尹燕

【摘要】 目的：探討白三烯受體拮抗劑在慢性咳嗽治療中的臨床效果及其對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒68例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組34例。結(jié)果：研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），治療后研究組患兒生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;治療前兩組患兒的肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC及6MWT等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用白三烯受體拮抗劑治療慢性咳嗽取得了良好的成效，能夠有效減輕咳嗽癥狀，沒有明顯的副作用，并且明顯改善患兒的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 白三烯受體拮抗劑; 慢性咳嗽; 臨床療效; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-00-02

在臨床上將咳嗽持續(xù)時(shí)間≥8周而X線胸片又無明顯異常特征的咳嗽稱為慢性咳嗽，慢性咳嗽是臨床上常見的癥狀之一，引起慢性咳嗽的原因有很多[1]。研究發(fā)現(xiàn)，氣道炎癥是慢性咳嗽主要癥狀之一，所以對患兒進(jìn)行慢性咳嗽的治療中抗炎治療就顯得尤為重要[2]。本研究將對筆者所在醫(yī)院收治的68例慢性咳嗽患兒采取白三烯受體拮抗劑進(jìn)行治療，并分析其臨床療效及其對患兒生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的慢性咳嗽患兒68例，患兒選擇標(biāo)準(zhǔn)：服用者停藥觀察4周，無服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物史，X線胸片檢查未見異常，并且除外胃食管反流性咳嗽、除變應(yīng)性鼻炎的其他上氣道咳嗽綜合征、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等其他慢性咳嗽病因[3-5]。將其隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組34例，其中男15例，女19例;年齡5～13歲，平均（7.2±2.3）歲，病程8周～1年，其中感染后咳嗽9例，咳嗽變異性哮喘6例，變應(yīng)性鼻炎8例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎11例。研究組34例，其中男18例，女16例;年齡3～12歲，平均（5.6±1.4）歲，病程8周～1年，其中感染后咳嗽10例，咳嗽變異性哮喘11例，變應(yīng)性鼻炎9例，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；純杭覍倬橥獗狙芯?，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的治療方法對慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療，對患兒進(jìn)行胸部X線平片及血常規(guī)的檢查，根據(jù)患兒自身?xiàng)l件及病史進(jìn)一步進(jìn)行檢查，給予患兒丙酸倍氯米松吸入治療，100 g/次，2次/d，持續(xù)治療30 d。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉（牡丹江恒遠(yuǎn)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060366），1次/d，10 mg（1片）/次，患者在睡前服用，對慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療，在必要的時(shí)候可以加用β2受體激動劑沙丁胺醇?xì)忪F劑，持續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定指標(biāo)。顯效：咳嗽癥狀由重度轉(zhuǎn)至輕度或由中度轉(zhuǎn)至陰性，睡眠和日常活動情況明顯好轉(zhuǎn)，基本不需要支氣管舒張劑來緩解癥狀;有效：咳嗽由重度轉(zhuǎn)至中度或由中度轉(zhuǎn)至輕度，睡眠和日常活動有改善，偶有咳嗽發(fā)作，偶爾需使用支氣管擴(kuò)張藥緩解;無效：咳嗽及哮喘無明顯轉(zhuǎn)變，臨床癥狀較治療前無明顯變化?？傆行?顯效+有效。（2）對比兩組肺功能情況及治療后FEV1（第1秒用力呼氣容積）、PEF（呼氣峰值流速）、FEV1/FVC（1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值）及6MWT（6 min步行試驗(yàn)）等指標(biāo)。（3）應(yīng)用SF-36量表評估兩組患兒治療后生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能對比

治療前兩組患兒的肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及6MWT等指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量對比

治療后，研究組患兒生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療效果對比

對照組顯效9例（26.5%），有效14例（41.2%），無效11例（32.4%），總有效率67.6%。研究組顯效16例（47.1%），有效16例（47.1%），無效2例（5.9%），總有效率94.1%。研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，引起慢性咳嗽的病因很多，如咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等[6]。其中咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見的病因，是一種由于身體機(jī)體的特異性過敏反應(yīng)的特殊哮喘，具有易反復(fù)性，在臨床上以咳嗽病癥表現(xiàn)最為明顯，在發(fā)病期間存在很多種細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與的氣道反應(yīng)性和氣道慢性炎癥增高，使用支氣管舒張藥物有一定的治療效果[7]。繼發(fā)于呼吸道感染引起慢性咳嗽通常在2個月左右可以自愈，當(dāng)呼吸道遭遇病毒感染以后，氣道會對病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而會引起一系列的炎癥遞質(zhì)釋放，引起氣道水腫，支氣管收縮引發(fā)咳嗽[8]。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎在臨床上以咳嗽癥狀為主，其是由于氣道分泌物中的嗜酸粒細(xì)胞增高引發(fā)慢性咳嗽，應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素對治療有一定的效果[9]。變應(yīng)性鼻炎通常伴隨哮喘，患兒在咳嗽時(shí)往往會出現(xiàn)打噴嚏流鼻涕及鼻塞現(xiàn)象的出現(xiàn)，鼻分泌物涂片可以看到嗜酸粒細(xì)胞增多引起慢性咳嗽[10]。在使用常規(guī)方法治療慢性咳嗽中并沒有取得顯著的良好效果，而且在治療的同時(shí)還有可能引起一些副作用，臨床上采用白三烯受體拮抗劑口服對慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療取得了良好的成效，能明顯改善感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等慢性咳嗽患兒的氣道炎癥[11]。本研究顯示，研究組的治療效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），并且應(yīng)用比較便利，患兒對此藥的耐受性較好，沒有出現(xiàn)明顯的副作用。

臨床上一般將慢性咳嗽分為兩種：特異性咳嗽和非特異性咳嗽，其中特異性咳嗽中咳嗽癥狀是診斷明確疾病的癥狀之一，是指在咳嗽的同時(shí)伴有能夠提示特異性病因的某一些癥狀或者體征，常常在夜間伴隨著明顯的刺激性咳嗽;非特異性咳嗽將咳嗽的癥狀列為唯一的表現(xiàn)特征，胸部X線片并不能見異常的慢性咳嗽。氣道炎癥遞質(zhì)能夠直接或者間接對咳嗽感受器引起刺激感覺，引起咳嗽炎癥可能會導(dǎo)致氣道上皮受到損傷，使咳嗽感受器過多的暴露出來，使其更加容易受到物理及各種的化學(xué)刺激引起咳嗽，在對患兒進(jìn)行治療慢性咳嗽的過程中抗炎治療及降低氣道高反應(yīng)性是至關(guān)重要的。白三烯受體拮抗劑是新一代的非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，也可以抑制血管通透性的增加及支氣管痙攣現(xiàn)象的發(fā)生[12]。白三烯受體拮抗劑較常規(guī)藥劑具有很多優(yōu)點(diǎn)，其可以降低體內(nèi)呼出的一氧化氮，有效抑制氣道白三烯受體D4及炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，改善運(yùn)動誘發(fā)的支氣管痙攣現(xiàn)象。本研究顯示，治療后研究組患兒生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

白三烯受體拮抗劑能夠更加快速并且有效的控制急性發(fā)作期的癥狀，當(dāng)患兒出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予患兒特殊處理，直至患兒不良反應(yīng)癥狀自行緩解，并且肝腎功能及肺部功能沒有異常反應(yīng)狀況的發(fā)生。白三烯受體拮抗劑能夠有效地改善肺部功能，降低氣道高反應(yīng)性，從而抑制氣道重塑，起到了抗呼吸道炎性反應(yīng)及抗哮喘的治療作用，能夠控制持續(xù)癥狀，使不良反應(yīng)減少，復(fù)發(fā)率降低，有較好的依從性[12]。本研究顯示，治療前兩組患兒的肺功能無顯著區(qū)別（P>0.05），治療后研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC及6MWT等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。在治療的同時(shí)要堅(jiān)持個體治療的原則，也要提醒患兒定期對身體進(jìn)行復(fù)查，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率。

綜上所述，臨床采用白三烯受體拮抗劑治療慢性咳嗽取得了良好的成效，能夠有效減輕患兒的咳嗽癥狀，沒有明顯的副作用，并且明顯改善了患兒的生活質(zhì)量，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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