許政權(quán)

【摘要】 目的：對比分析用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的價值。方法：選取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，對照組采用氣壓彈道碎石術(shù)，觀察組采用鈥激光碎石術(shù)，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者碎石取石時間、血尿持續(xù)天數(shù)、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組患者結(jié)石清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：鈥激光碎石術(shù)較氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果更佳，能減少對人體的創(chuàng)傷，縮短治愈時間，提高結(jié)石清除率，是治療腎結(jié)石的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 氣壓彈道碎石術(shù); 鈥激光碎石術(shù); 腎結(jié)石; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

腎結(jié)石是一種常見且多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性，一般情況下沒有明顯癥狀，如若腎結(jié)石由腎臟落入輸尿管導(dǎo)致尿液無法順暢排除，則會引起腰腹部劇烈絞痛、血尿等不適反應(yīng)，嚴(yán)重情況下會威脅到患者的生命安全[1-2]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床上得以重視，氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)成為現(xiàn)代腎結(jié)石治療的重要方案，但各有優(yōu)劣，存在一定的爭議[3]。在本次研究中，筆者選取2017年8月-2018年8月使用氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者，各40例，對兩種治療方案的效果、優(yōu)勢等進(jìn)行分析，以期為臨床研究提供有效的數(shù)據(jù)和科學(xué)理論支撐，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院治療的腎結(jié)石患者80例，所有患者均通過CT、B超等確診為腎結(jié)石;排除合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全，無法接受手術(shù)者;糖尿病、高血壓未控制者;凝血功能障礙者;患有惡性腫瘤者;以及在妊娠期/哺乳期等患者等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡23～55歲，平均（42.53±6.14）歲;部位：左側(cè)9例，右側(cè)16例，兩側(cè)15例;結(jié)石大?。?.2 cm～1.6 cm）×（0.3 cm～3.6 cm）;病程0.7～7.0年，平均（2.14±0.68）年。對照組男25例，女15例，年齡22～58歲，平均（43.42±6.75）歲;部位：左側(cè)12例，右側(cè)18例，兩側(cè)10例;結(jié)石大?。?.4 cm～1.4 cm）×（0.4 cm～3.8 cm）;病程0.8～7.2年，平均（2.31±0.74）年。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石大小、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咦栽讣尤氡敬卧囼?，對研究內(nèi)容均知情。

1.2 治療方法

兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，取得正確截石位，對會陰部進(jìn)行常規(guī)消毒處理。輸尿管鏡下手術(shù)側(cè)置入德國wolf輸尿管至結(jié)石部位，插管成功后可將導(dǎo)管固定。改體位為俯臥位，腹部墊枕，建立經(jīng)皮腎通道，使用彩超探頭掃描腎區(qū)取得合適的穿刺點，一般選取患側(cè)11肋間或12肋下緣與腋后線到肩胛線之間的區(qū)域作為穿刺點進(jìn)針穿刺，引入導(dǎo)絲直至腎盞部位，采用輸液器將生理鹽水和輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行連接。穿此前經(jīng)輸尿管逆行插管注入36%的泛影葡胺，使集合系統(tǒng)能清除顯現(xiàn)，確定穿刺部位。再使用C臂X線機(jī)透視，矯正穿刺位點，同時逆行向腎盂注水，造成腎積水，選取18G腎穿刺針從腎后外側(cè)經(jīng)腎實質(zhì)穿刺至集合系統(tǒng)，然后取出針芯，若有尿液流出則表示穿刺成功。再經(jīng)針鞘將斑馬導(dǎo)絲引至腎收集系統(tǒng)，使其進(jìn)入輸尿管內(nèi)，并平行于輸尿管導(dǎo)管。導(dǎo)絲長度選取時最好超過6 cm，以免出現(xiàn)腎內(nèi)盤曲情況。將針鞘退出，使用筋膜擴(kuò)張管將穿刺道從F8起擴(kuò)張至F16，工作鞘留置，取出擴(kuò)張管。將F8/9.8輸尿管鏡沿鞘插入，直至進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，確定結(jié)石大小、位置等。

對照組患者采用氣壓彈道碎石術(shù)，置入腎鏡及鏡鞘碎石。觀察組患者采用鈥激光碎石術(shù)，即使用鈥激光纖燒灼息肉后進(jìn)行碎石，調(diào)整激光頻率至10～15 Hz，能量為1.0～2.0 J，使用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石，再用取石鉗將小塊結(jié)石取出。取石成功后，留置導(dǎo)管，3～5 d后拔出。術(shù)后均進(jìn)行X線檢查，觀察有無殘余結(jié)石，若存在殘余結(jié)石則需實施二期碎石術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療效果，包括碎石取石時間、血尿持續(xù)天數(shù)、住院天數(shù)及結(jié)石清除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者碎石取石時間、血尿持續(xù)天數(shù)、住院天數(shù)短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;觀察組結(jié)石清除率為90.00%，顯著高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

3.1 病因分析

腎結(jié)石的形成主要是由于多種因素導(dǎo)致尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，使結(jié)晶析出，在局部生長、聚集，最終成為結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成分，可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石等六種，不良飲食習(xí)慣、機(jī)體代謝異常、遺傳及環(huán)境等都是引發(fā)腎結(jié)石的因素，多發(fā)于腎盂、腎盞內(nèi)，患者常常會出現(xiàn)排尿障礙、血尿、腎積水、腰部疼痛等癥狀，部分患者可能會合并有尿路感染，出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，疼痛難忍，使患者的正常生活受到嚴(yán)重影響[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床上常采用傳統(tǒng)開放取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)等手段治療腎結(jié)石。但傳統(tǒng)開放取石術(shù)會損傷患者的腎臟功能，具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多等特征，術(shù)后易出現(xiàn)后遺癥，對患者造成長遠(yuǎn)的影響;體外沖擊波碎石術(shù)僅適用于體積較大的腎結(jié)石，有局限性[6-7]。

3.2 治療機(jī)制

鈥激光碎石術(shù)是近幾年興起的一種治療腎結(jié)石的新技術(shù)，其碎石效果明顯優(yōu)于超聲、液電及氣壓彈道，具有很強(qiáng)的安全性以及廣泛的適用性[8]。其碎石效能與其能量呈正相關(guān)，早期受到了功率的限制，效率較低，可適當(dāng)提高其使用功率。其治療主要是在光纖接觸面形成超短距離的微爆破，將結(jié)石瞬間碎成細(xì)砂狀[9]。在碎石過程中結(jié)石跑動情況較少，回沖率低，對周圍組織的傷害較小。此外，其還具有如下優(yōu)勢：（1）術(shù)中出血少、不輸血、無須安置引流物的特征，可有效降低治療的感染概率。（2）通過膀胱鏡、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡直接碎石，對患者創(chuàng)傷較小，減少了術(shù)后疼痛、手術(shù)出血和切口感染等手術(shù)并發(fā)癥，而且顯著縮短了患者康復(fù)時間;鈥激光碎石的顆粒更細(xì)，為粉末狀，因此碎石后排石時間顯著縮短;經(jīng)過3～4 d的臥床休息，即可下地活動，術(shù)后住院時間縮短，可促進(jìn)患者更好的康復(fù)，高效利用醫(yī)療資源。（3）鈥激光對人體組織的穿透深度很淺，僅為0.4 mm，且鈥激光碎石并不是非撞擊力，而是通過光波使光纖末端與結(jié)石間發(fā)生水汽化，形成微小的氣泡，再將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石變成粉末狀，而水汽能夠吸收碎石過程中產(chǎn)生的大量能量，對黏膜基本無損傷，降低了黏膜出血的發(fā)生率[10-11]，具有較高的安全性和可行性。

但在使用鈥激光碎石術(shù)時應(yīng)注意：（1）碎石起始功率應(yīng)控制在50～60 W，從正中表面由淺入深，向縱橫兩方向擴(kuò)展，同時保持光纖水平緩慢移動，其接觸面也應(yīng)在視野范圍內(nèi)，以防集合系統(tǒng)被擊穿。（2）中晚期處理殘余碎石、碎塊時，可調(diào)低功率至30～40 W，以免短距離接觸碎石，造成毗鄰的集合系統(tǒng)受損。（3）鈥激光碎石時切勿讓光纖接觸面與輸卵管鏡緣接觸，保持距離在0.5 cm左右，以防微爆破產(chǎn)生的碎石破壞碎石粉塵覆蓋鏡面，出席視野模糊，繼而影響碎石效果。（4）持續(xù)開放循環(huán)的低壓沖洗，不僅能沖洗碎石過程中產(chǎn)生的細(xì)砂、血液，使視野保持清晰，還能降低產(chǎn)生的熱能，減少損傷組織及鏡頭的概率[12]。

從本次研究數(shù)據(jù)中可以看出，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，其中觀察組碎石取石時間（1.09±0.13）h，短于對照組的（1.35±0.17）h;觀察組血尿持續(xù)天數(shù)（2.23±0.65）d，短于對照組的（2.75±0.72）d;觀察組住院天數(shù)（4.03±0.79）d，短于對照組的（6.36±1.12）d;觀察組結(jié)石清除率90.00%，高于對照組的62.50%;上述各指標(biāo)兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。由此可見，對腎結(jié)石患者采用鈥激光碎石術(shù)的臨床療效顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，能有效改善患者臨床癥狀及預(yù)后，提高結(jié)石清除率，幫助患者早日康復(fù)，該治療方式有較高的使用價值，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]韋慶凡，覃江，藍(lán)杰，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（4）：782-783.

[2]趙明，胡忠春，張文才，等.經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)與鈥激光碎石機(jī)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（4）：102-105.

[3]陳長中.大功率鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].今日健康，2016，15（8）：38.

[4]陳剛.單通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石結(jié)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（3）：79-80.

[5]甘永波.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（2）：124-125.

[6]徐旭紅.鈥激光與氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，9（42）：25.

[7]徐華，高建邦，王鑫，等.輸尿管軟鏡鈥激光與經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道聯(lián)合治療腎結(jié)石的對比研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2015，4（6）：348-351.

[8]周清風(fēng)，李國偉，趙學(xué)根，等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光與氣壓彈道碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（10）：8-9.

[9]董曉波.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石合并腎結(jié)石臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（22）：291.

[10]胡繼成，宋宇，朱錦智，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（21）：78-79.

[11]蔣立桂.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石30例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（8）：251-252.

[12]鄧連國.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石50例[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（14）：124-125.