孫瑋瑋

【摘要】 目的：探索舒芬太尼與芬太尼對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者麻醉效果及術(shù)后蘇醒回復(fù)的影響，并作對(duì)比評(píng)價(jià)。方法：自本院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者中按入院先后順序選擇50例作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)分作兩組，單號(hào)為參照組，雙號(hào)為研討組，分別采取舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚靶向輸注，對(duì)比其麻醉效果及術(shù)后蘇醒回復(fù)的影響。結(jié)果：研討組4h、8h、24h、48h的鎮(zhèn)痛評(píng)分與參照組相近，而呼吸恢復(fù)、睜眼與拔管時(shí)間均較參照組降低，P<0.05，組間差異明顯。結(jié)論：通過對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者采用舒芬太尼藥物麻醉后，能有效改善患者的疼痛指標(biāo)與術(shù)后蘇醒回復(fù)的情況，應(yīng)用效果理想。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼;芬太尼;腹腔鏡下子宮肌瘤切除;麻醉效果;術(shù)后蘇醒恢復(fù)

當(dāng)今社會(huì)不斷發(fā)展，人們追求便捷生活的同時(shí)，人類的生存環(huán)境與飲食習(xí)慣改變，導(dǎo)致各種疾病增加，而對(duì)于疾病治療的需求也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)水平不斷提升。對(duì)于子宮肌瘤的治療方向，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療，因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)良好等特點(diǎn)，獲得大多數(shù)患者的認(rèn)可[1-2]。然而即便是創(chuàng)傷小的手術(shù)，仍然會(huì)存在不同程度的疼痛表現(xiàn)，因此尋找適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锱c方式極為必要。臨床手術(shù)通常選擇阿片類麻醉藥物進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛。本文作者結(jié)合本院2017年7月至2018年7月收治的50例腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者分別采取舒芬太尼與芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注方式的麻醉效果及術(shù)后蘇醒回復(fù)的影響進(jìn)行深入研究分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

自本院收治的腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者中按入院先后順序選擇50例作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)分作兩組，單號(hào)為參照組，雙號(hào)為研討組。全部患者經(jīng)B超檢查出子宮肌瘤，符合腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)適應(yīng)證，排除患有心臟病、高血壓、糖尿病、精神疾病患者以及對(duì)麻醉藥物過敏患者。

參照組25例患者：年齡21.8～59.2歲，平均（40.23±4.12）歲。體質(zhì)量49.9～62.3kg，平均（54.38±3.76）kg，身高147.2～167.3cm，平均（157.41±4.52）cm，其中病灶直徑5cm及以下患者15例，直徑5～10cm為10例。

研討組25例患者：年齡22.1～58.7歲，平均（40.34±4.20）歲。體質(zhì)量50.2～62.1kg，平均（53.92±4.08）kg，身高148.1～166.2cm，平均（156.92±4.82）cm，其中病灶直徑5cm及以下患者14例，直徑5～10cm為11例。

兩組患者年齡、體質(zhì)量、身高及病灶大小等基礎(chǔ)資料，未見明顯差異，P>0.05，能夠有效對(duì)比。

1.2方法

全部患者于術(shù)前禁水禁食，手術(shù)開始前建立靜脈通道，開始誘導(dǎo)，采用咪唑安定4mg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼以0.3μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，之后氣管內(nèi)插管并機(jī)械通氣，按公斤體質(zhì)量調(diào)整潮氣量，患者予以常規(guī)消毒，在臍部周圍1cm位置行切口，實(shí)施穿刺氣腹針，成功制備氣腹后于腹腔鏡內(nèi)放置，然后在內(nèi)徑下行第2孔、第3孔、第4孔穿刺，采用Trocar（長(zhǎng)度分別5mm、15mm、5mm）實(shí)施腹部穿刺，檢測(cè)子宮肌瘤的大小、位置與數(shù)量，同時(shí)觀察大網(wǎng)膜是否異常、腹腔內(nèi)部是否有粘連等。

以上患者全部以丙泊酚2mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，給予參照組25例患者吸入七氟醚1%，每間隔半小時(shí)靜脈推注芬太尼1μg/kg，丙泊酚靶控輸注2.5mg/mL維持麻醉，同時(shí)以順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg間斷推注維持肌松。

給予研討組25例腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者采用吸入七氟醚1%，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶向輸注，以0.2μg/kg舒芬太尼實(shí)施靶向注射，同時(shí)以順式阿曲庫(kù)銨0.05mg/kg間斷推注維持肌松，于手術(shù)完成前10min停止舒芬太尼靶控輸注。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)患者的麻醉效果與術(shù)后蘇醒回復(fù)的情況進(jìn)行觀察并記錄。

麻醉效果通過鎮(zhèn)痛開始之后4、8、24與48h的鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)估）指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值10分，分3個(gè)級(jí)別：無痛（0～2分），中度疼痛（3～6分），劇烈疼痛（7～10分）。另通過呼吸恢復(fù)、睜眼與拔管等3個(gè)時(shí)間指標(biāo)來對(duì)兩組患者術(shù)后蘇醒回復(fù)的情況作評(píng)判。

1.4數(shù)據(jù)處理

仔細(xì)校對(duì)研究數(shù)據(jù)后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析核算，計(jì)量資料（術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分與蘇醒回復(fù)時(shí)間指標(biāo)）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以 t檢驗(yàn)，當(dāng)比較結(jié)果P<0.05時(shí)，則表明差異具備顯著性。

2結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛評(píng)分對(duì)比

通過鎮(zhèn)痛開始之后4h、8h、24h與48h的鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS評(píng)估）指標(biāo)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者評(píng)分相近，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2術(shù)后蘇醒回復(fù)指標(biāo)對(duì)比

通過呼吸恢復(fù)、睜眼與拔管等3個(gè)術(shù)后蘇醒回復(fù)指標(biāo)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研討組均低于參照組， P<0.05，差異具備顯著性。見表2。

3討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，是臨床較為多發(fā)的一種婦科疾病，目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制的尚未得出嚴(yán)格的結(jié)論，醫(yī)療界普遍認(rèn)為是人體雌性激素與正常的肌層細(xì)胞突變等相互作用，引起子宮體肌層產(chǎn)生腫瘤。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療子宮肌瘤，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快受到廣大患者的青睞[4]。而現(xiàn)代社會(huì)人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高，對(duì)于治療中的舒適度方面的要求更是嚴(yán)格，因此更加安全，有效，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的手術(shù)麻醉方式是手術(shù)中不可或缺的關(guān)鍵因素。

芬太尼對(duì)于手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)具備一定程度的抑制功效，它的半衰期在10h以上，但不適合長(zhǎng)時(shí)間用藥，易引起術(shù)后遺忘性呼吸，從而影響麻醉效果。舒芬太尼作為新型阿片類藥物，它屬于高度選擇性μ受體的激動(dòng)劑之一，具備鎮(zhèn)痛作用明顯、作用時(shí)間長(zhǎng)、起效快、易蘇醒等特點(diǎn)[5-6]。

從以上研究數(shù)據(jù)可以看出，研討組4h、8h、24h、48h的鎮(zhèn)痛評(píng)分與參照組相近，而呼吸恢復(fù)、睜眼與拔管時(shí)間均較參照組降低，P<0.05，組間差異明顯。綜上，通過對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除患者采用舒芬太尼藥物麻醉后，能有效改善患者的疼痛指標(biāo)與術(shù)后蘇醒回復(fù)的情況，應(yīng)用效果理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 王坤，高蓉婷，梁磊.術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對(duì)丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（04）：89-91.

[2] 王慧慧.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)患者的應(yīng)用意義分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（11）：73-74.

[3] 符定家，李建，吳紅發(fā)，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，04（04）：463-465.

[4] 袁蕾.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（09）：1490-1491.

[5] 高超.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用探究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（05）：65-66.

[6] 劉清華，李瑞娟，吳波.丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的鎮(zhèn)痛、蘇醒及不良反應(yīng)的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（02）：59-62.