雷麗軒

【摘要】 目的：探討對抑郁障礙患者選擇不同抗抑郁藥物心電圖改變情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年7月收治的150例抑郁障礙患者作為試驗(yàn)對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為三組，每組50例，分別采用不同抑郁障礙治療藥物，A1組選擇阿戈美拉汀藥物展開治療，A2組選擇米氮平藥物展開治療，A3組選擇多慮平藥物展開治療，對比治療后三組抑郁障礙患者心電圖異常情況。結(jié)果：與A2組、A3組患者治療后心電圖異常情況比較，A1組傳導(dǎo)阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在抑郁障礙患者藥物治療期間，應(yīng)用阿戈美拉汀藥物同米氮平及多慮平比較，可顯著改善心電圖異常情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 抗抑郁藥物; 抑郁障礙; 心電圖; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

抑郁障礙作為發(fā)生率較為顯著的一種精神疾病，需要研究有效藥物展開疾病治療。但是不同藥物的應(yīng)用，會對患者造成程度不同的心臟副反應(yīng)現(xiàn)象，為此確定藥效最佳及安全性最佳的藥物展開治療的意義顯著[1]。本次研究將確定最佳藥物以對抑郁障礙患者進(jìn)行治療，以此說明心電圖的重要性及阿戈美拉汀藥物應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年7月收治的150例抑郁障礙患者作為試驗(yàn)對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均符合美國精神疾病診斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入組前4周實(shí)施藥物清洗;（3）入組期間有監(jiān)護(hù)人看護(hù);（4）患者或其監(jiān)護(hù)人了解本研究內(nèi)容，并簽署相應(yīng)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物或酒精依賴、濫用患者;（2）患者及其家屬治療依從性不足;（3）重度認(rèn)知功能障礙;（4）對阿戈美拉汀、米氮平、多慮平等藥物存在過敏史;（5）心臟器質(zhì)性疾病;（6）有自殺或自殘傾向。采用隨機(jī)數(shù)表法分為三組，進(jìn)行抑郁障礙治療藥物研究，A1組50例，其中男25例、女25例;年齡23～69歲，平均（45.29±5.25）歲;A2組50例，其中男27例，女23例;年齡25～71歲，平均（45.32±5.29）歲;A3組50例，其中男29例，女21例;年齡26～72歲，平均（45.39±5.63）歲;三組抑郁障礙患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

三組抑郁障礙患者入院后，合理進(jìn)行抗抑郁障礙藥物治療，A1組：選擇阿戈美拉汀藥物展開治療;初始口服劑量控制在25 mg/d，用藥7 d后，增加用藥劑量，直至保持50 mg/d劑量[2]。A2組：選擇米氮平藥物展開治療，初始口服劑量控制在15 mg/d，用藥7 d后，增加用藥劑量，直至保持30 mg/d[3]。A3組：選擇多慮平藥物展開治療，控制25 mg/d的初始口服劑量，在用藥7d后，將用藥劑量增加，直至保持175 mg/d[4]。三組抑郁障礙患者共進(jìn)行為期8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比三組抑郁障礙患者用藥后心電圖異常情況，包括傳導(dǎo)阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，心電圖異常情況等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A2組、A3組患者治療后心電圖異常情況比較，A1組傳導(dǎo)阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

抑郁癥作為精神障礙疾病之一，對患者的生活及工作等會造成多方面影響，尤其患者會呈現(xiàn)出睡眠障礙、認(rèn)知功能損害及記憶損害等諸多不良現(xiàn)象。為此確定有效藥物展開抑郁障礙疾病治療的意義顯著，但是期間需要對患者所造成心血管毒副反應(yīng)等諸多方面加以充分考慮[7-9]。

臨床醫(yī)師選擇多慮平藥物對抑郁障礙患者進(jìn)行治療，能夠發(fā)揮抗腎上腺能及外周抗膽堿能的效果，但是存在一定概率導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出血壓下降、心律失常與心肌相對缺血的情況，針對患者心臟表現(xiàn)出的毒副作用較為顯著。多慮平也稱多噻平凱舒，一般作為抗焦慮或抑郁藥物應(yīng)用于臨床，該藥物臨床應(yīng)用時(shí)間較長，是傳統(tǒng)抗抑郁藥物之一。選用多慮平與阿普唑侖進(jìn)行對比研究，其中多慮平組患者治療后漢密爾頓焦慮量表和抑郁量表得分顯著高于阿普唑侖組，且藥物起效時(shí)間較短，能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者焦慮癥狀，上述研究數(shù)據(jù)說明多慮平臨床效果較好，能夠?qū)V泛性焦慮癥患者實(shí)施有效治療[10-11]。但是，因多慮平具有一定的鎮(zhèn)靜作用，能夠起肌肉松弛的作用，如果長期應(yīng)用多慮平極易對其心臟造成影響，導(dǎo)致患者心電圖發(fā)生改變，能夠?qū)π募〖?xì)胞鈉離子與鈣離子通道產(chǎn)生抑制效果，患者RR間期心率較低、P-R間期較長，進(jìn)而造成患者房室傳導(dǎo)阻滯、心室興奮傳導(dǎo)延遲，最終形成心律失常癥狀。尤其在大劑量應(yīng)用條件下，多慮平藥物具有蓄積效應(yīng)，增加了患者治療風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，患者心臟電活動異常發(fā)生比例較高。因此，在臨床中多采用多慮平予以短時(shí)間治療，在治療前對患者心臟功能予以全面檢查，如患者心臟功能存在問題，需避免應(yīng)用多慮平，防止患者出現(xiàn)心臟功能受損問題。

臨床醫(yī)師選擇米氮平藥物對抑郁障礙患者進(jìn)行治療，針對患者異體腎上腺素α2受體及中樞自身可以有效拮抗，可以將5-HT釋放顯著增加，進(jìn)而獲得抗抑郁效果[12-14]。米氮平是人體中樞系統(tǒng)突觸前α2拮抗劑之一，該藥物能夠提高人體腎上腺素神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并調(diào)節(jié)中樞5羥色胺，其主要機(jī)制在于阻斷α2受體與5-羥色胺受體，從而改善患者抗抑郁效果。同時(shí)，米氮平在臨床中具有一定的鎮(zhèn)靜作用，因此臨床中應(yīng)用于抗抑郁治療效果較好，加之其口服生物利用度較高，其生物利用度約為50%，且該藥物半衰期時(shí)間較長，具有較高的長效性。米氮平主要不良反應(yīng)包括過度鎮(zhèn)靜副作用、心臟毒性、低血壓、躁狂、驚厥、嗜睡等等，米氨平與多慮平類似，因該藥鎮(zhèn)靜作用明顯，因此長時(shí)間服用易造成患者心電圖發(fā)生改變，包括心率減慢、QRS復(fù)合波時(shí)程延長，部分患者甚至?xí)l(fā)生早搏問題，影響患者健康。

臨床醫(yī)師選擇阿戈美拉汀對抑郁障礙患者進(jìn)行治療，作為新型抗抑郁藥物之一，發(fā)揮的作用效果顯著，其在5-HT拮抗方面表現(xiàn)出選擇性，表現(xiàn)出新型褪黑素激動劑的藥理特性，對心電圖不會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15-16]。阿戈美拉汀是抗抑郁類藥物，臨床中一般用于抑郁癥或情感障礙治療之中，阿戈美拉汀作為5-羥色胺2C拮抗藥物，能夠作用于患者海馬位置神經(jīng)元之上，促使其海馬腹側(cè)齒狀神經(jīng)元再生，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)患者情緒的作用。阿戈美拉汀之所以在臨床之中廣泛應(yīng)用，是因其口服吸收效果良好，尤其是女性患者生物利用率較高。該藥物主要不良反應(yīng)包括頭痛頭暈、嗜睡或失眠、腹痛腹瀉、惡心嘔吐，部分長期應(yīng)用患者有可能導(dǎo)致其心電圖異常改變，但臨床發(fā)生率相對較低，僅部分患者存在傳導(dǎo)阻滯、心律失常、QTC異常問題。

本次研究A1組選擇阿戈美拉汀藥物治療，A2組選擇米氮平藥物治療，A3組選擇多慮平藥物治療，分析對比治療后三組抑郁障礙患者心電圖異常情況發(fā)現(xiàn)，與A2組、A3組抑郁障礙患者心電圖異常情況比較，A1組傳導(dǎo)阻滯、心律失常、QTC異常及T波改變率更低（P<0.05），充分證明阿戈美拉汀藥物應(yīng)用可行性。

綜上所述，針對抑郁障礙患者在研究治療藥物期間，阿戈美拉汀藥物的有效應(yīng)用，同米氮平及多慮平進(jìn)行比較，改善心電圖異常效果確切，從而為抑郁障礙患者病情康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

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