余巧文　吳小燕　吳雪玉

【摘要】 目的：探討高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害的護理，評價其效果及預后。方法：選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院接收的80例高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害患者，按照隨機雙盲原則分成兩組，即對照組和研究組，各40例，對照組沿用常規(guī)護理方案，研究組實施規(guī)范性護理干預，對比兩組治療前后肝功能水平變化及肝病知識知曉情況，并對護理后患者的生存質(zhì)量進行比較。結(jié)果：研究組治療前后ALT、AST對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組治療后ALT、AST水平明顯上升，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組出院后各項生存質(zhì)量指標評分均高于對照組（P<0.05）。研究組干預后，基礎知識、用藥及飲食、疾病監(jiān)測及總分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：實施規(guī)范性護理干預有助于顯著改善肝損傷狀況，提升治療后的生存質(zhì)量，并促進肝病知識認知轉(zhuǎn)變，具有良好的臨床和社會價值。

【關鍵詞】 高病毒量HBV感染; 肺結(jié)核肝損害; 護理; 肝功能; 生存價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

乙型肝炎病毒（HBV）是國內(nèi)廣泛流行的一種傳染疾病，容易通過復制導致患者肝功能損害，并誘發(fā)慢性乙型肝炎[1]。肺結(jié)核也是具有廣泛傳染性的一種疾病，由于該病主要依靠抗結(jié)核藥物維持治療，因此極易導致肝臟受損[2]。HBV感染合并肺結(jié)核在臨床上比較多見，而HBV感染合并肺結(jié)核肝損害不僅治療難度大，而且護理起來也比較麻煩，甚至影響治療后的生存質(zhì)量[3]。本文就2016年1月-2017年12月高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害患者實施規(guī)范性護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月筆者所在醫(yī)院接收的80例高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害患者作為研究對象，以上患者均符合文獻[4]《慢性乙型肝炎防治指南你》關于HBV感染診斷標準及《肺結(jié)核診斷和治療指南》關于結(jié)核病的診斷標準，排除甲、丙、丁、戊型等感染、肝功能衰竭、神經(jīng)性疾病、認知功能障礙等病例。按照隨機、雙盲的原則將80例患者分成研究組和對照組，各40例，其中研究組男21例，女19例;年齡22～68歲，平均（42.22±3.21）歲;病程4個月～3年，平均（1.42±0.71）年。對照組男22例，女18例;年齡23～68歲，平均（43.12±2.42）歲;病程4個月～2年，平均（1.50±0.54）年。兩組年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理治療，主要是常規(guī)抗結(jié)核藥物治療、必要的疾病知識介紹及心理護理。研究組實施規(guī)范化護理干預，除抗結(jié)核藥物治療相同外，其余護理措施如下。

1.2.1 心理護理 高病毒量HBV感染并肺結(jié)核肝損害患者總體心理狀況差，存在焦慮、煩躁、易怒等不良應激情緒，同時對外界環(huán)境敏感，對于治療及護理容易產(chǎn)生排斥情緒。護理人員應多利用巡視、回訪等機會與患者進行接觸，多感情交流，使患者消除陌生感，同時對疾病知識有科學了解，消除恐懼。家屬情緒對患者情緒產(chǎn)生有直接的影響，醫(yī)院應加強對患者家屬的健康教育，通過家屬間接達到改善患者心理情緒的目的。

1.2.2 藥物護理 用藥期間密切監(jiān)測患者肝功能變化，提前講解用藥注意事項及可能產(chǎn)生的不適反應[5]?？菇Y(jié)核藥物治療后容易出現(xiàn)乏力癥狀，要及時叮囑患者做好睡眠。對于易發(fā)的睡眠障礙，要給予患者專業(yè)性的指導，如安撫、情緒調(diào)節(jié)、精神放松法等，促進患者入睡，必要時口服安眠藥物;對于胃腸道反應患者，指導其合理飲食，注意以蔬菜、水果為主;對于嚴重腹瀉患者，密切監(jiān)測其排泄次數(shù)、大便顏色、性質(zhì)等，采集標本后檢測，以作為藥物調(diào)整的依據(jù)[6]。

1.2.3 飲食方式 指導患者多吃新鮮蔬菜和水果，尤其是富含強氧化劑維生素A、維生素C、維生素E等食物。日常飲食中含纖維素高的粗糧，補充天然蛋白質(zhì)粉，常食海帶、紫菜、山藥、菠菜等含鉀豐富的食物，保證足夠的維生素及富含硒、鉀、鋅、鈣等有益營養(yǎng)素。主食粗細搭配食用。嚴禁煙酒，實在無法控制的應嚴格限制量。

1.2.4 家庭護理 一是指導患者生活有規(guī)律，注意臥床休息，睡眠充足，減少活動，避免勞累，特別是肝損害嚴重的患者;肝功能恢復后，逐漸增加活動量。注意增減衣物，避免感冒。二是規(guī)范化治療，遵醫(yī)囑服藥，按時到醫(yī)院復查肝功能，不可擅自停藥 中斷治療。三是病情自我監(jiān)測及判斷?？菇Y(jié)核藥會引起內(nèi)分泌、血液、精神、神經(jīng)、肝膽、消化道及泌尿異常等不良反應，因此首先要指導患者識別肝功能異常的癥狀體征，如惡心、嘔吐、厭油、食欲減退、皮膚黃疸等，以上癥狀逐漸減輕至消失，預示肝損害好轉(zhuǎn);反之加重，應立即復診。四是做好消毒隔離，通過健康教育是患者認識到肺結(jié)核是通過空氣傳播，指導其務必做好呼吸道隔離，與家人接觸是盡量戴口罩，保持居住環(huán)境通風、干燥、消毒等。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組護理前后肝功能指標發(fā)生的變化，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）;（2）采用生活活動能力評分量表（ADL）對出院后6個月患者的生存質(zhì)量進行評估，該工具包括日常生活活動、社會活動、精神表現(xiàn)、焦慮和抑郁等5個維度，每個維度對應分值區(qū)間為1～7分，總分5～35分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好;（3）采用自行設計的調(diào)查問卷，對護理前后的肝病知識知曉情況進行調(diào)查分析，問卷主要包括基礎知識、用藥及飲食、疾病監(jiān)測和總評分。滿分40分，>35分表示肝病知識掌握良好[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后肝功能變化

研究組治療前后ALT、AST對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），對照組治療后ALT、AST水平明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且與研究組治療后對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組出院后各項生存質(zhì)量指標比較

研究組出院后各項生存質(zhì)量指標評分均高于對照組（P<0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩種護理干預前后肝病知曉情況比較

研究組干預后，基礎知識、用藥及飲食、疾病監(jiān)測及總評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高病毒量HBV感染和肺結(jié)核均具有較強的傳染性，不僅嚴重損傷肝功能和肺部呼吸系統(tǒng)，還會引起其他并發(fā)癥，治療難度大，預后較差[8]。如抗結(jié)核藥物幾乎是治療肺結(jié)核的唯一途徑，抗結(jié)核藥物極容易引起肝損害，臨床護理也是擺在醫(yī)務工作者面前一大重要研究課題[9]。規(guī)范化干預性護理模式依循護理規(guī)律和患者個體感受實施護理介入，從初期的心理介入，到中期的飲食、用藥護理，再到后期的健康教育和出院指導，充分考慮到患者身體恢復過程和心理適應性，既體現(xiàn)全面性，又兼具個體性[10]。從本組結(jié)果看，研究組護理前后患者的ALT、AST波動不大，肝功能相對正常;而對照組前后波動幅度大，顯示肝功能指標并未得到很好的控制。生存質(zhì)量是全新的健康指標，現(xiàn)代醫(yī)學模式要求醫(yī)護人員在消除患者機體癥狀的同時應注重患者心理需求及患者社會角色的恢復[11]。有報道，調(diào)節(jié)患者心理狀況可有效改善患者軀體癥狀及生存質(zhì)量[12]。本組結(jié)果看，研究組生存質(zhì)量各項指標評分均高于對照組，說明規(guī)范性護理能有效提高患者生存質(zhì)量，也印證了心理狀況與生存質(zhì)量的內(nèi)在關系。研究組干預后，基礎知識、用藥及飲食、疾病監(jiān)測及總評分均高于對照組，表明規(guī)范性護理能有效提高患者對肝病疾病知識掌握情況，有利于更好地配合治療護理，也有助于消除患者的焦慮、抑郁情緒，從而提升生存質(zhì)量。

綜上所述，施規(guī)范性護理干預有助于顯著改善高病毒量HBV感染合并肺結(jié)核肝損傷狀況，提升生存質(zhì)量，并促進患者肝病知識認知的轉(zhuǎn)變，具有良好的臨床和社會價值。

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