曹金花　張巍

【摘要】 目的：觀察對(duì)比宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)在早期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將48例早期宮頸癌患者平均分為兩組，一組采用宮頸錐形切除術(shù)治療，為錐切術(shù)組，一組采用根治性宮頸切除術(shù)治療，為根治術(shù)組。對(duì)比兩種手術(shù)方法治療效果。結(jié)果：錐切術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（20.83%）高于根治術(shù)組（16.67%），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;錐切術(shù)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率（8.33%）高于根治術(shù)組（0），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;錐切術(shù)組住院時(shí)間短于根治術(shù)組，根治術(shù)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量?jī)?yōu)于錐切術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)在治療早期宮頸癌方面各有利弊，根治術(shù)用時(shí)短，在手術(shù)時(shí)間、出血量方面具有更好的優(yōu)勢(shì)，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸錐形切除; 根治性宮頸切除; 早期宮頸癌; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

宮頸癌是一種發(fā)生于女性生殖道的惡性腫瘤病變，導(dǎo)致宮頸癌的主要原因包括過(guò)早過(guò)頻的性行為、過(guò)早生育、免疫缺陷疾病、不注意個(gè)人衛(wèi)生等引起的宮頸炎癥或人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染[1]。宮頸癌一般發(fā)生于已婚女性，且發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)，多見(jiàn)于中年婦女。宮頸癌從早期至浸潤(rùn)性癌變需要經(jīng)歷上皮內(nèi)瘤變過(guò)程，早期的宮頸癌并無(wú)明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為性接觸后出血、陰道排液等[2]，但可經(jīng)早期宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，從而盡早接受治療。臨床治療早期宮頸癌主要以手術(shù)方式為主，以往的子宮全切法由于破壞了患者的生理功能，逐漸被宮頸切除法和宮頸錐形切除術(shù)所替代[3-4]。筆者將兩種微創(chuàng)治療方法進(jìn)行了臨床對(duì)比，具體過(guò)程現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在醫(yī)院收治的早期宮頸癌患者中選取48例納入研究范圍，患者入院時(shí)間為2016年2月-2017年1月，以隨機(jī)數(shù)字表法為原則進(jìn)行分組，采用不同的手術(shù)方法治療患者，錐切術(shù)組24例，采用宮頸錐形切除術(shù)法，患者年齡44～50歲，平均（46.75±1.22）歲，均有孕史;根治術(shù)組24例，采用根治性宮頸切除術(shù)法，患者年齡41～49歲，平均（45.91±2.23）歲，1例無(wú)孕史，23例有孕史。兩組病例的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《宮頸癌治療指南》中診斷早期宮頸癌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)液基細(xì)胞學(xué)篩查和病理組織活檢確診，病理類型包括鱗癌、腺癌等[5]，患者無(wú)合并感染其他惡性疾病，無(wú)其他惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者;淋巴結(jié)或其他部位轉(zhuǎn)移患者;不同意隨訪患者。

1.3 方法

錐切術(shù)組患者行宮頸錐形切除術(shù)：患者取截石位，全身麻醉，充分暴露宮頸，探入陰道鏡對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行觀察，快速確定病變范圍，使用LEEP刀對(duì)病變部位進(jìn)行順時(shí)針環(huán)形切割，在病變處呈錐形切除，確定無(wú)病變組織殘留后，進(jìn)行電凝止血，切除的組織送病理檢查。

根治術(shù)組患者行根治性宮頸切除術(shù)：患者取截石位，全身麻醉，根據(jù)超聲定位開(kāi)腹，觀察患者子宮及周圍情況，檢查是否有影像學(xué)未檢查出的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移情況，則采用根治法清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。對(duì)患者子宮做切口，手術(shù)鑷提起腹膜向膀胱方向下推經(jīng)闊韌帶至宮頸口下方約2～3 cm，觀察子宮周圍結(jié)締組織，實(shí)施鈍性分離，游離出子宮動(dòng)脈，對(duì)子宮動(dòng)脈下行支進(jìn)行結(jié)扎，找到輸尿管端，將輸尿管連帶上端的子宮血管，游離出輸尿管，于膀胱處打開(kāi)，提起直腸腹膜，游離雙側(cè)直腸，將宮骶韌帶從距離宮頸約2 cm處切斷，并切斷此處主韌帶及陰道組織。再回到宮頸口下端與陰道壁做環(huán)形切口，將宮頸于子宮峽處做環(huán)形切除，切除組織送病理做冰凍組織切片，若報(bào)告提示陰性，則置入宮內(nèi)節(jié)育器，縫合宮體，吻合宮體及陰道殘端，行常規(guī)關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血引流量和患者住院時(shí)間等，并評(píng)定術(shù)后并發(fā)癥情況，隨訪患者術(shù)后1年的治療效果及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件運(yùn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

錐切術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)切口出血2例，創(chuàng)口感染1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（5/24）;根治術(shù)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，切口出血1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%（4/24）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.136 8，P=0.711 5）。

錐切術(shù)組有2例患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，其余恢復(fù)良好;根治術(shù)組患者1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，均恢復(fù)較好;錐切術(shù)組（8.33%）高于根治術(shù)組（0），但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.087 0，P=0.148 5）。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比

錐切術(shù)組住院時(shí)間短于根治術(shù)組，根治術(shù)組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量?jī)?yōu)于錐切術(shù)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的疾病發(fā)展過(guò)程，90%以上的患者伴有高危型人乳頭狀瘤病毒感染，持續(xù)的高危型HPV感染會(huì)引起子宮頸的上皮細(xì)胞反復(fù)抵抗病毒入侵，發(fā)生子宮頸內(nèi)上皮細(xì)胞的瘤樣病變，最終發(fā)展成為浸潤(rùn)性的癌細(xì)胞，即宮頸癌[6-7]。宮頸癌威脅著女性的生命安全，隨著社會(huì)發(fā)展的變化和人們生活習(xí)慣的改變發(fā)病率逐年升高，而宮頸癌變的CIN期和癌變?cè)缙诨颊叩呐R床癥狀并不明顯，僅部分患者出現(xiàn)陰道分泌液或接觸性出血，很容易被患者忽略[8-10]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，宮頸癌前的上皮內(nèi)瘤樣病變通過(guò)液基薄層細(xì)胞學(xué)篩查可以被發(fā)現(xiàn)，通過(guò)病理活組織檢測(cè)也可查出癌變?cè)缙诘牟∽?，使患者能盡早接受治療，控制病情的發(fā)展。目前，臨床治療宮頸癌變?cè)缙谥饕扇∈中g(shù)切除的方法，切除癌變的部位，避免宮頸癌發(fā)展至后期蔓延或通過(guò)淋巴轉(zhuǎn)移[11]。

筆者經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比，將LEEP刀錐形切除術(shù)治療方法與根治性宮頸切除術(shù)應(yīng)用于同期臨床患者的治療，對(duì)比兩種手術(shù)方法在手術(shù)指標(biāo)方面的差異，并記錄了兩種手術(shù)方法在術(shù)后恢復(fù)期出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥情況，同時(shí)進(jìn)行術(shù)后1年時(shí)間隨訪，了解1年內(nèi)宮頸癌患者的復(fù)發(fā)率。從臨床數(shù)據(jù)分析得到，行宮頸錐形切除術(shù)患者其手術(shù)時(shí)長(zhǎng)長(zhǎng)于行根治性宮頸切除術(shù)的患者，而術(shù)中的出血量比根治術(shù)組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），采用LEEP刀進(jìn)行環(huán)形電切能夠?qū)Π┳儾课贿M(jìn)行切割，其切割特點(diǎn)是邊緣清晰，病理檢測(cè)快速準(zhǔn)確，在切割后利用電凝止血能夠加快切口愈合速度，住院時(shí)間較短，而根治性宮頸切除術(shù)操作較為復(fù)雜，手術(shù)過(guò)程中需要?jiǎng)冸x膀胱和輸尿管，在縫合時(shí)需要對(duì)切除后的宮體和陰道殘端進(jìn)行吻合，這一過(guò)程對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有著更高的要求，切除的宮頸殘端愈合需要一定的時(shí)間，因而住院時(shí)間長(zhǎng)于錐切術(shù)組，但采用宮頸根治性切除能夠最大程度地避免宮頸癌變的復(fù)發(fā)，并能夠保留患者的生殖功能，對(duì)術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)控制具有一定的優(yōu)勢(shì)。在術(shù)后并發(fā)癥的觀察和術(shù)后1年的隨訪結(jié)果中，兩組并發(fā)癥主要包括切口出血、創(chuàng)口感染、尿潴留等，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;錐切術(shù)組1年內(nèi)出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)病例，而根治術(shù)組1年無(wú)有復(fù)發(fā)病例，但兩組并發(fā)癥率和1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療效果相似。房姝妍等[12]對(duì)宮頸環(huán)形電切術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)在子宮上皮內(nèi)瘤變的治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果表明采用根治性宮頸切除的觀察組其治愈率和復(fù)發(fā)率與采用宮頸環(huán)形電切的對(duì)照組相比略占優(yōu)勢(shì)，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而兩組在手術(shù)時(shí)間和出血量上對(duì)比觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。認(rèn)為兩種手術(shù)方式對(duì)CIN均有一定療效，但根治術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于早期宮頸癌的臨床治療，采用宮頸錐形切除術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)均具有較好的治療效果，患者術(shù)后并發(fā)癥率低，但根治性宮頸切除術(shù)在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

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