黃自良

引言

醫(yī)院財務管理過程中受到財務人員專業(yè)性不強、財務風險管控力度不足等因素的影響，其中還存在一些管理風險，基于此，制定更加完善的風險防控體制，優(yōu)化現(xiàn)階段風險管控方法，才能夠真正減少我國當代醫(yī)院財務管理風險因素，從根本上提升和優(yōu)化我國醫(yī)院財務管理環(huán)境，保障醫(yī)院財務工作質(zhì)量。

一、醫(yī)院財務風險管理問題分析

1.財務人員專業(yè)素養(yǎng)不高

截止目前，對比不同醫(yī)院財務管理的相關數(shù)據(jù)得知，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，存在明顯的財務風險預警不足問題，所以，各醫(yī)院財務管理人員需要加強個人財務管控意識，來應對風險問題。制定完整的財務管控制度，對財務管理人員進行風險意識培訓，使醫(yī)院在經(jīng)營過程中，盡量減少因財務風險而出現(xiàn)的危機問題。還有，有些醫(yī)院財務人員雖然具有相關管理能力和管理經(jīng)驗，但在實際工作中存在明顯的醫(yī)療知識與醫(yī)療常識及工作結合不充分的問題，從而導致財務管理過程中與其他部門無法有效協(xié)調(diào)，整體工作效率降低。醫(yī)院需要加強對財務管理人員的重視，雖然目前將主要的工作內(nèi)容放在醫(yī)療人員的培訓上，但對于財務人員的能力培訓也應同等重視。

2.風險管理機制不完善

醫(yī)院按照規(guī)定完成財務管理制度的制定，但在相關規(guī)定執(zhí)行方面，仍存在一定限制。目前許多國內(nèi)醫(yī)院仍然存在明顯財務管理條例不完善問題，財務管理與財務監(jiān)督體系呈脫節(jié)趨勢，致使上層制定的管理方案無法快速向下級傳達，從而出現(xiàn)在財務管理方面的漏洞。其次不完善的財務管理機制，促使政府財務部門難以對醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)進行有效監(jiān)控，由于監(jiān)控數(shù)據(jù)精度和準度無法保證，致使醫(yī)院的運營情況難以被準確判斷，無法對醫(yī)院實際問題進行預估。

3.財務風險管理盲目性較大

醫(yī)院財務管理存在較大盲目性，主要表現(xiàn)為，國內(nèi)公立醫(yī)院進行財務管理時，仍然只是將財務科作為醫(yī)院的整體財務單一的管理部門，而沒有將全部風險均分到各個部門。醫(yī)院在長期運營期間，受到政府制定的醫(yī)療服務費用標準的限制，導致多數(shù)國家公立醫(yī)院無法正常行使公共服務職能，自身的公益性也相應受到影響，醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中，為保證資金鏈的穩(wěn)定，會相對提高醫(yī)療服務價格，而這種矛盾在實際醫(yī)療財務風險管控中，又導致醫(yī)院無法對自身的經(jīng)濟狀況進行準確定位，從而出現(xiàn)財務風險管控更加艱難的局面。

4.市場經(jīng)濟形勢復雜多變

醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展中會受到外部環(huán)境的影響，市場經(jīng)濟形勢的復雜多變也會影響，醫(yī)院財務管理情況，也可能從某些方面增加醫(yī)院財務管理風險，導致醫(yī)院財務管理方法與現(xiàn)實需求不適應，比如法律背景、稅收政策、社會人文等，隨著我國醫(yī)療體系的不斷壯大，受市場經(jīng)濟形勢影響也越來越大，此時醫(yī)院資源也更加緊張，投資風險也在增加，隨之而來的財富風險管理難度也更大。

二、醫(yī)院財務風險管理完善策略

1.提高內(nèi)部控制重視程度

醫(yī)院領導部門需要加強對內(nèi)部的管控。在完善財務管理制度制定方面，需要明確相關條例，并在控制過程中對各領導的責任進行明確。醫(yī)院領導部門內(nèi)部制定的管控制度，需要對各個部門和科室充分覆蓋，并全面監(jiān)督和調(diào)度，促使各科室之間可相互協(xié)調(diào)，共同完成各制度的相關內(nèi)容，承擔所盡的職責和義務。搭建完整的內(nèi)部控制體系以后，可全面對內(nèi)控環(huán)境、風險評估、控制活動、信息溝通和內(nèi)部監(jiān)督等層面架構構建，促使整體醫(yī)療活動在可控的范圍內(nèi)。

（1）在醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)理完善的財務制度，財務制度是進行財務管理的根本。合理的制度為醫(yī)院財務風險管理提供了主要依據(jù)。目前，醫(yī)院在各項財務工作中都缺少一套完善的財務制度，這對財務工作的順利開展造成不良影響。

（2）提高財務人員的綜合素質(zhì)，財務風險的規(guī)避要做到以人為本。通過學習與培訓等方式，提升財務管理人員的風險防范能力和業(yè)務素質(zhì)，使全體財務人員能夠了解其在醫(yī)院財務體系中的地位，使團隊防范效應能夠得到充分發(fā)揮。同時，實行崗位風險責任管理，對崗位上的人員進行定期考核和與培訓，并且各項內(nèi)容都與員工的薪資掛鉤，使醫(yī)院的財務管理水平能夠得到進一步提升。

（3）增強財務人員的法律意識。對醫(yī)院財務上的崗位人員進行法律教育，提高財務管理人員在財務風險管理中識別潛在風險的能力，并加強對醫(yī)院財務中存在的風險有效控制。

2.建立財務風險預警機制

醫(yī)院根據(jù)實際經(jīng)營狀況，完善財務風險預警機制，搭建管控體系同時，對財務風險提前防范，從根源解決財務風險問題。首先，按照發(fā)展需求制定風險管理崗位。財務風險管控崗位可通過所收集的行業(yè)數(shù)據(jù)以及相關醫(yī)療政策等信息，對本院所制定的相關評比指標和評比參數(shù)進行對比，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，第一時間給出防范措施。其次，優(yōu)化資產(chǎn)結構。醫(yī)院財務部門需要對整體醫(yī)療衛(wèi)生服務進行優(yōu)化，通過最佳的資產(chǎn)比例分配，讓醫(yī)院的整體資金得到有效流動，提高資金的使用率。醫(yī)院還要同時建立資產(chǎn)負債預警指標，當醫(yī)院各部門已經(jīng)預測到資產(chǎn)負債率達到臨界值時，要第一時間給出預警報告，并按制度規(guī)定，傳達到醫(yī)院的各科室部門，通過對數(shù)據(jù)匯總分析的方式，給出正確的解決方案或防范策略。

3.實施全面預算管理

醫(yī)院為了發(fā)展，需要構建全面預算管理體系，充分了解醫(yī)院的整體活動方案內(nèi)容以及所執(zhí)行的管理范圍，強化內(nèi)部資金控制，對財務風險有效監(jiān)督和管控，提高資金使用率。建立完整的預算管理體系后，醫(yī)院各部門之間可以協(xié)調(diào)配合，完成各部分運算的彈性報告，利用科學的計算方式，將重要的數(shù)據(jù)第一時間上報給財務部門，并通過財務部門匯總，整理出內(nèi)部重要信息。財務部還需要按照醫(yī)院知道的診療業(yè)務量、醫(yī)療市場行情、醫(yī)療建設目標、科室發(fā)展規(guī)劃等內(nèi)容進行完整的編制財務預算，按財務預算的內(nèi)容執(zhí)行特殊的解決方案，各科室給出財務預算收入和支出時，需要保證所提供數(shù)據(jù)的準確性，財務部門也要對相關預算結果進行進一步的分析，給出偏差數(shù)據(jù)原因，并提出整改建議。

4.強化財務內(nèi)部控制

醫(yī)院在未出現(xiàn)財務風險時，需要提前制定內(nèi)部控制措施，最大限度的降低因財務風險而導致資金損失問題，或?qū)p失盡可能降低。

（1）強化資金控制。醫(yī)院需要加強對于資金的控制意識，在資金管控時可采取以下措施：對退費審批環(huán)節(jié)進行二次審批，利用二次復核制度，重新審理已經(jīng)被審批的相關登記簿，將主要的退費狀況詳細記錄，分析原因后還要進行定期檢查。財務部門對收取的賬目做明確分析，對未收取的賬目要及時催收，同時建立完整的壞賬清單，及時核準相關資金數(shù)額，并交由財務部門進行處理。醫(yī)院財務部門還要對相關風險進行準確評估，保證可以長期關注相關支出項目的建成，同時做到項目資金?？顚Ｓ茫档唾Y金利用風險。

（2）強化財務基礎工作的控制。財務部門需要按照醫(yī)院制定的資金管控制度，嚴格完成各部門的資金核算及管控工作，具體采取的措施如下：財務部門要對現(xiàn)有的固定資金進行清點和盤算，按照醫(yī)院的實際成本，對資金進行分攤，了解各科室的支出狀況，對科室的票據(jù)真實性進行核查，了解資金的具體收支方向，并給出精準的數(shù)據(jù)報告，使財務管理形成一個完整的體系。

（3）強化運營活動控制。醫(yī)院需要加強內(nèi)部財務管理和監(jiān)督，風險控制方面需要包含醫(yī)院的運營活動內(nèi)容，具體的措施為：醫(yī)院需要對各科室提出的活動進行審批和授權，堅決杜絕未授權活動的經(jīng)費支出。醫(yī)院對現(xiàn)有的藥物采購模式進行調(diào)整，避免留有大量的存貨，清點目前已有的藥品數(shù)量及種類，同時注意藥品過期問題，避免資源浪費。還有醫(yī)院對內(nèi)部的投資項目需要加強管控，投資方案的可行度需要進一步比對。針對于基礎項目和高價值醫(yī)療設備購置方面，要加強對其可行度的關注，堅決阻止因盲目決策而導致的財務風險問題。

5.積極適應外部環(huán)境的改變

加強對宏觀經(jīng)濟的關注程度，時刻觀察宏觀環(huán)境的變化情況，通過橫向比較，縱向縫隙，搜集與醫(yī)療行業(yè)相關的各項信息，掌握變化規(guī)律及變化趨勢，并且依據(jù)實際情況制定各種不同的應變措施。此外，依據(jù)具體情況對財務管理政策進行動態(tài)調(diào)整，適當?shù)膶ω攧展芾泶胧┻M行改變，只有這樣才能降低，甚至規(guī)避因為外部環(huán)境的改變而導致企業(yè)在財務上出現(xiàn)的各種風險。

6.做好庫存處理，收回應收款項

在物資采購上，醫(yī)院需要依據(jù)實際情況進行采購，通過合理的措施對醫(yī)院的庫存進行科學管理。第一，要確定醫(yī)院庫存醫(yī)療機械和藥品的最大容量，對庫存物資內(nèi)的衛(wèi)生材料、藥品等各項存貨的數(shù)量進行科學制定，從而提高醫(yī)院對價格出現(xiàn)過大幅度的抵抗能力。同時，對醫(yī)院因為管理庫存而出現(xiàn)的不善情況而形成的風險，進行有效控制。

結束語

研究現(xiàn)階段醫(yī)院財務管理中存在的風險因素，以此為依據(jù)制定更加完善、更加科學的管理體制，才能夠從源頭杜絕風險隱患，實現(xiàn)醫(yī)院工作環(huán)境與財務管理環(huán)境的優(yōu)化。從本文的研究中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段醫(yī)院財務人員風險意識不強、專業(yè)素質(zhì)不足的問題還普遍存在，這就要求醫(yī)院管理者要重視財務管理人才的培養(yǎng)，建立一支高素質(zhì)的財務管理隊伍，從源頭為醫(yī)院財務管理提供動力和支持。