陳鴻波 京山市新市鎮(zhèn)衛(wèi)生院

引言：在醫(yī)院進(jìn)行管理時(shí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理有著重要的作用，因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益會(huì)影響到社會(huì)的發(fā)展。但當(dāng)前，一些公立醫(yī)院在新形勢(shì)下，管理還存在一些問(wèn)題，使得管理的水平較低，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是受到多種因素的影響，如，醫(yī)院對(duì)成本核算并不重視，管理制度不完善等，因而，對(duì)醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，并提出一些對(duì)策很有必要。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的意義

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)有很大的需求，這要求醫(yī)院要了解自己的定位，依靠自身醫(yī)院的特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行提高，這樣才可以更好地為百姓排憂解難，保證百姓的健康，因而，對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行探索主要有以下的意義：第一，當(dāng)前，我國(guó)正在實(shí)行新醫(yī)改，在這樣的環(huán)境下，公立醫(yī)院對(duì)自身的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理，可以集中醫(yī)院的資金，還可以對(duì)醫(yī)院的特色科室進(jìn)行扶持與管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的品牌效應(yīng)，還能使當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)滿足特殊人群的服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)多層次的醫(yī)療服務(wù)[1]。第二，在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)行管理，可以集中優(yōu)勢(shì)資源，這樣對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的體系建設(shè)會(huì)加強(qiáng)，使公立醫(yī)院有足夠的資金實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的救助服務(wù)，也可以使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資本化與市場(chǎng)化的管理，進(jìn)而有利于構(gòu)建醫(yī)院、市場(chǎng)、政府為一體的醫(yī)療體系，也可以對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行有效地改革。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）醫(yī)院缺少完善的財(cái)務(wù)管理體系。在新醫(yī)改的環(huán)境下，公立醫(yī)院實(shí)行傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系已經(jīng)不能滿足當(dāng)前的需求，同時(shí)沒(méi)有完善的財(cái)務(wù)管理體系，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療服務(wù)等產(chǎn)生一定的影響，這會(huì)使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)缺少相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而在對(duì)人、物、財(cái)進(jìn)行管理時(shí)，存在許多的問(wèn)題[2]。另外，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)要完善基本的醫(yī)療體系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、藥品保障、財(cái)務(wù)分析等都提出了更嚴(yán)格的要求，但公立醫(yī)院受到多種因素的影響，會(huì)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理不足的現(xiàn)象，因而建立完善的財(cái)務(wù)管理體系是必要的。

（二）政府缺少有效的補(bǔ)償機(jī)制。當(dāng)前，在新醫(yī)改中，提出要建設(shè)有特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，但受到公立救助理解錯(cuò)誤的影響，一些公立醫(yī)院強(qiáng)調(diào)公益性，而對(duì)于醫(yī)院的現(xiàn)代服務(wù)有一定的忽視。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是政府對(duì)公立醫(yī)院缺少財(cái)務(wù)補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制，同時(shí)沒(méi)有將衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救助等服務(wù)與醫(yī)院的績(jī)效聯(lián)系在一起，這使得一些公立醫(yī)院應(yīng)該按時(shí)得到政府的補(bǔ)助資金，但這筆資金發(fā)放到醫(yī)務(wù)人員手中會(huì)有一定的延誤[3]。長(zhǎng)時(shí)間下去，一些公立醫(yī)院的救助人員會(huì)失去醫(yī)療服務(wù)的耐心，將醫(yī)療救助放在固定人群中，同時(shí)也會(huì)使公立醫(yī)院對(duì)政府的專用資金進(jìn)行一定的濫用，進(jìn)而影響到資金的利用率。

（三）醫(yī)院核算體系不健全。當(dāng)前，一些公立醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部分配時(shí)，遵循原有的思想，這使得一些公立醫(yī)院對(duì)于成本核算的管理理念缺少，致使一些人認(rèn)為醫(yī)院與企業(yè)的運(yùn)營(yíng)是不同的，公立醫(yī)院不用重視成本核算，只需注重費(fèi)用控制就可以了。另外，在新醫(yī)改的形勢(shì)下，對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制也進(jìn)行了一定的改革，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行改進(jìn)，但公立醫(yī)院的成本核算體系并沒(méi)有占據(jù)關(guān)鍵的指標(biāo)，使得公立醫(yī)院的成本核算不能實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)劃化，因而在一定程度上影響到公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的對(duì)策

（一）制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。第一，公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療救助進(jìn)行正確的定位，對(duì)財(cái)務(wù)制度進(jìn)行積極地構(gòu)建，制定有效的發(fā)展規(guī)劃，這樣可以使公立醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，會(huì)遵守日常的財(cái)務(wù)管理細(xì)則，同時(shí)對(duì)成本控制進(jìn)行一定的分析，進(jìn)而對(duì)經(jīng)濟(jì)管理體系進(jìn)行落實(shí)。第二，公立醫(yī)院要對(duì)固定資產(chǎn)管理制度進(jìn)行一定的健全，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要與相關(guān)部門進(jìn)行積極地配合，做到賬物相符的原則，這樣也可以防止固定資產(chǎn)出現(xiàn)流失的現(xiàn)象。

（二）統(tǒng)籌公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出。在新醫(yī)改中，公立醫(yī)院要牢記自身的定位，如救助原則，并在投入資金與醫(yī)療資源時(shí)，能夠滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體系的要求，因而政府要對(duì)資金的統(tǒng)籌管理進(jìn)行一定的加強(qiáng)，以此讓投放的資金能夠滿足服務(wù)功能的需求，這樣也可以使衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)有著足夠的財(cái)政投入。另外，政府在選擇重點(diǎn)扶持對(duì)象時(shí)，可以選擇醫(yī)療資金雄厚的公立醫(yī)院，或者是選擇醫(yī)護(hù)水平高的公立醫(yī)院，在政府進(jìn)行專項(xiàng)資金的投入時(shí)，可以讓這些公立醫(yī)院在醫(yī)療救助、衛(wèi)生保健等方面，滿足資金的需求，這樣也可以讓公立醫(yī)院將專項(xiàng)的資金投入到醫(yī)療需要的服務(wù)中。

（三）落實(shí)成本核算制度。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)杠桿有一定的借助，落實(shí)公立醫(yī)院的成本核算的財(cái)務(wù)管理制度，讓公立醫(yī)院以預(yù)算為基礎(chǔ)。公立醫(yī)院可以對(duì)成本核算進(jìn)行一定的分析，在固定資產(chǎn)、國(guó)家補(bǔ)助等方面進(jìn)行分析，分析醫(yī)院是否實(shí)現(xiàn)了成本控制與經(jīng)營(yíng)管理，然后找出醫(yī)院成本控制中存在的問(wèn)題。另外，公立醫(yī)院還可以制定在成本核算時(shí)，建立一定的量化標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院中的每個(gè)人員、科室都放入成本核算體系中，還要對(duì)病例成本核算、住院成本核算等進(jìn)行詳細(xì)地核算。

結(jié)語(yǔ)：當(dāng)前，在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有了新的要求，醫(yī)院要對(duì)醫(yī)療行業(yè)的需求進(jìn)行主動(dòng)地適應(yīng)，同時(shí)也要考慮到自身的公益性，在經(jīng)濟(jì)管理中采取一些措施，如制定有效的標(biāo)準(zhǔn)化流程、統(tǒng)籌公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出和落實(shí)成本核算制度，以此為公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。