鐘剛玉

【摘 要】目的：分析呼吸護理對急性左心力衰竭患者預防院內(nèi)呼吸道感染的護理效果。方法：研究階段為2018年1月～2018年12月，共納入16例急性左心力衰竭患者，隨機分組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：對照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率25.0%明顯高于觀察組未出現(xiàn)1例院內(nèi)呼吸道感染，差異顯著，P<0.05。觀察組護理總滿意率87.5%明顯高于對照組50.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對急性左心力衰竭患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護理可減少院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

【關(guān)鍵詞】呼吸護理;急性左心力衰竭患者;預防;院內(nèi)呼吸道感染;護理效果

【Abstract】Objective： To analyze the effect of respiratory nursing on the prevention of nosocomal respiratory infection in patients with acute left heart failure. Methods： The study period was from January 2018 to December 2018. A total of 16 patients with acute left heart failure were enrolled. The patients in the control group were randomized. The observation group was combined with respiratory care on the basis of routine nursing. effect. Results： The incidence of respiratory infection in the control group was 25.0%， which was significantly higher than that in the observation group. There was no significant difference in the number of nosocomal respiratory infections， P<0.05. The total satisfaction rate of the observation group was 87.5%， which was significantly higher than that of the control group （50.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined with respiratory care for patients with acute left heart failure on the basis of routine nursing can reduce the incidence of nosocomial respiratory infections and improve the satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】respiratory care; patients with acute left heart failure; prevention; hospital respiratory infection; nursing effect

從病理角度而言，急性左心力衰竭患者其左室順應性降低，心室壓變化率（dp/dt）降低，左室舒張末壓（LVEDP）升高，左房壓（LAP）和容量增加，肺毛細血管壓或肺靜脈壓增高，心肌耗氧量增加等改變[1]。其中急性肺水腫、心肌耗氧量的增加直接導致患者呼吸困難。面對急性左心力衰竭，主要發(fā)生在中老年人群，而中老年人群一旦出現(xiàn)急性左心力衰竭，機體免疫力下降，增加發(fā)生院內(nèi)呼吸道感染的可能性。本次研究共納入16例急性左心力衰竭患者進行臨床護理分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的16例急性左心力衰竭患者作為研究對象（2018年1月～2018年12月），隨機分組，對照組8例，人員組成：有男性患者5例，有女性患者3例，患者的年齡區(qū)間在39-82歲之間，中間值（62.32±8.52）歲。觀察組8例，人員組成：有男性患者4例，有女性患者4例，患者的年齡區(qū)間在42-79歲之間，中間值（62.51±7.99）歲。咨詢和記錄患者的信息資料，比較患者的性別、年齡等，確定組間數(shù)據(jù)差異性不明顯且可公平對比。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準與認可。

（1）納入標準：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線胸片、心電圖等確診急性左心力衰竭;②臨床資料完整。

（2）排除標準：①精神異常、視聽障礙、身心障礙者;②合并惡性腫瘤、出血傾向者;③合并嚴重感染者。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理模式，包括心電監(jiān)護、生命體征監(jiān)測、用藥護理、飲食護理、體位護理等。

觀察組：在對照組護理工作的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護理：

（1）做好呼吸觀察：患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸深度、呼吸形態(tài)，并進行呼吸測量，在操作的過程中注意影響呼吸的因素。

（2）指導患者有效咳嗽：改變患者姿勢，有利于分泌物進入大氣道。霜后穩(wěn)定的按壓患者胸壁下側(cè)，在提供支撐的同時有助于咳嗽。要求患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，雙手抱膝或者枕頭，囑咐患者深吸氣后屏氣3秒，用力進行爆破性咳嗽，排痰。叩擊患者背部，振動，使分泌物松脫排出體外。合理為患者使用呼吸機，詢問患者是否有不適，及時調(diào)整。

（3）指導患者開展呼吸練習：在護理人員的指導下，患者接受呼吸操鍛煉，包括擴胸練習、呼吸運動，指導患者循序漸進的開展練習，注意練習強度。

（4）加強環(huán)境護理：做好整個病區(qū)的環(huán)境護理，要求每一個病房、病區(qū)做好消毒工作，病房內(nèi)及時開窗通風，保證空氣清潔。對于患者使用的各種儀器、器械均需要徹底清潔。

1.3 觀察指標

記錄與對比兩組院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率。

比較兩組護理滿意度，采用醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表進行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用Excel軟件對數(shù)據(jù)進行歸類、整理、排序、統(tǒng)計和分析。運用Epidata3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進行統(tǒng)計處理分析。根據(jù)資料性質(zhì)和分布，選擇均數(shù)、率、構(gòu)成比等指標進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生率

表1示，對照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率25.0%明顯高于觀察組未出現(xiàn)1例院內(nèi)呼吸道感染，差異顯著，P<0.05。

2.2 比較兩組護理滿意度

觀察組護理總滿意率87.5%明顯高于對照組50.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性左心力衰竭患者其癥狀比較復雜，也比較多變。包括呼吸困難，發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等。其中呼吸困難也可能是因勞動后導致。急性左心力衰竭患者不僅會出現(xiàn)因勞動所導致的呼吸困難，也可能會發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難。這種陣發(fā)性呼吸困難常常發(fā)生在夜間。例如出現(xiàn)的勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，因活動使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血，表現(xiàn)為體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。部分患者在已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，嚴重者伴哮鳴音，會出現(xiàn)心源性哮喘。

針對急性左心力衰竭患者，在住院期間，其出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染的可能性較高，因此針對這種情況，不僅需要做好相應的治療工作，相應的護理也十分重要。特別是針對急性左心力衰竭的呼吸護理工作而言，通過注重一系列的無菌操作，指導患者適當活動的基礎(chǔ)上開展相應護理工作，在提高患者機體免疫力的同時提高患者的抵抗力。通過排痰等方式及時清除患者的呼吸道痰液，利用正確的排痰方式促進痰液的排出，有利于避免患者出現(xiàn)各種呼吸道[2]疾病。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對照組院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生率25.0%明顯高于觀察組未出現(xiàn)1例院內(nèi)呼吸道感染，差異顯著，P<0.05。既往針對急性左心力衰竭患者的護理工作，重點放在生活護理、心理護理、生活護理、生命體征監(jiān)測等方面，但是實際上對于這類患者而言，相應的呼吸護理是十分必要的，可大大降低患者出現(xiàn)院內(nèi)呼吸道感染的可能。

心衰、心肌病、老年退化性鈣化瓣膜病、老年缺血性心肌?。ü谛牟。?、老年貧血性心肌損害、風濕性心臟病和肺源性心臟病等都會導致心力衰竭的發(fā)生，數(shù)據(jù)顯示單一病因?qū)е碌男乃H占21.5%，而2種及2種以上的病因?qū)е碌男乃t為78.5%， 有時甚至多達6～7種病因所致的頑固性心衰。心衰患者通常伴發(fā)多種疾病，如、腎衰、慢性阻塞性肺疾病、卒中、貧血等，可能會增加不良反應的危險，降低藥物治療的依從性。面對這種情況，積極有效的護理工作十分重要。通過利用這種完善且具有針對性的護理模式，患者可充分感受到來自護理人員的關(guān)心，這對于改善現(xiàn)有緊張的護患關(guān)系、提高護理滿意度有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護理可大大提高患者的護理滿意度，觀察組護理總滿意率87.5%明顯高于對照組50.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這種護理模式大大提高了患者的呼吸舒適性，增加對護理工作的好評。由于急性左心力衰竭患者會因為呼吸困難出現(xiàn)明顯不適，通過針對性的開展呼吸護理可大大緩解患者不適，患者不適減少，有利于患者遵從臨床治療與護理工作的依從性[3]。通過呼吸護理，在幫助患者清理呼吸道的基礎(chǔ)上行正確指導患者排痰，實現(xiàn)有效的氣道濕化、輔助患者呼吸，也更有利于提高治療與護理效果，從而實現(xiàn)患者病情的康復。呼吸護理實現(xiàn)了對患者呼吸的關(guān)注，特別是對于有胸悶、心慌等癥狀時，更加需要注意，低流量、低濃度的氧氣吸入可大大緩解其呼吸困難，有效改善通氣功能。呼吸護理中密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解、呼吸頻率是否減慢，對患者預后的改善有一定幫助。

綜上所述，針對急性左心力衰竭患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸護理可減少院內(nèi)呼吸道感染的發(fā)生，提高護理滿意度，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1]羅歡.呼吸護理對急性左心力衰竭患者預防院內(nèi)呼吸道感染的護理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（93）：236.

[2]王曉翠.利用呼吸護理預防急性左心力衰竭患者院內(nèi)呼吸道感染發(fā)生的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（88）：146.

[3]何文婷.呼吸護理對急性左心力衰竭患者預防院內(nèi)呼吸道感染的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（53）：245+247.