邱志方 向楠

[摘要]目的：探究廣泛切除結(jié)合羊膜移植對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者治療情況以及美容效果，為患者的臨床治療提供參考。方法：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的100例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者作為本次研究對(duì)象，按照患者入院ID號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采取廣泛翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合羊膜移植手術(shù)進(jìn)行治療，分析兩組患者術(shù)后美容效果以及臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后影響美觀的不良事件發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的36.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12.0%，明顯低于對(duì)照組的36.0%（18/50），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：廣泛翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合羊膜移植手術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果顯著，能有效改善患者美容效果，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]復(fù)發(fā)性翼狀胬肉;翼狀胬肉切除術(shù);羊膜移植;臨床療效;面部美觀;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R622 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0008-03

Analysis of Cosmetic Effects of Extensive Resection Combined with Amniotic Membrane Transplantation for Patients with Recurrent Pterygium Undergoing

QIU Zhi-fang1，XIANG Nan2

（1.Cataract Qingguang Ophthalmology;2.Operating Room，Ayer Eye Hospital，Xiangyang 441002，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To explore the treatment and cosmetic effects of extensive resection combined with amniotic membrane transplantation for patients with recurrent pterygium， and to provide reference for clinical treatment of patients. Methods ?100 patients with recurrent pterygium admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as the study subjects.Patients were randomly divided according to the patient admission ID number，and the patients were divided into the observation group and the control group， 50 cases in each group.The patients in the control group were treated with extensive pterygium excision. The observation group was treated with amniotic membrane transplantation on the basis of the control group. The postoperative cosmetic effects and clinical efficacy were analyzed. Results ?The incidence of adverse events affecting aesthetics in the observation group was 4.0%， which was significantly lower than that in the control group （36.0%），the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.In the observation group， 6 patients relapsed after surgery， the recurrence rate was 12.0%， which was significantly lower than that of the control group （36.0%， P<0.05）. Conclusion ?Extensive pterygium resection combined with amniotic membrane transplantation for the treatment of recurrent pterygium is effective， can effectively improve the cosmetic effect of patients， and is worthy of wide application in clinical treatment.

Key words： recurrent pterygium; pterygium excision; amniotic membrane transplantation; clinical efficacy; facial appearance; adverse reactions

翼狀胬肉作為眼科常見疾病，通常是由于外界刺激而引起的一種慢性炎癥性病變，患者單眼或雙眼受犯，因其形狀酷似昆蟲翅膀而得名[1-2]。因瞼裂部球結(jié)膜與角結(jié)膜上的一種贅生組織侵犯角膜后日益增大，甚至可覆蓋患者瞳孔區(qū)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性退行性眼表疾病，嚴(yán)重影響患者視力以及面部美觀，并且患者治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～69%。因此及時(shí)有效的治療是挽救患者視力改者美觀的重要手段[1]。為探究復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者采用廣泛切除結(jié)合羊膜移植手術(shù)治療的美容效果，現(xiàn)選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的100例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者作為本次研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者醫(yī)院2016年4月-2018年4月收治的100例復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者作為本次研究對(duì)象，按照患者入院ID隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者因翼狀胬肉復(fù)發(fā)入院治療;②患者瞼球粘連，瞼球運(yùn)動(dòng)受限，影響面部美觀;③患者治療依從性較好;④知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者及其他全身性疾病患者;②治療依從性較差;③合并眼表炎癥、青光眼等疾病患者。觀察組中男27例，女23例，年齡26～71歲，平均（50.3±6.9）歲，其中單眼發(fā)病38例，雙眼發(fā)病12例;對(duì)照組中男26例，女24例，年齡29～72歲，平均（51.7±7.1）歲，其中單眼發(fā)病35例，雙眼發(fā)病15例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：采取單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，具體為：①常規(guī)消毒鋪巾，開瞼器打開眼瞼，采用10g/L丙美卡因滴于眼表行表面麻醉，胬肉結(jié)膜下注射20g/L利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，注射量以胬肉及附近球結(jié)膜于胬肉結(jié)膜呈大泡性隆起為宜（約2ml）;②于距患者角膜緣約3mm處，順著角膜緣弧形做切口，長(zhǎng)度達(dá)到正常球結(jié)膜處為止，從切口上下端向角膜緣方向?qū)㈡廊馍舷聜?cè)緣正常球結(jié)膜剪開;③于弧形窗口向淚阜做球結(jié)膜鈍性分離，超過半月皺襞直至淚阜外側(cè)緣，將胬肉組織清除干凈，直至球結(jié)膜瓣透明;④若胬肉于鞏膜瘢痕粘連，作銳性分離，分離至肌止附著點(diǎn)前緣后，稍微離開鞏膜面積肌止部，將胬肉鈍性分離直至淚阜外側(cè)緣;⑤分離胬肉上下緣變形組織以及增生纖維血管于相鄰正常組織，保留筋膜囊組織;⑥在胬肉頭部分離前提拉整塊胬肉，沿著淚阜外側(cè)緣界面剪斷胬肉，若眶脂肪溢出則應(yīng)縫合眶膈膜窗口;⑦鞏膜面行燒灼止血，然后作胬肉頭部與頸部分離。對(duì)纖維血管增生組織累及角膜基質(zhì)淺層并緊密粘連需掃刮或切削法徹底清除;⑧采用10-0尼龍縫線縫合切口創(chuàng)面。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合羊膜移植手術(shù)，具體為：①切除翼狀胬肉后根據(jù)大小及形狀剪切羊膜植片，羊膜植片應(yīng)大于暴露區(qū)2mm;②將羊膜基底膜面貼于鞏膜表面，羊膜上皮面向上放置，結(jié)膜蓋住植片周邊;③采用10-0尼龍縫線透過鞏膜對(duì)植片進(jìn)行固定，直至植片與鞏膜貼附良好，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)羊膜與鞏膜無(wú)分離現(xiàn)象后結(jié)束手術(shù)，涂抹抗生素眼膏后包蓋術(shù)眼。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者美觀效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者術(shù)后移植區(qū)充血情況、瓣下積液以及移植瓣不透明等情況，分析患者術(shù)后美觀效果。

1.3.2 患者療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：治愈：角膜創(chuàng)面光滑透明或存在薄翳;復(fù)發(fā)：纖維血管增生組織進(jìn)入角膜緣內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0軟件，以[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療后美觀效果比較：觀察組患者治療后影響美觀的不良事件發(fā)生率為4.0%，明顯低于對(duì)照組的36.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組患者手術(shù)后復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為12.0%，明顯低于對(duì)照組的36.0%（18/50），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。典型病例術(shù)后見圖1～3。

3 ?討論

翼狀胬肉作為一種常見眼表面疾病，臨床上主要表現(xiàn)為纖維血管性組織自結(jié)膜向膜中央生長(zhǎng)。伴隨著胬肉組織的增大，會(huì)出現(xiàn)遮擋視軸，造成嚴(yán)重的視力損害，并且患者眼睛會(huì)處于充血狀態(tài)，導(dǎo)致眼部外觀受到嚴(yán)重影響。因此積極有效的治療是提高患者治療效果的重要手段[6]。目前臨床上對(duì)翼狀胬肉的治療仍以手術(shù)切除為主，但是單純翼狀胬肉切除術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，治療效果不甚理想，因此近年來(lái)多采用翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合羊膜移植對(duì)患者進(jìn)行治療[7-8]。羊膜組織因其獨(dú)特的生物學(xué)特性，成分與結(jié)膜基質(zhì)層相似，在對(duì)患者治療后有利于上皮細(xì)胞黏附，有利于維持上皮表型，減少瘢痕組織增生，對(duì)患者病情改善以及保證患者美觀等方面有著重要意義[9]。

隨著近年來(lái)人們審美要求的提高，翼狀胬肉患者在治療的過程中，既要求保證臨床治療效果，還需要保證患者患眼術(shù)后美觀，最大程度地恢復(fù)病前原狀。因此，在對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者行切除術(shù)后，不但要盡可能地降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，還需要達(dá)到術(shù)后反應(yīng)較輕、無(wú)排斥反應(yīng)以及恢復(fù)自然等美學(xué)要求[10-11]。羊膜移植所用植片作為去掉絨毛膜的羊膜組織，因其無(wú)血管淋巴組織的存在，因此患者在術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)移植區(qū)充血等情況的發(fā)生，并且羊膜組織本身作為一種透明膜，患者術(shù)后可見透明的白素鞏膜以及規(guī)則血管同時(shí)羊膜作為人體最厚的基底膜，它與上皮組織成分相似，有助于重建生物學(xué)微環(huán)境。同時(shí)羊膜基地質(zhì)中含有多種生長(zhǎng)因子，可以促進(jìn)結(jié)膜與眼角膜上皮細(xì)胞的黏附以及移行，減少細(xì)胞凋亡維持上皮表型。術(shù)中采取眼瞼遮蓋植片邊界的方式能夠減少手術(shù)痕跡，獲得良好的美觀效果[12]。本研究顯示，采用廣泛切除結(jié)合羊膜移植手術(shù)治療的患者治療后移植區(qū)充血的為0例，瓣下積液的為2例，移植瓣不透明的為0例，發(fā)生幾率明顯低于僅采取廣泛翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療的患者，患者術(shù)后1個(gè)月后移植瓣在位，水腫消失，無(wú)排斥反應(yīng)，術(shù)后3個(gè)月移植瓣存活，結(jié)膜血管長(zhǎng)入移植瓣。

同時(shí)羊膜對(duì)供區(qū)結(jié)膜狀況限制小，其移植的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在對(duì)于移植區(qū)范圍較大的胬肉以及單眼雙側(cè)胬肉患者的治療過程中，羊膜移植手術(shù)能夠有效幫助患眼恢復(fù)胬肉形成前的生理平衡，具有抑制TNF-α以及IL-6等炎性因子的表達(dá)，從而起到抑制炎癥反應(yīng)，抑制成纖維細(xì)胞的分化以及血管新生，組織胬肉復(fù)發(fā)，整個(gè)過程手術(shù)簡(jiǎn)單，安全性較高，因此在對(duì)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉患者治療的過程中能夠有效提高患者治愈的可能性[13-14]。本研究顯示，采用廣泛切除結(jié)合羊膜移植手術(shù)治療的患者手術(shù)后治療后復(fù)發(fā)的為6例，復(fù)發(fā)率為12.0%，明顯低于僅采取廣泛翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療的患者。

綜上所述，廣泛翼狀胬肉切除術(shù)結(jié)合羊膜移植手術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉效果顯著，能有效改善患者美容效果，值得在臨床治療中廣泛推廣。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：邱志方，向楠.廣泛切除結(jié)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：8-10.