何文翀 ，何 賢，陳穎姣，林 玲

(四川大學華西第二醫(yī)院 四川成都610041)

作為實現醫(yī)院治理體系和管理能力現代化的重要一環(huán)，推進院長職業(yè)化建設與發(fā)展，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，也是公立醫(yī)院改革的一項長期任務[1]。院長職業(yè)化的概念主要源于管理學和經濟學，即院長專職經營管理醫(yī)院，以契約的方式，接受醫(yī)院產權人的委托代理，獲得醫(yī)院法人財產的使用權，這樣既能促進醫(yī)院實現經濟效益以保障醫(yī)院正常運行，又能夠實現社會效益，并通過自身人力資本的付出獲得相應的個人收益[2]。在當前我國“二孩”政策放開的背景下，打造一支職業(yè)化、高水平的婦幼保健機構院長隊伍，對于婦幼保健衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展至關重要，是保障婦女兒童健康的基石。本課題以問卷的形式對四川省婦幼保健機構205名院長進行了調查，以期了解婦幼保健機構院長職業(yè)化認知及培訓現狀等情況，為進一步推進四川省公立婦幼保健機構院長職業(yè)化提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次調查依據四川全省的經濟發(fā)展水平與地理因素進行分層抽樣：一類地區(qū)抽取成都、攀枝花；二類地區(qū)抽取廣安、自貢、樂山、瀘州、廣元、廣漢、德陽；三類地區(qū)抽取甘孜、涼山，共 11個市(州)，選取55家婦幼保健機構進行調查。調查對象為婦幼保健機構院長、副院長，共發(fā)放問卷 220份，回收有效問卷205份，有效率93.18%。

1.2 研究方法

通過分層抽樣方式的問卷調查內容包括：婦幼保健機構院長的性別、年齡、學歷、專業(yè)等基本情況；參加工作年限、從事管理工作年限、工作時長等情況；培訓現狀及培訓需求等情況；職業(yè)化了解程度、職業(yè)生涯模式、職業(yè)化院長任命方式等內容。

1.3 統計學方法

通過Epdata 3.1建立數據庫，采用雙核對的方式錄入數據，對數據進行邏輯校對后采用 SPSS19.0進行統計描述和分析。

2 結 果

2.1 基本情況

公立婦幼保健機構院長平均年齡 48.20歲，其中男性 110人(53.7%)，女性 95人(46.3%)，男女性別比為 1.16∶1。被調查的院長中，“雙肩挑”的有124人(60.5%)。從職稱分布上看，正高級 35人(17.1%)，副高級 90人(43.9%)，中級 48人(23.4%)，初級 20人(9.8%)，無職稱 12人(5.9%)，其中臨床職稱序列 158人(77.1%)。從最終學歷及專業(yè)上看，博士 2人(1.0%)，碩士 5人(2.4%)，本科125人(61.0%)，大專71人(34.6%)，中專及以下2人(1.0%)；其中專業(yè)為醫(yī)學類的有 161人(78.5%)，管理 18人(8.8%)，其他專業(yè) 26人(12.7%)。從工作年限、管理崗年限上看，平均工作年限為27.10年，其中工作年限小于15年的有8人(3.9%)，15～20年的有24人(11.7%)，21～25年 47人(22.9%)，大于 25年的有 126人(61.5%)；從事管理工作的平均年限為13.31年，小于5年的有56人(27.3%)，5～10年的有75人(36.6%)，大于 10年的有 74人(36.1%)。從每周工作時間來看，被調查者每周平均工作時間44.26h(相當于平均工作日時長 8.52h)，其中用于醫(yī)院管理的時間為25.96h，醫(yī)療業(yè)務時間10.56h。

2.2 婦幼保健機構院長對職業(yè)化的認知情況

通過問卷調查公立婦幼保健機構院長對職業(yè)化認知及必要性的了解程度，請婦幼保健機構院長對此進行打分。了解程度分為5級，1代表非常了解，2代表了解，3代表一般，4代表不了解，5代表非常不了解；必要性也分為 5級，1代表非常必要，2代表必要，3代表一般，4代表不必要，5代表非常不必要。打分結果見表1。

2.3 阻礙婦幼保健機構院長職業(yè)化實施因素

通過問卷調查阻礙婦幼保健機構職業(yè)化的因素，請婦幼保健醫(yī)院院長對此進行打分。1分代表完全阻礙，2分代表阻礙，3分代表一般，4分代表不阻礙，5分代表完全不阻礙。其中3分以下的因素從低到高依次為我國衛(wèi)生管理人才缺乏、醫(yī)院缺乏自主權、管理崗位缺乏獨立的職位晉升體系、現行院長薪酬制度(表2)。

表1 婦幼保健機構院長對職業(yè)化的認知情況Tab.1 Perception of professionalization by deans of maternal and child health institutions

表2 阻礙婦幼保健機構院長職業(yè)化實施因素Tab.2 Factors preventing professionalization of deansof maternal and child health institutions

2.4 婦幼保健機構院長職業(yè)生涯模式

婦幼保健機構院長對院長職業(yè)生涯模式的選擇條目允許院長多選。其中 179位院長認同婦幼保健機構院長職業(yè)生涯模式應該為醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)——臨床工作——醫(yī)院管理工作——醫(yī)院管理專業(yè)培訓——職業(yè)院長這一職業(yè)生涯模式，只有 18人認同其他管理相關專業(yè)畢業(yè)——醫(yī)院管理工作——醫(yī)院管理專業(yè)培訓——職業(yè)院長這一職業(yè)生涯模式。

2.5 培訓情況

目前，四川省婦幼保健機構擔任院長后參加培訓的平均天數為 41.48d；培訓的內容主要集中在臨床技能、衛(wèi)生法律和政策、領導開發(fā)與溝通等方面。其中，29人(14.15%)參加過系統的醫(yī)院管理培訓。就院長職業(yè)化培訓方式來說，45人(22.0%)認為應脫產培訓，90人(43.9%)認為應半脫產培訓，70人(34.1%)認為應在職培訓。就院長職業(yè)化培訓時長來說，67名被調查人認為時長應該在1～3個月，91人認為4～6個月為宜，20人認為7～12個月，27人認為時長應在 12個月以上；182人認為培訓形式應結合課堂理論教學、案例分析和實地考察。

2.6 公立醫(yī)院院長職業(yè)化亟待提升的個人能力

調查顯示，婦幼保健機構院長職業(yè)化亟待提升的個人能力依次為：醫(yī)院規(guī)劃經營能力、社會責任感、決策能力、創(chuàng)新能力、計劃與組織能力、前瞻性思維、資源配置能力、服務能力、領導藝術和魅力、醫(yī)院與外界的溝通協調能力、領導和影響他人的能力、醫(yī)院文化建設能力、應變和危機處理能力。

3 討 論

3.1 婦幼保健機構院長隊伍結構較為合理

本次調查中，受訪院長平均年齡 48.20歲，較為合理；男性占比 53.7%，女性占比 46.3%，女性占比遠高于其他同類研究中的結果[3]，這一現象與婦幼保健機構特定的為婦女兒童服務有很大關系。平均工作年限為 27.10年，院長們具有豐富的工作經驗與職業(yè)歷練。最終學歷以本科為主(61.0%)，低于孫濤等[4]對北京醫(yī)院管理人員所做的調查。專業(yè)背景以臨床為主(78.5%)，這一比例遠高于上海等地的研究[5]。工作后繼續(xù)教育選擇管理類的院長很少，管理的專業(yè)化程度有待提高。職稱以高級為主(61.5%)，“雙肩挑”現象較多(60.5%)，專職化程度不高。分析認為目前四川省婦幼保健機構院長梯隊年齡相對合理，但仍然以“專家管理”為主要形式，多數院級領導均是由醫(yī)療業(yè)務骨干晉升而來；真正的“管理專家”還不多，有進一步提升的空間。

3.2 推進婦幼保健機構院長職業(yè)化具有一定的必要性

院長作為醫(yī)院的掌舵人，是醫(yī)院最為核心的人力資源，過往的研究顯示，院長的管理素質和水平直接關乎到醫(yī)院的生存與發(fā)展[6]。院長的職業(yè)化水平偏低已經成為制約我國婦幼保健機構發(fā)展的瓶頸問題，建立職業(yè)化院長管理體制是保證婦幼保健機構可持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)。在本次調查中，大部分院長對院長職業(yè)化都有一定了解，且認同推進婦幼保健機構院長職業(yè)化的必要性，說明在醫(yī)改的不斷深化下，職業(yè)化理念逐漸生根發(fā)芽。在阻礙婦幼保健機構院長職業(yè)化實施因素作用大小的排名中，前3位分別是我國衛(wèi)生管理人才缺乏、醫(yī)院缺乏自主權和管理崗位缺乏獨立的職位晉升體系，這在某些方面與我國公立醫(yī)院院長職業(yè)化所面臨的挑戰(zhàn)具有一定的相似性[7]。

3.3 為婦幼保健機構職業(yè)化院長選擇合適的職業(yè)生涯發(fā)展模式

在婦幼保健機構院長職業(yè)生涯模式選項中，52%的院長選擇了“醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)——臨床工作——醫(yī)院管理工作——醫(yī)院管理專業(yè)培訓——職業(yè)院長”的職業(yè)生涯模式，這也正是當前絕大多數院長自身職業(yè)發(fā)展“醫(yī)而優(yōu)則仕”的真實寫照，在某種程度上說明了當前體制機制下，該種路徑具有其存在的合理性[8]。對于其他路徑，僅有 5%的人選擇，沒有得到院長們的普遍認同，表明當前婦幼保健機構院長對婦幼保健機構院長的職業(yè)化有廣泛的認同，但對其內涵的認識還存在一定的誤區(qū)。職業(yè)化背景下的院長更應該是一位優(yōu)秀的醫(yī)院管理專家，或是通過學習并掌握最具專業(yè)化的管理知識和能力并專職于醫(yī)學的管理專家。

3.4 職業(yè)化院長管理學知識和技能培訓尚需加強

系統的管理培訓是院長們進一步完善管理知識結構、提高管理實踐能力的有效途經，院長管理職業(yè)化培訓，應該有計劃、連續(xù)性、系統性開展，以便達到院長管理能力全方位提升的目的[4]。然而，本研究中的受訪者在擔任院長后參加培訓的天數平均只有41.48d，且其中大部分只參加過短期在職培訓，僅有14.15%的婦幼保健機構院長接受過系統的醫(yī)院管理培訓。受訪者普遍希望能夠接受時長在 4～6個月的半脫產培訓，培訓形式應結合課堂理論教學、案例分析和實地考察。因此，在今后的職業(yè)化院長發(fā)展進程中，婦幼保健機構院長的管理學知識和技能培訓尚需加強。

4 結 論

四川省婦幼保健機構院長隊伍結構的學歷層次、技術職稱級別和從事醫(yī)院管理工作年限等方面相對合理和均衡，婦幼保健機構院長對院長職業(yè)化有一個基本的認識，但對內涵理解仍存在一定誤區(qū)，且職業(yè)化院長的管理培訓尚需加強。在下一步工作中，仍需努力實現4個轉變：由“行政化”向“去行政化”轉變、由“兼職式”向“專職式”轉變、由“非專業(yè)化”向“專業(yè)化”轉變、由“非制度化”向“制度化”轉變。