左卡尼汀聯(lián)合百令膠囊治療腹膜透析患者對(duì)微炎癥狀態(tài)、殘余腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

王壽梅

[摘要] 目的 分析腹膜透析患者應(yīng)用左卡尼汀與百令膠囊聯(lián)合治療對(duì)殘余腎功能、微炎癥狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法 便利選擇該院2015年8月—2018年5月診治的76例腹膜透析患者，隨機(jī)分成研究組（38例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組使用左卡尼汀治療，研究組給予左卡尼汀結(jié)合百令膠囊治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組治療后Scr（565.32±112.31）μmol/L、Ccr（30.08±1.63）mL/min、BUN（13.97±0.84）mmol/L，優(yōu)于對(duì)照組（t=4.444 4、8.307 3、7.063 2，P<0.05）;研究組TNF-α（7.32±2.16）ng/L、IL-6（12.86±1.52）ng/L、CRP（6.13±1.87）mg/L低于對(duì)照組（t=2.197 7，5.522 7，7.155 5，P<0.05）;研究組PA、Alb、Hb、TRF均高于對(duì)照組（t=3.181 7，7.327 6，2.567 2，3.298 6，P<0.05）。結(jié)論 百令膠囊與左卡尼汀聯(lián)合治療腹膜透析患者的療效確切，可有效改善殘余腎功能，減輕微炎癥狀態(tài)，提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

[關(guān)鍵詞] 腹膜透析;左卡尼汀;百令膠囊;營(yíng)養(yǎng)狀況;腎功能;微炎癥

[中圖分類號(hào)] R692 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the effects of combined treatment with L-carnitine and Bailing Capsule on residual renal function， microinflammation and nutritional status in peritoneal dialysis patients. Methods Convenient select 76 patients with peritoneal dialysis who were treated in the hospital from August 2015 to May 2018 were randomly divided into study group （38 cases） and control group （38 cases）. The control group was treated with L-carnitine， and the study group was treated with L-carnitine combined with Bailing Capsule. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The Scr （565.32±112.31） μmol/L， Ccr （30.08±1.63）mL/min and BUN （13.97±0.84） mmol/L were better in the study group than in the control group （t=4.444 4，8.307 3， 7.063 2，P<0.05）; TNF-α （7.32±2.16） ng/L， IL-6 （12.86±1.52） ng/L， and CRP （6.13±1.87） mg/L were lower in the study group than in the control group （t=2.197 7， 5.522 7，2.155 5，P<0.05）; the study group PA， Alb， Hb， TRF were higher than the control group （t=3.181 7， 2.567 2， 7.327 6， 3.298 6，P<0.05）. Conclusion Bailing Capsule combined with L-carnitine is effective in the treatment of peritoneal dialysis patients， which can effectively improve residual renal function， reduce micro-inflammation and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Peritoneal dialysis; L-carnitine; Bailing capsule; Nutritional status; Renal function; Micro-inflammation

透析治療是慢性腎衰竭主要的治療方式，腹膜透析（PD）由于具有失血量少、影響免疫系統(tǒng)小、血源性感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，為臨床當(dāng)前主要的一種透析方式[1]。有研究報(bào)道[2]，透析患者其體內(nèi)的左卡尼汀水平低下，加以補(bǔ)充后能夠降低微炎癥狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行改善;而百令膠囊能夠提升腎功能，促使氮正平衡，二者配合應(yīng)用能夠改善營(yíng)養(yǎng)，減少微炎癥狀態(tài)，改善RRF。該文旨在探析2015年8月—2018年5月診治的76例腹膜透析患者給予左卡尼汀配合百令膠囊治療對(duì)微炎癥狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及殘余腎功能的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院接收的腹膜透析患者76例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于知情下簽署同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組38例，對(duì)照組男23例，女15例，年齡24～72歲，平均（38.76±6.52）歲，體質(zhì)量43～78 kg，平均（57.86±8.24）kg;研究組中男24例，女14例，年齡25～71歲，平均（38.73±6.51）歲，體質(zhì)量44～79 kg，平均（57.87±8.26）kg;排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神疾病、心肺功能異常等者，對(duì)研究藥物過敏者，配合度差者。兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

患者均先實(shí)施腹膜透析治療，同時(shí)依照其具體情況進(jìn)行血脂、血糖、血壓控制、糾正鈣磷代謝紊亂與貧血等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受左卡尼?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H19990372）治療，將1.0 g左卡尼汀與20 mL 0.9%氯化鈉溶液混合均勻，進(jìn)行靜脈注射，1次/d;研究組則實(shí)施百令膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）與左卡尼汀配合治療，其中左卡尼汀的使用方法與劑量和對(duì)照組一致，百令膠囊口服用藥，3次/d，10粒/次。兩組患者均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組治療前后殘余腎功能情況，包括BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）與Ccr（肌酐清除率），微炎癥指標(biāo)包括CRP（C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）與IL-6（白細(xì)胞介素-6）;同時(shí)記錄兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括PA（前蛋白）、Alb（血清白蛋白）、TRF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）及Hb（血紅蛋白）。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組治療前后殘余腎功能比較

兩組治療前Scr、BUN及Ccr水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均有改善，且研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組微炎癥狀態(tài)比較

治療后兩組各項(xiàng)微炎癥指標(biāo)均有所下降，研究組下降程度大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

治療后兩組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所上升，且研究組升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

腹膜透析能夠替代腎臟將體內(nèi)多余水分與毒素進(jìn)行排除，雖能夠消除水腫，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)，但未能有效阻止病情進(jìn)展，加上治療較為特殊，腎功能還會(huì)漸漸衰退。腹膜透析患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行高滲葡萄糖治療，分解產(chǎn)物會(huì)轉(zhuǎn)化為糖基化產(chǎn)物，對(duì)單核細(xì)胞進(jìn)行刺激，透析液內(nèi)含有的增塑劑對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激，激活吞噬細(xì)胞，患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)等因素會(huì)致使其出現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，加快腎功能的減退，造成惡性循環(huán)，不利于預(yù)后恢復(fù)。該次研究結(jié)果顯示，研究組治療后BUN（13.97±0.84）mmol/L、Ccr（30.08±1.63）mL/min、Scr（565.32±112.31）μmol/L，均優(yōu)于對(duì)照組，微炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，提示腹膜透析采用百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀治療能改善殘余腎功能，降低微炎癥狀態(tài)，這與黃琳等[3]研究結(jié)果[治療組BUN（12.49±3.56）mmol/L、Scr（572.56±58.76）μmol/L少于對(duì)照組]相似。左卡尼汀能夠改善患者貧血、抽搐、乏力等癥狀，同時(shí)具抗氧化與抗炎效果，可活化外周單核細(xì)胞的活性，對(duì)炎性因子的形成過程進(jìn)行有效抑制，減輕IL-6、CRP等炎癥因子的水平，改善微炎癥狀態(tài)[4]。這與王文素等人[5]的研究結(jié)果[治療組IL-6（13.16±3.35）ng/L、CRP（5.15±1.70）mg/L少于對(duì)照組]一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[6]慢性腎衰竭和濁毒儲(chǔ)留、脾腎虛衰相關(guān)，治療關(guān)鍵為益腎排毒，蟲草具有補(bǔ)虛損、益精氣、益肺腎之效。有研究證實(shí)[7]，蟲草能夠提升小鼠體液的免疫功能。百令膠囊為冬蟲夏草菌種經(jīng)過低溫發(fā)酵制成，現(xiàn)代藥理學(xué)證明[8]，冬蟲夏草可促進(jìn)細(xì)胞的免疫能力，對(duì)機(jī)體內(nèi)TNF-α與IL-6等炎癥因子進(jìn)行有效清除，進(jìn)而阻滯內(nèi)源性炎癥的發(fā)生，同時(shí)還能提供所需的氨基酸，減輕炎癥反應(yīng)[9]。同時(shí)該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明百令膠囊結(jié)合左卡尼汀能夠有效改善腹膜透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。左卡尼汀能提升血清TRF、Hb、Alb水平，改善其營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象。林莉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律的持續(xù)腹膜透析患者給予左卡尼汀治療，其血清Hb、Alb水平提升，表明左卡尼汀可對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行有效改善。百令膠囊能夠促使蛋白質(zhì)的合成過程與氨基酸利用，提升骨髓的造血功能，延長(zhǎng)紅細(xì)胞的壽命，進(jìn)而對(duì)患者存在的貧血與營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)改善[11]。郭力榮等人[12]的研究證實(shí)，給予百令膠囊口服后，其體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成速率與氨基酸的利用度顯著提升，血漿所需的賴氨酸、纈氨酸、絲氨酸等氨基酸上升，能夠?qū)θ狈Π被岬默F(xiàn)象進(jìn)行糾正，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，促使殘余腎功能得到盡快恢復(fù)。

綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合百令膠囊對(duì)腹膜透析患者的治療療效確切，能顯著改善殘余腎功能，提升營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕微炎癥狀態(tài)，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?蔡凱鵬，芮玩珠.左卡尼汀治療維持性血液透析患者蛋白能量消耗的療效觀察[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，31（1）：29-30，37.

[2] ?王曉蕾，孟莉莉.左卡尼汀聯(lián)合百令膠囊對(duì)慢性腎衰行腹膜透析患者微炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（1）：80-82.

[3] ?黃琳，龐捷，李錦山，等.百令膠囊聯(lián)合尿毒康合劑對(duì)腹膜透析患者殘余腎功能及微炎癥狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（11）：1477-1479.

[4] ?高峰，李芳，賀曉.左卡尼汀對(duì)腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)及微炎癥狀態(tài)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（5）：472-474.

[5] ?王文素，周建偉，郭小雨，等.百令膠囊聯(lián)合左卡尼汀對(duì)維持性血液透析患者CRP、IL-6、ALB的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：76-77.

[6] ?李玲玲.前列地爾聯(lián)合百令膠囊治療慢性腎衰竭腹膜透析患者的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（21）：46-48.

[7] ?潘法.左卡尼汀聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)維持性腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良-微炎癥狀態(tài)的改善作用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（2）：35-36.

[8] ?姚素花，麥李明，石俊婷.百令膠囊對(duì)尿毒癥腹膜透析患者腹透液中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、纖維連接蛋白表達(dá)的影響[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志，2017，6（5）：266-268.

[9] ?姚素花，麥李明，石俊婷.百令膠囊對(duì)腹透患者腹透液中TGF-β1、VEGF水平的影響[J].中成藥，2017，39（9）：1980-1982.

[10] ?林莉，李真真，黃靜.前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析對(duì)慢性腎衰竭患者殘余腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（1）：58-61.

[11] ?姚素花，麥李明，張龍，等.百令膠囊對(duì)腹膜透析患者腹透液中間皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平的影響[J].中國(guó)藥師，2016，19（3）：519-520，551.

[12] ?郭力榮，王曉蕾，張正宏，等.前列地爾聯(lián)合百令膠囊輔助腹膜透析用于慢性腎衰竭對(duì)患者相關(guān)血清因子水平的影響分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（2）：47-48.

（收稿日期：2018-11-02）