劉向華　王東　衛(wèi)有分

【摘要】 目的：探討顱腦外傷患者大骨瓣減壓術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝的發(fā)生情況。方法：選擇本院2014年1月至2017年12月收治的46例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，觀察術(shù)后7d、30d、6個(gè)月的腦切口疝發(fā)生率、腦膨出程度、GCS評(píng)分及GOS評(píng)分。結(jié)果：46例患者術(shù)后7d的腦切口疝發(fā)生率及腦膨出程度均明顯高于術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月（P<0.05）。術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月腦切口疝發(fā)生率及腦膨出程度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7d，腦切口疝患者的GCS評(píng)分明顯低于術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月，GOS評(píng)分明顯高于術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月;術(shù)后30d GCS評(píng)分明顯低于術(shù)后6個(gè)月，GOS評(píng)分明顯高于術(shù)后6個(gè)月，P均<0.05。結(jié)論：顱腦外傷患者大骨瓣減壓術(shù)后，術(shù)后7d內(nèi)最易發(fā)生腦切口疝，腦膨出程度最嚴(yán)重，患者意識(shí)狀態(tài)最差，術(shù)后腦切口疝發(fā)生越早，預(yù)后越好。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷;大骨瓣減壓術(shù);不同時(shí)間;腦切口疝

顱腦外傷是具有高致殘率、病死率的神經(jīng)外科疾病，多采用大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療[1]，其治療原理是：將大面積顱骨進(jìn)行剔除后，實(shí)施減張硬腦膜縫合術(shù)，增加顱腔容積后降低顱內(nèi)壓。由于移除骨瓣的面積較小且降壓不充分，會(huì)誘發(fā)腦膨出、腦梗死、腦出血等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成影響[2]。本文回顧性分析了46例顱腦外傷患者大骨瓣減壓術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝的情況，以期為顱腦外傷大骨瓣減壓術(shù)后腦切口疝的治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014年1月至2017年12月收治的46例顱腦外傷患者，所有患者均行大骨瓣減壓術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有嚴(yán)重頭部外傷，且均為閉合性顱腦外傷;排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病者、全身系統(tǒng)疾病者、有明顯家族遺傳病史者、全身多發(fā)傷者。其中男31例，女15例，年齡范圍為18～63歲，平均年齡為（43.1±5.4）歲，致傷原因：車禍致傷17例，高處墜落致傷19例，打擊致傷10例。46例患者中10cm×8cm至10cm×12cm者26例，>10cm×12cm者20例。本研究收集46例患者的影像學(xué)資料、格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS評(píng)分）、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale，GOS評(píng)分）、腦切口疝的發(fā)生情況及腦膨出程度。

1.2手術(shù)方法

所有患者均取仰臥位或側(cè)臥位，沿顴弓上耳屏，在前1cm處切開頭皮，順耳郭方向，將其延伸至前額發(fā)際下，游離骨瓣后，盡可能擴(kuò)大骨窗，清除腦硬膜外血腫，切開腦硬膜，將頂葉、額葉、前顱窩、顳葉、中顱窩進(jìn)行暴露，清除硬膜下血腫，減張縫合腦硬膜，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

1）觀察術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝腦膨出程度：根據(jù)文獻(xiàn)[3]方法測(cè)量腦切口疝患者的腦膨出程度。對(duì)46例患者術(shù)后隨訪半年，觀察術(shù)后7d、30d、6個(gè)月的腦膨出程度及腦切口疝發(fā)生率;2）觀察術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝患者的GCS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為3～7分為重度昏迷;8～12分為中度昏迷;13～15分為輕度昏迷，分值越低，昏迷程度越嚴(yán)重;3）觀察術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝患者的GOS評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為5分為有輕度缺陷，但恢復(fù)良好，可正常生活;4分為輕度殘疾，但在保護(hù)下可工作及獨(dú)立生活;3分為重度殘疾，日常生活需照料;2分為眼睛可睜開，生存僅有最小反應(yīng);1分為死亡，分值越高，患者術(shù)后恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用n表示，用卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析;計(jì)量資料用（±s）表示，多組間比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝發(fā)生率率及腦膨出程度

46例患者術(shù)后7d的腦切口疝發(fā)生率及腦膨出程度均明顯高于術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月，P<0.05。術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月腦切口疝發(fā)生率及腦膨出程度對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2術(shù)后不同時(shí)間腦切口疝患者的GOS評(píng)分及GCS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后7d，腦切口疝患者的GCS評(píng)分明顯低于術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月，GOS評(píng)分明顯高于術(shù)后30d及術(shù)后6個(gè)月;術(shù)后30d GCS評(píng)分明顯低于術(shù)后6個(gè)月，GOS評(píng)分明顯高于術(shù)后6個(gè)月，P均<0.05。

3討論

近年來(lái)，顱腦外傷的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重威脅患者的

生命健康，其臨床治療較為困難，且預(yù)后較差，而其術(shù)后并發(fā)癥極易對(duì)患者的生存質(zhì)量及預(yù)后造成影響[4]。腦切口疝為腦組織在缺損顱骨處膨出，使得大腦皮質(zhì)戳傷或靜脈回流受阻，導(dǎo)致腦組織壞死、缺血的顱腦外傷大骨瓣術(shù)后常見并發(fā)癥，本研究探討了顱腦外傷術(shù)后腦切口疝對(duì)患者預(yù)后的影響。

本研究結(jié)果表明，顱腦外傷大骨瓣減壓術(shù)后1周內(nèi)最易發(fā)生腦切口疝，且腦膨出程度最嚴(yán)重，隨著術(shù)后時(shí)間的增加，腦切口疝發(fā)生率及腦膨出程度顯著下降，術(shù)后7d膨脹內(nèi)容物多為戳傷灶或血腫，多由手術(shù)操作等原因引起。另外，術(shù)后7d腦切口疝患者的GCS評(píng)分明顯低于術(shù)后30d、術(shù)后6個(gè)月，說(shuō)明術(shù)后7d腦切口疝患者的意識(shí)狀態(tài)比較差，這可能是由于患者術(shù)前身體狀況較差造成，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者逐漸恢復(fù)，腦切口疝發(fā)生患者的意識(shí)也逐漸清醒;而術(shù)后腦切口疝發(fā)生越早，預(yù)后越好，主要是由于腦切口疝發(fā)生較早時(shí)，醫(yī)師會(huì)越早采取治療措施，改善患者預(yù)后。

綜上所述，顱腦外傷患者大骨瓣減壓術(shù)后，術(shù)后7d內(nèi)最易發(fā)生腦切口疝，腦膨出程度最嚴(yán)重，患者意識(shí)狀態(tài)最差，術(shù)后腦切口疝發(fā)生越早，預(yù)后越好。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉金志.高壓氧聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦外傷的預(yù)后分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（01）：80-82.

[2] 李忠，田仁富，鄧國(guó)敏.不同手術(shù)方式鈦網(wǎng)修補(bǔ)術(shù)對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（04）：441-443.

[3] 張亮，王東，張黨林，等.改良大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（11）：120-121.

[4] 周林裕，代永慶，包志軍，等.顱腦外傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)治療的臨床價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（19）：2349-2352.