張文

【摘要】目的：探究瘢痕子宮妊娠孕婦經(jīng)聯(lián)合不同途徑開(kāi)展超聲檢查的效果及價(jià)值。方法：擇取2017年4月至2018年8月人民醫(yī)院收治的56例瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對(duì)象，分別行經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較3種檢查方式對(duì)瘢痕子宮妊娠檢出率及漏診情況。結(jié)果：經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率為75.00%（42/56），經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為78.57%（44/56），聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為94.64%（53/56），聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于兩種診斷方式單獨(dú)應(yīng)用效果，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹超聲對(duì)瘢痕子宮妊娠具有較高的診斷有效率，可對(duì)孕婦分娩方式的選擇、醫(yī)生治療干預(yù)方案的制定提供有效依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲;經(jīng)腹超聲;聯(lián)合診斷;瘢痕子宮妊娠

[Abstract] Objective： To investigate the effect and value of ultrasound examination in pregnant women with scar uterus pregnancy. Methods： A total of 56 pregnant women with scar uterus pregnancy admitted to the People's Hospital from April 2017 to August 2018 were enrolled. The patients underwent transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound and transabdominal transvaginal ultrasonography. Statistical software compared the detection rate and missed diagnosis of scar uterus pregnancy by three methods. Results： In this group of 56 pregnant women， the accuracy of transabdominal ultrasound diagnosis was 75.00% （42/56）， the accuracy of transvaginal ultrasound diagnosis was 78.57% （44/56）， and the accuracy of combined ultrasound diagnosis was 94.64% （53/56）. The diagnostic accuracy was significantly higher than that of the two diagnostic methods alone， and the data differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transvaginal combined with transabdominal ultrasound has a high diagnostic efficiency for scar uterine pregnancy， which can provide an effective basis for the choice of delivery methods and the development of doctors' treatment interventions.

[Key words]Transvaginal ultrasound; Transabdominal ultrasound; Combined diagnosis; Scar uterus pregnancy

近年來(lái)我國(guó)妊娠女性剖宮產(chǎn)率雖有一定下降，但由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，從整體上來(lái)說(shuō)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量仍舊很多，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠發(fā)病率較高，不僅影響孕婦的生育功能，嚴(yán)重者甚至?xí)＜霸袐D生命安全[1]。瘢痕子宮妊娠的臨床定義是受精卵在剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮切口瘢痕處著床，該疾病早期無(wú)特異性臨床癥狀及表現(xiàn)，與宮頸妊娠、先兆流產(chǎn)等情況具有一定相似性，因此易發(fā)生誤診漏診情況[2]。該疾病的治療原則為及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷，及早終止妊娠以保留孕婦的生育能力，對(duì)危及其生命安全的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防。超聲技術(shù)是診斷該疾病的主要方法之一，主要通過(guò)腹部超聲及陰道超聲兩種方式進(jìn)行診斷，但是單獨(dú)診斷準(zhǔn)確率偏低，因此有研究提出聯(lián)合診斷方式[3]。本次擇取56例瘢痕子宮妊娠孕婦行聯(lián)合超聲診斷效果研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取2017年4月至2018年8月人民醫(yī)院收治的56例瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史及停經(jīng)史，并行病理檢查確診。本組孕婦年齡為23～37歲，平均年齡（31.2±1.8）歲;停經(jīng)時(shí)間為38～45d，平均（41.3±1.6）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者均伴有不同程度陰道流血、下腹疼痛、停經(jīng)等臨床癥狀和表現(xiàn)，包括在清宮術(shù)中大出血，發(fā)生停經(jīng)癥狀后有陰道不規(guī)則流血情況;2）經(jīng)檢測(cè)β-hCG水平相比健康者顯著提升;3）陰道彩超檢查結(jié)果顯示子宮下段前臂可見(jiàn)妊娠囊，子宮肌層受損?；颊吲R床病歷完整，已在自愿原則下簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并宮內(nèi)妊娠、宮頸管道妊娠患者;2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;3）合并出血性疾病患者;4）合并肝肺心腎嚴(yán)重病變患者;5）臨床資料不全患者。

1.2方法

經(jīng)腹超聲診斷方法：采用飛利浦公司生產(chǎn)的高頻彩診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，檢查前適當(dāng)飲水以充盈膀胱，孕婦呈平臥位，使用探頭在其腹部進(jìn)行掃描，對(duì)孕婦子宮峽部、破宮產(chǎn)手術(shù)切口部分進(jìn)行重點(diǎn)掃描和觀察，明確超聲圖像是否出現(xiàn)異?；芈?。

經(jīng)陰道超聲診斷方法：采用飛利浦公司生產(chǎn)的高頻彩診斷儀，探頭頻率設(shè)置5～9MHz，孕婦排空膀胱并呈截石位，將安全套套置在超聲探頭上，并經(jīng)陰道置入，觀察孕婦妊娠囊形態(tài)、回聲等情況。

聯(lián)合診斷方法按照經(jīng)腹超聲——經(jīng)陰道超聲順序進(jìn)行檢查，方法同上所述。

統(tǒng)計(jì)并比較3種檢查方式對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷準(zhǔn)確率及漏診率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究收集的計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表達(dá)，在SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行組間χ2檢驗(yàn)。若P>0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組56例孕婦，經(jīng)腹超聲診斷準(zhǔn)確率為75.00%（42/56），14例漏診;經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率為78.57%（44/56），12例漏診;聯(lián)合超聲診斷準(zhǔn)確率為94.64%（53/56），3例漏診?？梢?jiàn)聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率顯著高于兩種診斷方式單獨(dú)應(yīng)用效果，數(shù)據(jù)差異經(jīng)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。診斷結(jié)果見(jiàn)表1，漏診情況見(jiàn)表2。

3討論

現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)是促進(jìn)孕婦順利分娩的有效措施之一，針對(duì)早產(chǎn)或難產(chǎn)產(chǎn)婦分娩，保證母嬰安全具有重要意義，但是術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，瘢痕子宮妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)我國(guó)剖宮產(chǎn)患者數(shù)量不斷增加，導(dǎo)致該并發(fā)癥發(fā)病率也不斷提升，對(duì)患者的健康、再次生育功能甚至其生命安全均造成了嚴(yán)重的不良影響[4]。

瘢痕子宮妊娠屬于異位妊娠的一種，由于發(fā)病初期缺乏特異性因此早期診斷難度較大，準(zhǔn)確率偏低，若貿(mào)然實(shí)施人流手術(shù)，或選擇繼續(xù)妊娠均有可能導(dǎo)致孕婦大出血，同時(shí)引發(fā)子宮破裂，不僅會(huì)造成孕婦不孕風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致孕婦死亡，這對(duì)孕婦的健康、生育功能及生命安全均造成了嚴(yán)重的不良影響。因此對(duì)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、異常停經(jīng)及陰道流血孕婦給予一定重視，進(jìn)行超聲檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常妊娠情況，降低孕婦大出血、子宮破裂及不孕癥發(fā)生率。瘢痕子宮妊娠以其影像學(xué)診斷特點(diǎn)可分為子宮腔型、混合型及單純?nèi)焉锬倚偷阮?lèi)型，其中單純?nèi)焉锬倚褪侵冈袐D妊娠囊在子宮線段瘢痕處，可見(jiàn)卵黃囊，活胎時(shí)可有胎心跳動(dòng)情況，妊娠囊周?chē)胸S富血液[5];混合型是指孕婦子宮內(nèi)部可見(jiàn)不均勻混合回聲包塊，周?chē)胸S富血流;子宮腔型是指部分妊娠囊處于剖宮術(shù)瘢痕處，部分則處于宮腔下段處。經(jīng)腹超聲在大界面反射原理下能夠從膀胱內(nèi)壁、超聲探頭表面觀察到反射現(xiàn)象，其缺點(diǎn)是多重反射可能引發(fā)漏診[6]。經(jīng)陰道超聲科縮短膀胱的距離以清晰顯示檢查圖像，但是操作相對(duì)復(fù)雜，不能顯示宮頸和瘢痕部位情況，導(dǎo)致其準(zhǔn)確率偏低。而聯(lián)合采取經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲則可使其互相彌補(bǔ)彼此的不足，進(jìn)而提升診斷準(zhǔn)確率[7]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷效果顯著優(yōu)于兩種診斷方式單獨(dú)應(yīng)用。

同時(shí)做好瘢痕子宮妊娠與其他疾病的鑒別診斷對(duì)患者具有重要意義，該疾病主要需與下述幾種疾病或妊娠方式進(jìn)行有效鑒別，避免誤診延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)：1）宮頸妊娠，宮頸妊娠患者超聲圖像可見(jiàn)宮頸呈球狀膨大，宮體、峽部無(wú)變大情況，宮腔內(nèi)沒(méi)有妊娠囊，但在宮頸管內(nèi)有妊娠囊，或可見(jiàn)混合回聲;同時(shí)患者宮頸內(nèi)口關(guān)閉，無(wú)胚胎組織。與瘢痕子宮妊娠進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)在于病灶位置，瘢痕子宮妊娠并在子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)瘢痕處，其宮頸管無(wú)異常，而宮頸妊娠病灶位置在宮頸內(nèi)口水平線以下，相對(duì)更低[8]。2）先兆流產(chǎn)，部分先兆流產(chǎn)患者妊娠囊位置偏低，在瘢痕處可見(jiàn)孕囊因此誤診率較高。其與瘢痕子宮妊娠鑒別關(guān)鍵點(diǎn)在于宮腔內(nèi)瘢痕妊娠囊多有變形情況，瘢痕處妊娠囊有銳角或妊娠囊顯著拉長(zhǎng)。彩超檢查圖像可見(jiàn)瘢痕處有滋養(yǎng)層血流，但是低處妊娠囊在瘢痕處無(wú)銳角，彩超圖像顯示宮腔內(nèi)可見(jiàn)滋養(yǎng)層血流。

綜上，經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合診斷法相較于兩種超聲單獨(dú)應(yīng)用對(duì)瘢痕子宮妊娠檢出率更高。同時(shí)在實(shí)際過(guò)程中應(yīng)注意與其他類(lèi)型異位妊娠和疾病進(jìn)行有效鑒別診斷，避免誤診或漏診對(duì)患者的治療造成不良影響。

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