率[13]，促進患者早期下床進行肢體功能訓練，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，試驗組術中體溫顯著高于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%，低于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對腹腔鏡手術患者術中采取全方位保暖措施，可有效預防術中體溫降低，順利度過圍術期，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進機體早日康復。

綜上所述，對腹腔鏡手術患者采用綜合保溫護理，可防止患者麻醉恢復期發(fā)生低體溫，從而減少蘇醒延遲，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕圍術期痛苦，改善預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳艷分，雷偉娜，甄帶娣，等.綜合保溫護理對腹腔鏡手術患者體溫與并發(fā)癥的影響[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6（5）：89-90.

[2]鄒穎.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者并發(fā)癥及護理滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2014，2（6）：37-38.

[3]孫亞利.直腸癌腹腔鏡手術中體溫下降的原因及護理對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2015（2）：142-143.

[4]孔梅弟，孫惠.腹腔鏡手術患者的安全管理研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：53-54.

[5]夏桂紅.綜合保溫護理對腹腔鏡手術患者體溫與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代護理，2014，16（8）：164-165.

[6]雙磊，黃靜，孫育紅.不同年齡腹腔鏡下膽囊切除患者術中體溫變化分析及護理[J].護理學報，2011，18（3A）：62-64.

[7]梁素蘭，梁進偉，莊嘉元.復合保溫法對腹腔鏡手術患者提問的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（12）：1459-1461.

[8]丁瑛，方琦，袁援.腹腔鏡結直腸癌快速康復手術患者圍術期護理[J].護理學報，2013，20（9B）：48-49.

[9]術中保溫護理措施預防婦科腹腔鏡手術患者低體溫的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：85-86.

[10]陳美蘭，楊婉藝，劉敏.快速康復外科理念在經(jīng)臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：242-243.

[11]閏沛，戴艷然.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術中的舒適護理[J].護理實踐與研究，2013，10（18）：144-145.

[12]高俊美，周倩，楊愛芝.婦科腹腔鏡手術患者低體溫的預防及效果觀察[J].國際護理學雜志，2015，34（22）：3067-3069.

[13]呂晶晶.術中保溫對腹腔鏡下宮頸癌根治術患者麻醉恢復期的影響[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（15）：175-176.