陳茜嵐 錢秋芳

[摘要]目的：了解上海市兒童醫(yī)院手足口病后甲脫落的臨床特征及病因分析。方法：回顧性研究2016年5月-2017年5月上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診的手足口病后甲脫落患兒，分析手足口病與甲脫落的關(guān)聯(lián)性，發(fā)病間隔時(shí)間和臨床表現(xiàn)等因素，并進(jìn)行臨床特征分析。結(jié)果：1年間共收集152例手足口病后甲脫落患兒，其中男90例，女62例，男女比例1.45：1。手足口病后甲脫落發(fā)病率為1.73%，平均發(fā)病年齡為（4.07±2.14）歲，其中3～5歲手足口病后甲脫落患兒發(fā)病率最高。手足口病發(fā)病至甲脫落發(fā)病的間隔時(shí)間為（10.79±10.87）周。手足口病發(fā)病后4～8周為手足口病后甲脫落的高峰時(shí)期。夏季（6～8月）為手足口病后甲脫落的高發(fā)季節(jié)，占總體患兒的51.97%。臨床表現(xiàn)為甲根部的空泡化，Beau線和甲脫落。結(jié)論：手足口病后甲脫落作為手足口病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具有自限性。

[關(guān)鍵詞]甲脫落;手足口病;間隔時(shí)間;高發(fā)季節(jié);Beau線;空泡化

[中圖分類號(hào)]R725.1 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2019）07-0021-03

Clinical Features and Etiological Analysis of 152 Cases ?of Onychomadesis after Hand-foot-and-mouth Disease

CHEN Xi-lan，QIAN Qiu-fang

（Department of Dermatology，Shanghai Childrens Hospital，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200040，China）

Abstract： Objective ?To investigate the relationship between onychomadesis and hand-foot-and-mouth disease（HFMD），and to revel the ?pathogenesis and clinical characteristics of onychomadesis related with hand-foot-and-mouth disease （HFMD）. Methods ?To analyze the clinical data of and interval time of onychomadesis after HFMD in a Shanghai Childrens Hospital from May 2016 to May 2017 in our-patient of dermatologic department. Results ?There were 152 cases had onychomadesis after HFMD， with 90 cases of male and 62 of female. The gender rate was 1.45 to 1， with the average age of onset was （4.07±2.14） years old. The incidence rate of onychomadesis after HFMD was 1.73%， the peak age was 3-5 year old. The interval time between hand-foot-and-mouth disease and onycholmadesis were （10.79±10.87） weeks. The peak interval time were 4-8 weeks. Summer （from June to Augest） was the high-occurrence season， which occupied 51.97% cases. Nail matrix appeared laterigraded vacuolization， and become Beaus line and onychomadesis. Conclusion ? As a long-term complication of hand-foot-mouth disease （HFMD）， onychomadesis was self-limited.

Key words： onychomadesis;hang-foot-and-mouth disease; interval time; high-occurrence season; beaus line; vacuolization

手足口?。℉and-foot-and-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的常見傳染性疾病，多發(fā)病于5歲以下嬰幼兒，以夏秋季高發(fā)，其他季節(jié)散發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為手掌、足跖、口腔和臀部黏膜部位的丘疹、水皰、破潰、結(jié)痂等;伴或不伴有發(fā)熱、乏力、腹瀉等;重癥可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[1]。甲脫落（onychomadesis）是由一枚或數(shù)枚指（趾）甲的甲母質(zhì)或甲床的損傷引起的甲根部松動(dòng)，甲根部甲板出現(xiàn)橫向斷裂，但遠(yuǎn)端甲板仍連接于甲床的一過性病變[2]。Beau線為較特異性的手足口病相關(guān)性甲變化[3]。

筆者科室去年總結(jié)并發(fā)表了2015-2016年期間手足口病甲脫落的流行病學(xué)特征報(bào)道，手足口病后甲脫落的發(fā)病率為2.15%，男女比例為1.31‥1，平均發(fā)病年齡（2.52±0.91）歲，手足口病發(fā)病至甲脫落發(fā)生間隔時(shí)間為（71.28±62.69）d[4]?，F(xiàn)將2016-2017年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)如下。

1 ?資料和方法

1.1 臨床資料：收集2016年5月-2017年5月筆者皮膚科門診就診的152例手足口病后甲脫落患兒，回顧性調(diào)查研究其性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等。手足口病診斷參照《手足口病診療指南》（2018年版）[1]，甲脫落診斷標(biāo)準(zhǔn)參閱朱學(xué)駿《臨床皮膚病學(xué)》[2]。筆者醫(yī)院2016年5月-2017年5月1年期間確診手足口病患者共8 764例，其中男5 250例，女3 514例，男女比例為1.49：1。發(fā)病年齡（39.96±26.71）月齡，（3.33±2.23）歲。手足口病后甲脫落發(fā)病率為1.73%（152/8764）。

1.2 研究方法：對(duì)152例診斷為手足口病后甲脫落患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容：①一般情況：年齡、性別;②既往史：手足口病專科門診確診的手足口病發(fā)病時(shí)間、病史、療程及治療情況;③甲脫落情況：甲脫落發(fā)生的時(shí)間，記錄甲脫落距離手足口病的發(fā)生時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用Excel 2007統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。通過SPSS 19.0數(shù)據(jù)分析軟件處理數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 152例手足口病后甲脫落患兒性別及年齡分布：男90例，女62例，男女比例為1.45：1。年齡11～139月齡（11.58歲），平均年齡（48.78±25.64）月齡（4.07±2.14）歲?？梢?～5歲患兒高發(fā)，占70.39%（107/152），5歲以后呈明顯下降趨勢(shì)。這也與1～5歲手足口病的高發(fā)年齡段相符。具體性別及年齡分布見表1。

2.2 手足口病后甲脫落發(fā)病季節(jié)分布：夏秋季（6～11月）最為高發(fā)，構(gòu)成比為62.50%（95/152），這與手足口病在夏秋季呈高發(fā)趨勢(shì)相一致。具體季節(jié)的患病人數(shù)分布見表2。

2.3 發(fā)現(xiàn)甲脫落時(shí)間和手足口病發(fā)病時(shí)間間隔及人數(shù)分布比較：發(fā)生甲脫落從手足口病發(fā)病當(dāng)天到半年不等，平均（10.79±10.87）周。其中男性間隔時(shí)間（10.91±11.52）周，女性（10.61±9.93）周?？梢姲l(fā)病后4～8周為手足口病后甲脫落的高發(fā)時(shí)間，占總?cè)藬?shù)的51.97%，即有半數(shù)以上的患兒在此期間出現(xiàn)手足口病后甲脫落。就診時(shí)甲脫落和手足口病發(fā)病時(shí)間間隔的病例數(shù)分布見表3。

2.4 不同年齡段、不同性別手足口病后甲脫落發(fā)病的間隔時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 手足口病患兒與手足口病后甲脫落患兒發(fā)病年齡與病例數(shù)對(duì)比：可見所有年齡段手足口病患兒與手足口病后甲脫落患兒的發(fā)病年齡沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。3～5歲及6歲以上患兒的手足口病后甲脫落發(fā)病率較高。見表5。

2.6 臨床表現(xiàn)：152例患兒臨床均表現(xiàn)為手和/或足部分或全部指（趾）甲板從甲根部分離，并可見其下新生指（趾）甲出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為1枚或數(shù)枚指（趾）甲的甲跟部出現(xiàn)橫向帶狀變黃褪色區(qū)域或空鼓區(qū)域，（圖1中紅色箭頭處）;部分患兒出現(xiàn)甲跟部橫向甲板分離，其下可見新生甲（圖1綠色箭頭處）;一般4周后，分離甲板逐漸脫落，與新生甲的交界處出現(xiàn)橫嵴，即Beau線?；純簾o瘙癢、疼痛等自覺癥狀。

2.7 治療及預(yù)后：所有152例患兒就診時(shí)均未予特殊治療，囑家長(zhǎng)觀察。若出現(xiàn)舊甲脫離，囑家長(zhǎng)及時(shí)修剪以免造成脫離指甲的二次損傷。3個(gè)月后所有患兒全部新生甲板生長(zhǎng)正常，光滑平整，未見后遺表現(xiàn)。

3 ?討論

手足口病作為一種兒童常見傳染病，近年來國(guó)內(nèi)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]，由此，手足口病后甲脫落這一臨床表現(xiàn)也逐漸受到重視。2013年廣州疾控中心研究發(fā)現(xiàn)[6]，356例手足口病實(shí)驗(yàn)室確診病例中甲脫落患者14例，發(fā)病率3.93%，甲脫落發(fā)生時(shí)間距離手足口病發(fā)病平均間隔時(shí)間為30.71d。2015年，河北省疾控中心[7]抽樣調(diào)查回顧性研究調(diào)查了5個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的1 741例手足口病患者，發(fā)現(xiàn)其中45例（2.6%）患者出現(xiàn)指（趾）甲脫落癥狀。手足口病至甲脫落發(fā)生平均間隔時(shí)間（29.6±16.4）d。2017年，保定市[8]回顧性研究684例手足口病確診病例中143例出現(xiàn)甲脫落癥狀，發(fā)病率為20.91%。根據(jù)筆者科室2015-2016年1年期間的手足口病甲脫落的流行病學(xué)特征的報(bào)道，手足口病后甲脫落的發(fā)病率為2.15%，手足口病發(fā)病至甲脫落發(fā)生間隔時(shí)間為（71.28±62.69）d[4]。與本次2016-2017年期間的手足口病后甲脫落結(jié)果（10.79±10.87）周，基本相似。本次調(diào)查手足口病并甲脫落的發(fā)病率為1.73%，其中3～5歲患兒發(fā)病率較高，與去年相比結(jié)果較低，考慮與季節(jié)因素相關(guān)，本次統(tǒng)計(jì)自5月起，而手足口病后甲脫落在6～11月高發(fā)，故相對(duì)結(jié)果有所降低。手足口病發(fā)病后4～8周為手足口病后甲脫落的高峰，占總體發(fā)病患者的51.97%，即有半數(shù)以上的患者在此期間出現(xiàn)手足口病后甲脫落。此外，由于本研究計(jì)算的發(fā)病間隔時(shí)間起始為手足口病的起病時(shí)間，故相對(duì)其他文獻(xiàn)多了2～4周病程。比較遺憾的是，本次研究未與手足口病?？崎T診聯(lián)合，從而缺乏發(fā)病率的數(shù)據(jù)，擬在后續(xù)研究中進(jìn)一步完善相關(guān)數(shù)據(jù)分析。

本次研究主要關(guān)注手足口病后甲脫落的發(fā)病季節(jié)，不同季節(jié)手足口病引發(fā)的甲脫落發(fā)病率有很大的差異。倪征[9]等人發(fā)現(xiàn)夏秋季的手足口病后甲脫落發(fā)病率較高，占6成以上，考慮可能與手足口病在夏秋季好發(fā)相關(guān)。學(xué)者曹柱華等[10]對(duì)廣東省深圳市龍崗區(qū)2008-2011年手足口病流行病學(xué)特征進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，7～9月為手足口病所引發(fā)的甲脫落疾病的高發(fā)期，發(fā)病率較高，為60.87%。因此認(rèn)為6～9月為手足口病導(dǎo)致甲脫落疾病主要季節(jié)。本研究結(jié)果顯示夏季（6～8月）為手足口病甲脫落的高發(fā)季節(jié)，發(fā)病患者占總體患者的51.97%，與其他研究結(jié)果基本相似，推測(cè)與手足口病在夏秋季高發(fā)相關(guān)。

此外，胡友紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)手足口發(fā)病時(shí)患者全身癥狀，包括體溫、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間及腹瀉等與手足口病甲脫落無相關(guān)性。此外，張曉俐等人也認(rèn)為甲損傷與發(fā)熱、食欲差、咽喉炎、上呼吸道感染癥狀、CA16感染、EV71感染及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等無明顯相關(guān)性[12]。由此可見手足口病發(fā)病時(shí)的嚴(yán)重程度與甲脫落沒有相關(guān)性。本研究中也發(fā)現(xiàn)輕型手足口病出現(xiàn)甲脫落，雙胞胎姐姐重癥手足口病無甲脫落的現(xiàn)象。與上述研究結(jié)果相符合。

Beau線是由Beau最早發(fā)現(xiàn)并報(bào)道命名的[2]，表現(xiàn)為始于甲母質(zhì)的甲上橫溝隨甲的生長(zhǎng)向遠(yuǎn)端發(fā)展，認(rèn)為是暫時(shí)性甲母質(zhì)功能受抑制所致。通常出現(xiàn)于雙側(cè)，但也可見于單側(cè)。各種全身性損傷和局部損傷均可致Beau線的出現(xiàn)，包括嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、甲周皮炎等。甲脫落是鄰近甲板自發(fā)性與甲床分離使甲生長(zhǎng)受限，見于營(yíng)養(yǎng)不良（如腸病性肢端皮炎）、發(fā)熱性疾?。ㄈ绱ㄆ椴　⑹肿憧诓。⑺幬锓磻?yīng)（細(xì)胞毒藥物）。而手足口病后Beau線和甲脫落應(yīng)屬于由急性傳染病引發(fā)的較為特異性的營(yíng)養(yǎng)不良所致[3]，其他病毒感染也可導(dǎo)致甲損害。

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[收稿日期]2018-10-11

本文引用格式：陳茜嵐，錢秋芳.手足口病后甲脫落152例臨床特征及病因分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：21-24.