胡 秦

大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 黑龍江 大慶 163312

腦損傷的發(fā)生易于造成不同程度的情感障礙，其中最常見的便是抑郁。造成抑郁發(fā)生的原因和疾病、患者心理情緒等都有關(guān)系，而抑郁情緒的存在是會(huì)更進(jìn)一步加重疾病進(jìn)展、影響到患者康復(fù)的，因此，研究如何通過系統(tǒng)性的心理治療與康復(fù)治療來減輕患者抑郁水平、保證康復(fù)質(zhì)量，具有重要的臨床意義[1]。

1 資料來源和方法

1.1 病例資料 收集自2018年6月到2019年6月在心理科接受治療的腦損傷并發(fā)抑郁癥患者66例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男、女患者分別有35例、21例，患者年齡最小的是18歲、最大的是80歲，均值年齡47.6±3.5歲。病程最短的是1個(gè)月、最長的是35個(gè)月，均值病程17.8±1.2個(gè)月。疾病類型:腦出血22例、腦梗死23例、腦外傷21例。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)治療 包括物理療法、作業(yè)療法、理療(站起立床、氣壓泵血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀等)、水療等康復(fù)療法。具體康復(fù)治療強(qiáng)度視患者身體情況而定，康復(fù)時(shí)間為每天1次，每次半小時(shí)，每周進(jìn)行5次康復(fù)治療。

1.2.2 心理治療 針對(duì)患者性別、年齡、文化程度、患病時(shí)間和心理情緒等一般情況，從各方面可能會(huì)對(duì)其造成抑郁的心理應(yīng)激源進(jìn)行分析，并針對(duì)性找到治療著手點(diǎn)。

1.2.2.1 支持性心理治療 對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行了解和剖析，找到其中值得肯定的優(yōu)勢(shì)部分，發(fā)現(xiàn)有利于回轉(zhuǎn)患者情緒的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，讓患者從對(duì)不良情緒的反應(yīng)上回轉(zhuǎn)到主動(dòng)解決問題上，使其明確理解康復(fù)的真正意義，堅(jiān)定康復(fù)的目標(biāo)。

1.2.2.2 認(rèn)知治療 通過深入的溝通了解患者的真實(shí)想法與情緒體現(xiàn)，讓患者逐漸并深刻認(rèn)識(shí)到保持良好情緒對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，使其有意識(shí)的從情緒上來支配自己的行為，使不良的情緒得到扭轉(zhuǎn)，回復(fù)心理反應(yīng)與軀體癥狀的正?；?，使患者對(duì)自身疾病病情與轉(zhuǎn)歸都有相應(yīng)正確的認(rèn)知，從而緩解自身焦慮癥狀。

1.2.2.3 行為治療 針對(duì)于患者腦損傷之后的情緒狀況，對(duì)患者存在的不良行為采取行為治療方法，比如對(duì)攻擊行為的治療等。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià) 采用漢密爾頓抑郁量表(HA MD)對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間有兩個(gè)節(jié)點(diǎn)，分別是治療前和治療后2周；量表內(nèi)容共計(jì)24項(xiàng)，并采取0～4分的5級(jí)計(jì)分法。評(píng)分在0～7分代表無抑郁、在8～20分代表輕度抑郁、介于21～35分為中度抑郁，超過36分則是重度抑郁[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn) 對(duì)患者治療前、后的抑郁情緒評(píng)分評(píng)價(jià)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，相應(yīng)的以(±s)的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩周的干預(yù)治療，患者抑郁評(píng)分由治療前的(24.2±1.5)分降低到了治療后的(13.1±0.6)分，治療前后數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

抑郁是腦損傷后的一種常見并發(fā)癥狀，直接嚴(yán)重影響到患者的康復(fù)質(zhì)量，更是會(huì)加大患者死亡率，因此在對(duì)患者康復(fù)治療的基礎(chǔ)上、聯(lián)合以心理治療，幫助患者緩解其抑郁情緒，具有重要意義。

心理治療是通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，喚醒其適應(yīng)性機(jī)制，旨在調(diào)動(dòng)患者心理上潛在的積極因素，從而幫助其改善自己的情緒。本次實(shí)驗(yàn)研究顯示:經(jīng)過兩周的干預(yù)治療，患者抑郁評(píng)分由治療前的(24.2±1.5)分降低到了治療后的(13.1±0.6)分，治療前后數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見通過對(duì)腦損傷后抑郁癥患者進(jìn)行系統(tǒng)性的心理治療、康復(fù)治療，可有效降低其抑郁程度。

患者發(fā)病后大都希望得到盡快的恢復(fù)，也能自主配合康復(fù)醫(yī)師展開康復(fù)訓(xùn)練，但可能在持續(xù)不久時(shí)間后，便會(huì)因?yàn)榍榫w上的變化而影響到訓(xùn)練積極性、減弱康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)，因此有必要輔以心理治療。

腦損傷之后的患者，根據(jù)其具體損傷程度的不同，其身體功能也會(huì)隨之發(fā)生較大的變化，從而會(huì)影響到其精神的穩(wěn)定性，這也是發(fā)生抑郁癥的一個(gè)主要原因。有研究結(jié)果顯示軀體性焦慮、精神性焦慮、能力減退感是導(dǎo)致抑郁的三個(gè)重要因子，因此，在心理治療上，應(yīng)從上述三個(gè)方面著手[3]。當(dāng)患者身體機(jī)能有了顯著改變之后，便會(huì)降低其精神的穩(wěn)定性，直接表現(xiàn)在情緒易怒、情緒變化無常、注意力減退和精力減退上，可針對(duì)其身體功能予以相應(yīng)的心理治療，如在精神穩(wěn)定性上，了解患者之所以產(chǎn)生不良情緒的原因，予以認(rèn)知治療或是創(chuàng)傷治療，讓患者從身體功能喪失后的憤怒、沮喪、失望和悲觀等情緒中抽身出來，轉(zhuǎn)化為能夠迎面直擊、積極尋找解決問題的方法，積極對(duì)抗不良情緒，使患者能夠重新點(diǎn)燃生活的希望[4]。

總而以上，心理治療、康復(fù)治療聯(lián)合使用對(duì)改善腦損傷患者抑郁程度有顯著作用，值得臨床推廣應(yīng)用。