李秀燕　方桂珍　楊丹華　蔡利軍

[摘要] 目的 觀察自制五涼含漱液在胃鏡黏膜下剝離術(shù)后患者口腔護(hù)理中的臨床療效。 方法 選取2017年3～8月我院行ESD術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組50 例。兩組術(shù)后每天進(jìn)行口腔護(hù)理，觀察組用自制五涼中藥含漱液，對(duì)照組用生理鹽水，比較兩組患者口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍等情況。 結(jié)果 （1）口腔異味：觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為72%、86%、94%，對(duì)照組分別為52%、68%、80%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;（2）口干：觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為76%、88%、96%，對(duì)照組分別為56%、70%、84%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;（3）咽干咽痛：觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為72%、88%、96%，對(duì)照組分別為54%、72%、84%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）;（4）口腔潰瘍：觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率均為100%，對(duì)照組分別為100%、92%、90%，24 h、48 h有效率觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者用自制五涼含漱液口腔護(hù)理，可以有效防治口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍等，無(wú)不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 中藥;漱口液;胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);口腔護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）15-0114-04

Application of Wuliang gargle in patients after gastroscopic submucosal dissection

LI Xiuyan FANG Guizhen YANG Danhua CAI Lijun

Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University， Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of self-made Wuliang gargle in oral care of patients after submucosal dissection under gastroscope. Methods 100 patients with ESD in our hospital from March to August 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. Oral care was performed every day after operation in the two groups. The observation group was given self-made Wuliang Chinese medicine gargle， and the control group was given normal saline. The oral odor， dry mouth， dry throat， sore throat and oral ulcers were compared between the two groups. Results （1） Oral odor： The effective rates of the observation group were 72%， 86%， and 94% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 52%， 68%， and 80%， respectively. The effective rates in observation group were higher than those of the control group（P<0.05）; （2）Dry mouth： The effective rates of the observation group were 76%， 88%， and 96% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 56%， 70%， and 84%， respectively. The effective rates in observation group were higher than those of the control group（P<0.05）; （3）Dry throat and sore throat： The effective rates of the observation group were 72%， 88%， and 96% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 54%， 72%， and 84%， respectively. The effective rates in observation group were higher than those of the control group（P<0.05）; （4）Oral ulcers： The effective rates of the observation group were all 100% at 6 hours， 24 hours， and 48 hours after surgery， and those in the control group were 100%， 92%， and 90%. The effective rates in observation group at 24 hours and 48 hours were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion After endoscopic submucosal dissection， patients with oral Wuliang gargle oral care can effectively prevent oral odor， dry mouth， dry throat， sore throat， oral ulcers and other diseases， with no adverse reactions.

[Key words] Traditional Chinese medicine; Gargle; Endoscopic submucosal dissection; Oral care

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是近年來(lái)臨床開(kāi)展的一項(xiàng)新的技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)使早期消化道癌能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開(kāi)腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。巨大平坦息肉、黏膜下腫瘤等也可以用這種技術(shù)手段切除。因內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)中需胃鏡多次進(jìn)退，對(duì)患者咽喉摩擦刺激較多，加之術(shù)后需禁食、禁飲，破壞口腔內(nèi)平衡，術(shù)后患者多伴有口干、咽干咽痛、口臭、口腔潰瘍等不適，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者做好口腔護(hù)理不僅是為清潔口腔，更重要的是防治口腔及咽部并發(fā)癥，增加患者的舒適度，從而改善患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理是用生理鹽水擦拭，對(duì)口腔清潔有幫助但對(duì)患者的咽痛等癥狀改變不明顯。近幾年市場(chǎng)上出現(xiàn)的成品漱口液雖方便，但價(jià)格較高，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且部分成品漱口液口感較差，影響患者的依從性，達(dá)不到臨床治療目的。我院選用自制五涼中藥含漱液，既能解決患者上述不適，又具有價(jià)格低廉、制作方便、口感舒適、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)性選取2017年3～8月我院行ESD術(shù)的患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18周歲，小于80周歲;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前咽部疼痛者;術(shù)前有口腔潰瘍等口腔疾患者。采用隨機(jī)分組方法，由本院臨床評(píng)價(jià)中心選取隨機(jī)數(shù)字表，按患者返回病房順序從數(shù)字表中第一位數(shù)開(kāi)始取號(hào)，遇奇數(shù)號(hào)入生理鹽水組（對(duì)照組），遇偶數(shù)號(hào)入中藥組（觀察組）。每組50例。手術(shù)均由同一組醫(yī)生操作。

兩組患者皆順利完成臨床試驗(yàn)，無(wú)脫落病例。其中，觀察組男 33 例，女 17 例;年齡 30～79 歲。對(duì)照組男 30 例，女 20 例;年齡 22～78 歲。兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、吸煙史及胃幽門(mén)螺桿菌感染情況等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

對(duì)照組使用0.9%生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理及含漱。按常規(guī)口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理：先檢查口腔，再用棉球或者大棉棒浸透生理鹽水后絞至適當(dāng)濕度，分別擦洗口唇，上下牙齒的內(nèi)外側(cè)、咬合面，牙齦、頰部、硬腭、舌面、舌下等，漱口，每日2 次;每2小時(shí)用生理鹽水含漱1次，每次含漱時(shí)先仰頭使漱口液在咽部停留30 s，再在口腔內(nèi)攪動(dòng)含漱1 min，后吐出。進(jìn)食后分別在三餐后和睡前進(jìn)行含漱。觀察組用自制五涼中藥漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理及含漱，操作方法及頻率同對(duì)照組。中藥漱口液成分：大青葉20 g、金銀花30 g、薄荷30 g、野菊花30 g、淡竹葉40g。制作方法：將上述中草藥加入沸水2000 mL加蓋，冷卻后紗布過(guò)濾，即成漱口液。每日新鮮配置。觀察并記錄兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后6 h、24 h、48 h的口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍情況。療效結(jié)果分為有效和無(wú)效。

1.3.1 口腔異味? 在漱口2 h后，檢查者站在距離患者約10 cm處，讓患者口腔閉合1 min測(cè)試[1]。有效為不出現(xiàn)口腔異味，無(wú)效為出現(xiàn)口腔異味[2]。

1.3.2 口干? 參照“RTOG/EORTc評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”，將患者口干程度進(jìn)行評(píng)分。0分：為無(wú)口干癥狀;1分：可疑口干，睡眠醒來(lái)時(shí)輕度口干;2分：持續(xù)輕度口干，不影響進(jìn)食及講話(huà);3分：持續(xù)中度口干，進(jìn)食或講話(huà)時(shí)需要飲水;4分：持續(xù)重度口干?？谇粌?nèi)燒灼感，吞咽咀嚼困難[3]。有效為0～1分，無(wú)效為≥2分。

1.3.3 咽干咽痛? 使用數(shù)字評(píng)分法（NRS），有效為疼痛評(píng)分0～1分，無(wú)效為疼痛評(píng)分2分以上。

1.3.4 口腔潰瘍? 若口腔黏膜或舌面出現(xiàn)淺表破潰即為口腔潰瘍[4]。有效為口腔內(nèi)不出現(xiàn)口腔潰瘍，無(wú)效為出現(xiàn)不同程度的潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。正態(tài)計(jì)量資料以 （x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔異味

觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為72%、86%、94%，對(duì)照組分別為52%、68%、80%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 口干

觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為76%、88%、96%，對(duì)照組分別為56%、70%、84%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3咽干咽痛

觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為72%、88%、96%，對(duì)照組分別為54%、72%、84%，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4口腔潰瘍

觀察組術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率均為100%，對(duì)照組分別為100%、92%、90%，24 h、48 h有效率觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)多在靜脈鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜下完成，術(shù)后患者需禁食禁飲24～48 h，且術(shù)后多留置胃管接胃腸減壓24 h左右，加之術(shù)中胃鏡對(duì)咽部的刺激，口腔的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)就會(huì)被破壞，唾液分泌會(huì)少，口腔內(nèi)的分泌物滯留，病原微生物會(huì)異常繁殖[5]。因此，患者極易出現(xiàn)口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。臨床上常規(guī)使用生理鹽水作為口腔護(hù)理液，由于生理鹽水的滲透壓與人體血漿、組織液相似，是人體細(xì)胞所處的液體環(huán)境濃度，但同時(shí)也是細(xì)菌、芽孢、病毒等生存所處的液體環(huán)境濃度，因此，應(yīng)用等滲鹽水行口腔護(hù)理只起到清潔口腔作用，對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒等并無(wú)抑制和殺滅效果[7]。因此，臨床漱口液的研制和選擇，也成為臨床護(hù)理研究熱點(diǎn)。

近幾年來(lái)，中藥漱口液應(yīng)用于臨床口腔護(hù)理，取得較好效果。周美芳等[2]用自制冰清漱口液做口腔護(hù)理可以提高患者舒適度、減少口腔并發(fā)癥，特別是對(duì)口腔異味、口唇干裂有明顯功效。張慧[8]研究顯示用中藥漱口液在護(hù)理口腔中的臨床效果較為理想，能夠有效抑制口腔致病茵的種類(lèi)與數(shù)量，不良反應(yīng)少。在咽炎治療方面，丁見(jiàn)等[9]研究顯示中藥治療口腔潰瘍并發(fā)咽炎安全有效，且具有復(fù)發(fā)率低、生活質(zhì)量改善顯著等優(yōu)勢(shì)?？梢?jiàn)，使用中藥漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理已成為一種新的防治口腔疾病的方法，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，越來(lái)越多的在臨床使用。探索有效、簡(jiǎn)單的配方和制作方法成為目前臨床的研究任務(wù)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔情況異常多為心火上炎，肺胃熱盛，心、肺、胃等臟腑運(yùn)化失常，邪熱之氣上炎于口舌，致口舌生瘡，治療上皆宜清熱解毒、利咽生津?yàn)橹鱗10-11]。因此，我們選用五味寒涼藥組方。方中金銀花，性甘、寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，可用于治療癰腫疔瘡、喉痹、丹毒、熱毒血痢、風(fēng)熱感冒、溫?zé)岚l(fā)病，藥用歷史悠久，有“中藥中的抗生素”之稱(chēng)?，F(xiàn)代研究證明，金銀花具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對(duì)芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌具有明顯抑制活性，金銀花對(duì)病毒亦具有較強(qiáng)的抑制作用[12-13];野菊花味苦辛，性寒微寒，歸肝經(jīng)，具有抗菌、解熱、抗病毒等作用[14]。在體外對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及多種真菌有抑制作用[1];薄荷味辛，性涼，歸肝、肺經(jīng)，輕揚(yáng)升浮、芳香通竅。薄荷油富含薄荷醇和薄荷酮，外用對(duì)黏膜有冷刺激及刺灼感，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗感染、利咽喉作用[3，15];大青，性苦寒，歸胃、心經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血之功效，主治外感熱病煩渴、咽喉腫痛、口瘡等。李時(shí)珍：“大青氣寒，味微苦咸，能解心胃熱毒”?，F(xiàn)代研究顯示其生物堿類(lèi)、苷類(lèi)等具有抗炎、抗病原微生物、抗病毒、抗內(nèi)毒素、解熱及增強(qiáng)免疫的作用[15];淡竹葉甘、淡，寒;歸心、胃、小腸經(jīng)，善生津清心除煩[16]，多用于熱病煩渴、口舌生瘡等[17]，且具有抑菌活性[18]。野菊花與金銀花的協(xié)同作用使該配方具有較強(qiáng)的抑菌活性[19]。加上薄荷的抗感染作用，從而更好預(yù)防口腔異味，減少口腔潰瘍的發(fā)生。薄荷與大青葉皆有鎮(zhèn)痛功效，有效緩解患者術(shù)后的咽痛不適。淡竹葉有較強(qiáng)的滋陰止渴功效，可緩解患者口干咽干癥狀。五藥配伍后使全方具有清熱養(yǎng)陰、增液潤(rùn)燥之功效，組方符合內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后口腔及咽部并發(fā)癥的病因病機(jī)及發(fā)病特點(diǎn)。經(jīng)口腔黏膜給藥利于藥物經(jīng)黏膜吸收避免首過(guò)效應(yīng)，避開(kāi)胃腸道的降解作用，使藥物可以直達(dá)病所，從而有效提高生物利用度，達(dá)到局部和全身治療[15]。通過(guò)中藥治療能夠消除身體毒素，在身體內(nèi)部平衡后達(dá)到口腔病癥的消除，能夠取得較好的根治效果[20]。正是基于以上原因，本研究中觀察組的口腔異味術(shù)后6 h、24 h、48 h有效率分別為72%、86%、94%;口干有效率分別為76%、88%、96%;咽干咽痛有效率分別達(dá)到72%、88%、96%，明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組48 h口腔潰瘍有5例，而觀察組無(wú)一例，充分說(shuō)明了該配方的有效性。

雖然本研究中將術(shù)前有咽部疼痛者排除，但此五涼含漱液對(duì)術(shù)前有慢性咽炎、咽喉疼痛的患者在防治口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍等方面同樣具有較好的療效，咽干咽痛癥狀改善更加明顯，只是含漱治療時(shí)間需要延長(zhǎng)至術(shù)后5～7 d左右。漱口后能明顯提高患者的口腔、咽部舒適感，因此頗受歡迎，曾有多名患者出院時(shí)要求帶此中藥方出院。

五味藥物皆為花莖葉類(lèi)，開(kāi)水沖泡即能使藥用成分析出，成為茶飲類(lèi)漱口液，省去煎藥環(huán)節(jié)，制作方便、及時(shí)，而且新鮮配置，利于院感控制。五味藥配伍后，味甘涼滋潤(rùn)，微苦，口感好，所以患者依從性特別好。觀察組50例患者均未出現(xiàn)過(guò)敏、疼痛、惡心、局部不適等不良反應(yīng)，證實(shí)本配方的安全性。

綜上所述，自制五涼含漱液配制方便，價(jià)格低廉，口感舒適，無(wú)刺激性，能明顯減輕胃鏡黏膜下剝離術(shù)后患者的口腔異味、口干、咽干咽痛、口腔潰瘍等不適，受到患者的良好評(píng)價(jià)，安全有效，依從性好，值得臨床推廣。

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