朱思美　張煒

【摘要】 目的：比較經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療膀胱癌的臨床診療效果。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年3月收治的80例患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組患者采用開(kāi)放式手術(shù)治療，而試驗(yàn)組則采用經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療，比較兩組患者的疾病診療情況，其中包括術(shù)后并發(fā)癥情況、治療指標(biāo)和治療有效率。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膀胱癌的疾病診療環(huán)節(jié)，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與開(kāi)放手術(shù)方式相對(duì)比，其治療效果較好，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道; 雙極等離子電切術(shù); 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù); 治療; 膀胱癌; 臨床效果; 對(duì)比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-03

膀胱癌是膀胱黏膜組織上常見(jiàn)的惡性腫瘤，屬于泌尿系統(tǒng)疾病，同時(shí)是人體十大腫瘤之一，在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)中其腫瘤發(fā)病率最高的疾病，膀胱癌對(duì)患者身體健康的影響極大，如若治療不及時(shí)，那么，極易威脅患者生命，給患者家屬造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及心理負(fù)擔(dān)[1-2]。此疾病可發(fā)生于任何年齡階段，發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，男性膀胱癌發(fā)病率與女性相比較高，約高出3～4倍。從病理角度分析，可將膀胱癌歸類(lèi)為膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱尿路上皮癌等[3]。臨床診療過(guò)程中，針對(duì)此疾病的常見(jiàn)治療方法為傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，如切除部分膀胱，但此治療方式耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多[4]。隨著我國(guó)診療水平的不斷提高，最近幾年來(lái)，衍生出經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)這一治療方式，備受醫(yī)療工作者的關(guān)注和重視，現(xiàn)階段對(duì)于此治療方法臨床效果的報(bào)道仍較少，為了進(jìn)一步探究此疾病的臨床效果，本研究主要將其與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療對(duì)比，分析兩者的臨床診療效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2012年12月-2015年3月收治的80例患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合膀胱癌手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液疾病的患者;（2）合并其他部位惡性腫瘤疾病的患者;（3）肝腎功能異常的患者。對(duì)照組患者中，男32例，女8例，年齡39～58歲，平均（48.51±1.24）歲;試驗(yàn)組患者中，男30例，女10例，年齡40～60歲，平均（50.01±2.35）歲。對(duì)比兩組患者上述一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽讣尤氡驹囼?yàn);研究已經(jīng)獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組施行膀胱部分切除術(shù)治療方法，將病變周邊3 cm區(qū)域以及相關(guān)膀胱組織一同切除，如若發(fā)現(xiàn)病變已涉及輸尿管開(kāi)口位置，那么需要對(duì)患者開(kāi)展輸尿管膀胱再植術(shù)。

試驗(yàn)組患者采用尿道等離子雙極電切術(shù)，首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，而后采取截石位接受手術(shù)，首先使用生理鹽水對(duì)患者的尿道進(jìn)行沖洗，灌洗的壓力應(yīng)設(shè)置為50～60 cm H2O，借助尿道鏡，對(duì)輸尿管口與病變位置腫瘤間的關(guān)系予以明確，了解腫瘤數(shù)量、大小及實(shí)際形態(tài)等信息。若腫瘤屬于多發(fā)腫瘤，應(yīng)首先將小腫瘤切除，而后再逐步切除大腫瘤，針對(duì)帶蒂腫瘤需要從底部將全部病變組織切除，大腫瘤則需要由淺至深切除，切除腫瘤基底周邊兩厘米的膀胱壁，最后，對(duì)周邊黏膜及創(chuàng)面實(shí)施電凝，將切除后的組織直接取出。兩組患者在接受手術(shù)治療后都需灌注鹽酸吡柔比星進(jìn)行化療，此外，還可用0.9%的生理鹽水對(duì)膀胱持續(xù)沖洗，復(fù)查患者的創(chuàng)口等相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。確定經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療膀胱癌臨床效果。顯效：患者的病灶完全切除，且3年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)病例;有效：患者的病灶完全切除，存在復(fù)發(fā)的跡象;無(wú)效：患者切除病灶后，短期內(nèi)復(fù)發(fā)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

對(duì)照組內(nèi)患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，其并發(fā)癥發(fā)生率與試驗(yàn)組相比明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

膀胱癌是較為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于男性，在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)中腫瘤發(fā)病率位列第一，2012年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率已達(dá)到0.66/萬(wàn)，在列惡性腫瘤發(fā)病率排第9位，此病可見(jiàn)于任何年齡階段，隨著年齡的增加，發(fā)病率也不斷提高，高發(fā)年齡為49～70歲[5]。男性膀胱癌發(fā)病率與女性相比可高3～4倍，膀胱尿路上皮癌是較為常見(jiàn)的膀胱癌種類(lèi)，可占據(jù)膀胱癌患者總數(shù)的9/10，一般所提及的膀胱癌均指膀胱尿路上皮癌[6]。此疾病病因較為復(fù)雜，不僅涉及遺傳因素，同時(shí)患者也受外界環(huán)境因素的影響。值得一提的是，職業(yè)接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)及吸煙是重要致病因。吸煙可提高膀胱癌發(fā)病率，膀胱癌患者中30%～50%均由吸煙所致，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也就越高。此外，職業(yè)接觸二氨基聯(lián)苯、1-萘胺及苯胺等均為膀胱癌的致癌物，若長(zhǎng)期接觸此類(lèi)化學(xué)品，那么，同樣會(huì)提高膀胱癌患者的患病率[7-9]。