邱福奎

【摘要】 燒傷是較為常見的創(chuàng)傷，輕度燒傷可采取保守治療，而對于較為嚴重的大面積燒傷，則需皮膚替代物早期封閉，并且對缺損皮膚進行修復(fù)。自皮膚替代治療問世以來，各種皮膚替代物層出不窮，主要包括暫時性皮膚替代物及永久性皮膚替代物，并且根據(jù)材質(zhì)、結(jié)構(gòu)、功能不同可分為許多小類，雖然目前仍未有一款理想的皮膚替代物，但經(jīng)過多年的研究，該領(lǐng)域取得的進展巨大，改進現(xiàn)有皮膚替代物，使其更為理想，并且不斷地尋求新材料、新技術(shù)是目前主要的研究方向。相信未來經(jīng)過不斷的改進，完善現(xiàn)有技術(shù)，會真正為燒傷治療帶來福音。

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷; 皮膚替代物; 研究; 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.089 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）07-0-02

Research Progress of Skin Substitute for Large Area Burn Patients/QIU Fukui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-186

【Abstract】 Burn is a common wound，mild burns can be treated by conservatively，but for severe large burns，skin substitutes should be closed early and the defective skin should be repaired.Since the advent of skin replacement therapy，various skin substitutes have emerged in endlessly，mainly temporary skin substitutes，and permanent skin substitutes，and can be divided into many small groups according to the material，structure，function.Although there is no ideal skin substitutes，but after years of research，the collar.The field has made tremendous progress，improving existing skin substitutes to make them more ideal，and constantly seeking new materials，new technologies is the main research direction.It is believed that the continuous improvement of the future and the improvement of the existing technology will really bring the gospel to burn treatment.

【Key words】 Large area burns; Skin substitute; Research; Progress

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

燒傷會引起大面積的皮膚缺損，及時采用適宜的皮膚替代物修復(fù)并封閉缺損皮膚是治療的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)在不斷進步，目前臨床存在的皮膚替代物種類較多，理想的皮膚替代物應(yīng)保持熱量水分通透、粘附性好、無毒、不引發(fā)炎癥、具有一定的柔韌性、可參與宿主防御功能、具備屏障作用、可幫助創(chuàng)面修復(fù)、無抗原性，最后在此基礎(chǔ)上，具有一定的美觀性等[1-2]。但目前臨床存在的替代物種類雖然繁多，仍無完全滿足理想標(biāo)準(zhǔn)的皮膚替代物，各替代物之間材料、結(jié)構(gòu)及功能存在較大差異，因此總結(jié)目前的研究進展，為開發(fā)理想皮膚替代物作為參考，具有重大臨床意義，現(xiàn)綜述如下。

1 暫時性皮膚替代物

暫時性皮膚替代物主要用于短時間封閉燒傷面，減少熱量、蛋白質(zhì)丟失，并且預(yù)防創(chuàng)面感染，創(chuàng)造良好的皮膚移植條件，在臨床應(yīng)用比較廣泛[3-4]。主要包括異種皮、羊膜、人工合成膜及同種異種皮等，功能性差異較大，現(xiàn)分述如下。

1.1 同種異種皮

同種異種皮具有皮膚屏障功能，可有效減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，是優(yōu)秀的暫時性皮膚替代物，僅次于自體皮，除上述作用外，其還具有優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛、止血功能[5-6]。但該種類的皮膚替代物具有一定的弊端，首先獲得主要由尸體皮膚、志愿者和患者家屬提供，數(shù)量較少，并且其具有抗原性，一般在移植后2周可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

1.2 異種皮

異種皮一般選用健康家豬皮，用于促進燒傷區(qū)域上皮化，并且可鎮(zhèn)痛止血，其應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面上可起到類似于人皮膚的保護作用，國內(nèi)研究人員賀興等[7]觀察了輻照豬皮應(yīng)用于小兒面部創(chuàng)傷中的治療效果，結(jié)果中顯示，實驗組創(chuàng)面愈合平均時間明顯短于對照組（創(chuàng)面暴露療法），并且有減輕疼痛的作用，肯定了異種皮的療效。但異種皮有很強的抗原反應(yīng)，短時間內(nèi)會被排斥，并且占位現(xiàn)象明顯，因此優(yōu)點與缺點

并存[8-9]。

1.3 人工合成膜

人工合成膜是利用生物性材料和高分子材料加工而成的各種膜，可暫時性用于皮膚創(chuàng)面覆蓋燒傷面，提供微酸、濕潤的創(chuàng)面環(huán)境，有利于組織再生，在淺度燒傷中表現(xiàn)良好，但不適宜用于深度創(chuàng)面，以免引起膜下積液導(dǎo)致感染加重，目前的合成膜主要以超薄多孔的種類較多[10-11]。

1.4 同種異體表皮細胞膜片

該種材料的優(yōu)點在于異體表皮細胞可大量凍存、預(yù)制，較為方便，在制備、凍存后仍然具有較強的活性，但目前，該類皮膚暫時性替代物排斥反應(yīng)仍然嚴重，表皮細胞存活時間短，因此仍然需要繼續(xù)研究，開發(fā)更為有利的治療[12-13]。

2 永久性皮膚替代物

2.1 自體表皮細胞膜片

暫時性皮膚替代物雖然應(yīng)用廣泛，但供皮可能帶來新的損傷，且部分大面積燒傷患者自體皮源不足，永久性替代自體皮膚的替代材料十分具有臨床價值，自體表皮細胞膜片技術(shù)由細胞培養(yǎng)和傳代擴增技術(shù)發(fā)展而來，可利用少量自體皮膚做到大面積燒傷皮膚永久性覆蓋，重建表皮，但該技術(shù)的弊端在于技術(shù)要求很高，操作十分復(fù)雜，需要培養(yǎng)較長時間，并且移植后也容易出現(xiàn)各種問題，目前尚不夠理想[14]。

2.2 自、異體混合表皮細胞膜片

為縮短自體表皮體外構(gòu)建時間，實現(xiàn)以更少自體細胞覆蓋更大面積，目前已經(jīng)研究出利用自異體表皮一定比例混合培養(yǎng)，在表皮細胞增殖時，異體表皮細胞會因為排斥，逐漸被自體表皮細胞替代，是一種具有發(fā)展?jié)摿Φ挠谰眯云つw替代物[15-16]。

2.3 真皮替代物

真皮替代物的研究是近年較為熱門的方向，主要包括脫細胞真皮、人工合成真皮、復(fù)合皮膚替代物等種類，各具優(yōu)劣[17-18]。

脫細胞真皮取材同種異體皮或者異種皮，去除細胞成分保留基質(zhì)后運用于燒傷治療，優(yōu)點在于免疫原性低，有較強的生物親和性，并且十分經(jīng)濟，取材面廣泛，在創(chuàng)面修復(fù)和瘢痕調(diào)控中可起到重要作用，但脫細胞真皮替代物無抗菌作用，陳明華等[19]觀察了異種脫細胞真皮治療深Ⅱ度燒傷的效果，結(jié)果中顯示采用削痂保留部分變性真皮聯(lián)合一種脫細胞真皮基質(zhì)對燒傷治療效果十分顯著。而人工合成真皮生產(chǎn)便利、保存方便，隨著患者需求不同可改變其組成成分，也是較為優(yōu)秀的替代物，缺陷在于價格較為昂貴[20-21]。而復(fù)合皮膚替代物屬于新型產(chǎn)物，其具有真皮層和表皮層，作用全面，一次性對真皮層和表皮層進行修復(fù)，用于燒傷的治療中十分理想，但缺點也存在，復(fù)合皮膚替代物彈性相對較差，可能引起免疫排斥反應(yīng)等[22-24]。目前對于真皮替代物治療燒傷的觀察較多，如王曉紅等[25]利用植入式人工真皮聯(lián)合自體刃厚皮片治療燒傷瘢痕也收到了令人滿意的效果，患者換藥后全部愈合，并且僅有3例患者愈合后有明顯瘢痕增生。

3 小結(jié)

皮膚替代物經(jīng)過了多年的研究和應(yīng)用，目前已經(jīng)獲得了較大的進展，但目前各類皮膚替代物或多或少存在自身缺陷，無論在材質(zhì)或加工、應(yīng)用技術(shù)方面均不夠成熟，因此尚需繼續(xù)研究。相信隨著材料學(xué)、生物工程學(xué)的飛速發(fā)展，人類終將研制出一款功能、形態(tài)十分類似于正常皮膚的理想替代物，并在大面積燒傷患者中廣泛運用，以提高治療效果。

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