王敬波

【摘 要】目的：分析早期康復(fù)活動(dòng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)的積極影響。方法：選取重癥監(jiān)護(hù)病房2016年5月-2018年11月期間收治的62例呼吸衰竭患者，根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（給予早期康復(fù)護(hù)理，n=31）和對(duì)照組（開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，n=31），對(duì)比2組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者對(duì)護(hù)理人員體位、呼吸道、氧療、康復(fù)訓(xùn)練方面的護(hù)理操作滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)活動(dòng)效果明顯，可最大程度促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;早期康復(fù)活動(dòng);呼吸衰竭

呼吸衰竭嚴(yán)重影響患者身心健康，為保證患者臨床治療有效性，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者做好早期康復(fù)干預(yù)，從而控制診療風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療安全性與舒適性。本研究選取重癥監(jiān)護(hù)病房62例呼吸衰竭患者，對(duì)護(hù)理干預(yù)情況做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的62例呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，所選病例均滿(mǎn)足疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，部分患者合并不同程度昏迷表現(xiàn)，患者家屬對(duì)臨床診療情況知情，簽署治療同意書(shū)。觀察組（n=31）男性18例，女性13例，年齡36-68歲，平均年齡（52.36±3.69）歲。對(duì)照組（n=31）男性17例，女性14例，年齡35-69歲，平均年齡（5241±3.72）歲。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，納入治療依從性較高者，2組臨床基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除以下病例：

（1）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者;

（2）合并嚴(yán)重軀體疾病者;

（3）合并精神類(lèi)嚴(yán)重疾病或其他原因?qū)е聼o(wú)法配合診療工作者;

（4）妊娠及哺乳期婦女;

（5）合并其他內(nèi)外科嚴(yán)重疾病者及器質(zhì)性病變者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用一般護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)患者需要，為其提供常規(guī)護(hù)理，保證患者就診安全。觀察組患者開(kāi)展早期康復(fù)活動(dòng)，為患者執(zhí)行早期康復(fù)護(hù)理，具體操作方法如下：

（1）制定康復(fù)計(jì)劃：護(hù)理人員結(jié)合患者病情發(fā)展情況及臨床特征，對(duì)其實(shí)際狀況做出準(zhǔn)確評(píng)估，然后為呼吸衰竭患者制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。每天對(duì)患者肌肉、活動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定活動(dòng)量，明確活動(dòng)強(qiáng)度紅線(xiàn)。一般情況下，早期康復(fù)護(hù)理以強(qiáng)化患者身體穩(wěn)定性與耐受度為主要目標(biāo)。注意康復(fù)活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，必要時(shí)提供氧氣支持。

（2）體位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者做好體位調(diào)整，滿(mǎn)足患者就診需要。一般以半臥位和坐位為主，這樣做的目的在于為患者擴(kuò)張肺部提供更多便利。針對(duì)合并昏迷癥狀者，護(hù)理人員協(xié)助患者將頭部偏向一側(cè)，有效防止呼吸道分泌物阻塞。針對(duì)合并肺部感染且伴有痰液者，則及時(shí)向患者講解深呼吸方法，糾正患者不正確呼吸方式，教會(huì)患者如何緩解氣促和喘息。要求患者盡量保證正確咳嗽，必要時(shí)為患者行機(jī)械通氣治療，保證呼吸道通暢。

（3）呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者呼吸道情況進(jìn)行密切觀察，呼吸道中含有大量黏稠物時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者定時(shí)翻身，教會(huì)家屬正確扣背方式，促進(jìn)患者排痰。針對(duì)合并呼吸困難且無(wú)法順利排痰者，則根據(jù)醫(yī)囑，給予患者茶堿類(lèi)藥物，促進(jìn)排痰，但是應(yīng)注意對(duì)給藥方式、劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制。

（4）氧療護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)患者病情，及時(shí)與患者本人或家屬進(jìn)行溝通，確定患者需要吸氧治療后，應(yīng)對(duì)其身體條件進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，明確患者血壓、呼吸及心率情況，從而評(píng)估是否存在氧療風(fēng)險(xiǎn)。氧療過(guò)程中注意觀察患者是否合并CO2潴留，給予正確護(hù)理干預(yù)，最大程度保證氧療治療的安全性。

（5）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練包括臥床訓(xùn)練和離床訓(xùn)練，臥床訓(xùn)練主要為被動(dòng)按摩，每天開(kāi)展2次，每次時(shí)間至少20min。與此同時(shí)，協(xié)助患者做好床邊坐位訓(xùn)練，保持肢體活動(dòng)，特別關(guān)注患者下肢功能活動(dòng)，每天2次。離床訓(xùn)練需要結(jié)合患者康復(fù)情況，在患者身體允許的條件相愛(ài)，指導(dǎo)患者開(kāi)展離床坐位、站位、行走鍛煉。

（6）心理護(hù)理：由于患者多合并嚴(yán)重的心理問(wèn)題，很難配合醫(yī)護(hù)人員和家屬，護(hù)理人員結(jié)合患者心理狀況，及時(shí)查找患者情緒問(wèn)題根源，進(jìn)而采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者治療配合度，為預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組機(jī)和對(duì)照組械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，做好記錄。與此同時(shí)，治療結(jié)束后對(duì)2組患者或家屬開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)比2組對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)操作的滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，包括體位、呼吸道、氧療、康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)，每項(xiàng)20題，每題最高評(píng)分為5分，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高滿(mǎn)意度越高[2-3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss16.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用X2值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU治療情況對(duì)比

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

X2值檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%VS29.03%）對(duì)比存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

t值檢驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員體位、呼吸道、氧療、康復(fù)訓(xùn)練方面的護(hù)理操作滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

呼吸衰竭在重癥監(jiān)護(hù)病房中比較常見(jiàn)，可造成患者機(jī)體嚴(yán)重?fù)p傷，并且可引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者生命安全。臨床提倡為患者及時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理，目的在于最大程度降低患者就診風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理針對(duì)性，優(yōu)化重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理服務(wù)水平[4]。

楊桂秀[5]等人通過(guò)總結(jié)臨床護(hù)理工作發(fā)現(xiàn)，為呼吸衰竭患者開(kāi)展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者重癥監(jiān)護(hù)室治療具有重要幫助。張麗艷[6]則認(rèn)為，為呼吸衰竭患者實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理模式，能夠及時(shí)就診患者呼吸狀況，提高患者治療針對(duì)性。本研究提倡盡早為患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，結(jié)果顯示：觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（6.45%）均低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果充分證實(shí)良好的護(hù)理措施對(duì)呼吸衰竭患者的重要性，也說(shuō)明優(yōu)化護(hù)理工作，對(duì)患者預(yù)后意義重大。此外，本研究觀察組患者對(duì)護(hù)理人員體位、呼吸道、氧療、康復(fù)訓(xùn)練方面的護(hù)理操作滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明為患者開(kāi)展早期康復(fù)活動(dòng)，可提高患者及家屬就診滿(mǎn)意度。

綜上所述，早期康復(fù)活動(dòng)臨床護(hù)理效果明顯，能夠縮短重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者康復(fù)時(shí)間，提高患者預(yù)后效果，可進(jìn)行廣泛推廣。

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