梁丹花

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦卒中是一類發(fā)病率高、病死率極高的腦血管疾病，在我國每年因腦卒中死亡的病例數(shù)僅次于癌癥。近年來隨著臨床上對腦卒中診斷、預(yù)防和治療方法的研究不斷發(fā)展，其病死率得到了有效的控制，但病殘率仍無法降低，超過80%的存活患者會發(fā)生不同程度的功能障礙[1]。下肢運動功能障礙是腦卒中患者中最常見的后遺癥之一，對患者的日常生活質(zhì)量造成了極大的影響，恢復(fù)步行能力也成為患者及其家屬最迫切的愿望。為探究踝關(guān)節(jié)護理對腦卒中偏癱患者下肢運動功能恢復(fù)的影響，該文將選取該院神經(jīng)內(nèi)科2017年2月—2019年1月間收治的106例腦卒中偏癱患者作為主要觀察對象，開展研究。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的106例腦卒中偏癱患者作為主要觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組53例。對照組中，男性患者27例，女性26例，年齡在41～82歲之間，平均年齡（56.8±7.3）歲，患側(cè)：左側(cè)12例，右側(cè)41例；原發(fā)?。耗X出血17例，腦梗死36例。觀察組中，男性患者29例，女性24 例，年齡在 43～79歲之間，平均年齡（57.2±6.9）歲，患側(cè)：左側(cè)：14例，右側(cè)39例；原發(fā)?。耗X出血15例，腦梗死38例。兩組患者的年齡、性別比例、原發(fā)病類型及患側(cè)等基本資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標準 （1）經(jīng)MRI及頭顱CT確診為腦卒中；（2）原發(fā)病治療效果良好，患者生命體征和神經(jīng)學(xué)體征穩(wěn)定，至少保持48 h以上；（3）腦卒中為初次發(fā)作，病程不超過4周；（4）下肢BrunnStrom評分≤3，級格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）＞8 分，肌力等級0～Ⅱ級，踝關(guān)節(jié)存在功能障礙者[2]。

1.1.2 排除標準 （1）有下肢傷殘疾病史，對下肢功能造成影響者；（2）腦卒中病程≥4周；（3）無法長期在本院接受康復(fù)治療者；（4）存在精神、交流或認知嚴重障礙，無法配合治療；（5）四肢癱瘓；（6）合并有其他臟器功能不全者。

1.2 方法

對照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，主要包括藥物治療、日常生活能力訓(xùn)練、作業(yè)治療、運動再學(xué)習(xí)療法等。觀察組患者在上述護理方案的基礎(chǔ)上，額外開展踝關(guān)節(jié)護理，具體操作方法如下。

（1）良肢位擺放護理 護理人員首先為患者準備大中小三種型號的軟枕，大號軟枕規(guī)格為30 cm×60 cm×20 cm，中號軟枕規(guī)格為30 cm×30 cm×20 cm，小號軟枕規(guī)格為30 cm×15 cm×20 cm。于患側(cè)大腿的外側(cè)放置一個大號軟枕，并于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)處各加墊一個小號枕，以防止髖關(guān)節(jié)外旋的發(fā)生，并使膝關(guān)節(jié)保持屈曲約20°～30°；患側(cè)足底加墊一中號枕，保持中立位，以防止足下垂。為患者建立翻身卡，每隔2 h協(xié)助患者改變臥位1次，注意每次患側(cè)臥位的持續(xù)時間不應(yīng)超過1 h[3]。當(dāng)患者取患側(cè)臥位時，應(yīng)調(diào)整髖關(guān)節(jié)變?yōu)樯煺刮唬３窒リP(guān)節(jié)輕度屈曲，同時踝關(guān)節(jié)取輕度背屈位；放置一中號軟枕，使患者健側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲于枕上，并在背部加墊一大號軟枕；當(dāng)患者取健側(cè)臥位時，應(yīng)使患側(cè)大腿髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持90°，放在一個大號軟枕上，并使用一中號軟枕墊在患側(cè)足底，使踝關(guān)節(jié)略微背屈，以防止足內(nèi)外翻或下垂[4]。

（2）伸髖、屈膝和背屈踝運動 患者取仰臥位，伸直患側(cè)髖關(guān)節(jié)并屈膝將小腿沿床邊自然垂下，護理人員雙手托住患者足部使其保持背屈，并協(xié)助患者在髖關(guān)節(jié)伸直的狀態(tài)下，反復(fù)進行背屈踝和屈膝的訓(xùn)練。

（3）踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練 患者取仰臥位，護理人員一只手握住患者踝關(guān)節(jié)保持不動，另一只手控制患者踝關(guān)節(jié)反復(fù)進行背屈和外翻動作。

（4）橋式運動 提倡開展早期康復(fù)訓(xùn)練。在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)體征不再進展后即開展康復(fù)訓(xùn)練。初期訓(xùn)練以床上雙橋運動為主，當(dāng)患者患側(cè)肌力恢復(fù)至Ⅲ級，且熟練掌握雙橋運動的方法后，再進行單橋運動的訓(xùn)練。雙橋運動：患者取仰臥位，首先屈曲兩腿，使雙足平放于床上，護理人員站在患側(cè)床沿，一只手輕握患肢膝蓋，幫助患者向下向前壓伸膝關(guān)節(jié)，另一只手放在患側(cè)臀部下，指導(dǎo)患者嘗試抬起臀部，并在抬起臀部后保持兩側(cè)骨盆水處于同一水平面上，以防止向健側(cè)后旋。單橋運動：患者體位和準備姿勢與雙橋運動相同，護理人員指導(dǎo)患者抬起健肢，訓(xùn)練只使用患肢完成上述運動；當(dāng)患者熟練后還可以進行負重訓(xùn)練，逐漸增加患側(cè)負重[5]。

上述訓(xùn)練方案每日進行兩次，60 min/次，持續(xù)治療3個月。

1.3 評價標準

（1）患肢運動能力恢復(fù)評價：①使用改良Barthel指數(shù)評分法（Modified Barthel Index，MBI）對患者日常生活能力進行評價，得分越高表明患者獨立生活能力越好。②測量患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度。③測量10 m自由步行速度、患側(cè)步頻、患側(cè)跨步長。④使用SF-36簡明健康量表對患者日常生活質(zhì)量進行評價，得分越高表明患者日常生活質(zhì)量越好。

（2）評價時間：①④項分別在護理前、護理2個月時及護理結(jié)束后一周內(nèi)進行評價。②③項僅在護理結(jié)束后一周內(nèi)進行測量。

1.4 統(tǒng)計方法

選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者MBI評分

經(jīng)比較，觀察組和對照組患者在護理前和護理2個月時MBI評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后一周內(nèi)，觀察組患者MBI評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者 MBI評分[（±s），分]

表1 對比兩組患者 MBI評分[（±s），分]

組別 護理前 護理2個月時 護理后一周內(nèi)對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值28.76±10.15 28.24±12.19 39.20±11.02 42.18±11.39 54.15±12.68 75.52±16.30 0.239＞0.05 1.369＞0.05 7.534＜0.05

2.2 對比兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10m自由步行速度、患側(cè)步頻、患側(cè)跨步長

經(jīng)比較，觀察組患者的患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者患側(cè)跨步長相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻、患側(cè)跨步長（±s）

表2 對比兩組患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻、患側(cè)跨步長（±s）

組別 患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度10 m自由步行速度 患側(cè)步頻 患側(cè)跨步長對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值12.73±5.64 31.29±5.48 0.31±0.14 0.59±0.22 51.43±5.18 82.33±6.29 69.18±18.84 76.61±19.95 17.182＜0.05 7.817＜0.05 27.607＜0.05 1.971＞0.05

2.2 對比兩組患者SF-36量表評分

經(jīng)比較，兩組患者的SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 詳見表 3。

表3 對比兩組患者SF-36量表評分[（±s），分]

表3 對比兩組患者SF-36量表評分[（±s），分]

組別 護理前 護理2個月時 護理后一周內(nèi)對照組（n=53）觀察組（n=53）t值P值244.39±68.27 251.83±76.62 293.36±88.19 301.54±92.31 367.74±95.56 386.19±97.73 0.528＞0.05 0.466＞0.05 0.983＞0.05

3 討論

該次研究針對腦卒中偏癱患者下肢運動功能障礙的問題，嘗試開展踝關(guān)節(jié)護理，實驗結(jié)果表明，觀察組和對照組患者在護理前和護理2個月時MBI評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后一周內(nèi)，觀察組患者MBI評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸活動度、10 m自由步行速度、患側(cè)步頻均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者患側(cè)跨步長相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組患者的SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，對腦卒中偏癱患者開展踝關(guān)節(jié)護理能有效促進患肢運動功能的恢復(fù)，改善患者的獨立生活能力，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。