王洪嬌　梁春明　母玉元　姜海瑞　周潔信

[摘要] 鑒于醫(yī)學(xué)極強(qiáng)的實(shí)踐特性，見習(xí)教學(xué)尤為重要，是促使學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，是其成長(zhǎng)為醫(yī)生不可缺少的環(huán)節(jié)。該文對(duì)神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)和思維導(dǎo)圖教學(xué)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，并在此基礎(chǔ)上對(duì)思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了詳細(xì)的分析。

[關(guān)鍵詞] 思維導(dǎo)圖;神經(jīng)內(nèi)科;實(shí)驗(yàn);見習(xí)教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0122-02

在傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，均是采用“一言堂”的教學(xué)模式。在這種模式下，過(guò)分地重視對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)傳授，而忽視了學(xué)生其他能力的培養(yǎng)和提升。同時(shí)，這種傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方式下，學(xué)生的思維得到了極大的束縛，尤其與當(dāng)前思維活躍的90后是不相適應(yīng)的。為了徹底改變這種落后的見習(xí)教學(xué)模式，提升見習(xí)課堂教學(xué)效果，筆者對(duì)思維導(dǎo)圖教學(xué)模式進(jìn)行了實(shí)踐和探究分析。

1? 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)與思維導(dǎo)圖

1.1? 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)

與其他的臨床學(xué)科相比，神經(jīng)內(nèi)科具有突出的特點(diǎn)，集中體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：①專業(yè)性較強(qiáng)、涉及內(nèi)容廣泛、抽象復(fù)雜、不易理解。同時(shí)，臨床上，神經(jīng)內(nèi)科病理復(fù)雜多變，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，常出現(xiàn)難懂、難記、難掌握等現(xiàn)象，在一定程度上挫傷了學(xué)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科學(xué)習(xí)的積極性。②基本理論知識(shí)多、實(shí)踐機(jī)會(huì)少，學(xué)生對(duì)概念和疾病缺乏感性認(rèn)識(shí)和切身體會(huì)，也在一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

不僅如此，在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)術(shù)中，其章節(jié)在進(jìn)行排列的過(guò)程中，均是以某一疾病為主題，之后按照概述、流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)后的順序排列，利用文字對(duì)其進(jìn)行描述。而在疾病與疾病之間，缺乏必要的橫向聯(lián)系和比較，以至于學(xué)生在學(xué)習(xí)之后，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行深刻的記憶和理解，影響了學(xué)習(xí)的效果[1]。

1.2? 思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖又稱之為心智圖，其創(chuàng)始人為英國(guó)的心理學(xué)家Tony Buzan，主要是以線、文字和圖為主要的結(jié)構(gòu)，并結(jié)合不同的顏色組織信息，以記錄思維的發(fā)散圖。在研究中發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖是一種組織性的思維工具，可以按照人類大腦本身的規(guī)律進(jìn)行工作，不斷啟發(fā)人類的發(fā)散性的聯(lián)想思維能力，并協(xié)助其進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)梳理、改善記憶等，同時(shí)還可以將枯燥的形象，變得更加斑斕、精煉、更加具有組織性，是一種有效的教學(xué)方式。

從上個(gè)世紀(jì)90年代開始，思維導(dǎo)圖已經(jīng)開始在我國(guó)發(fā)展和應(yīng)用，隨之逐漸被引進(jìn)到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，并取得了無(wú)可比擬的教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

鑒于醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性，思維導(dǎo)圖工具在具體應(yīng)用的過(guò)程中，具有顯著的特點(diǎn)：①高效性：神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)性強(qiáng)、理論知識(shí)多、涉及內(nèi)容廣泛、抽象復(fù)雜、不易理解。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)模式下，學(xué)生不僅理論知識(shí)掌握情況不甚理想，相應(yīng)能力沒(méi)有得到有效的提升，甚至學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，常出現(xiàn)興趣喪失的現(xiàn)象。而將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，就可以充分利用思維導(dǎo)圖中的圖像、線條、顏色等，快速抓住相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)、快速記憶，在很大程度上提升了學(xué)習(xí)的效率[2]。②圖文并茂：在以往的神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，均是采用文字的形式進(jìn)行教學(xué)。而在思維導(dǎo)圖模式下，利用關(guān)鍵詞對(duì)大量的文字進(jìn)行了代替，并利用圖例和公式等組織思維過(guò)程。與傳統(tǒng)的文字形式相比，圖文并茂的形式以鮮明的色彩、生動(dòng)的圖畫，不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且將教學(xué)內(nèi)容直觀、形象地呈現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的面前，將文字信息可視化，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。③學(xué)生主體性：在以往的神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，教師作為主體，醫(yī)學(xué)生只是被動(dòng)地接受知識(shí)。而在思維導(dǎo)圖模式下，教師僅僅在臨床見習(xí)教學(xué)中，進(jìn)行輔助和引導(dǎo)教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)能動(dòng)性，并使其在具體的見習(xí)學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和解決[3]。

2? 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中思維導(dǎo)圖的實(shí)踐

2.1? 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中思維導(dǎo)圖的實(shí)踐

為了進(jìn)一步研究思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，筆者結(jié)合2018年8月—2019年5月在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的見習(xí)醫(yī)生60名見習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了詳細(xì)的研究。所有的見習(xí)學(xué)生在接受研究之前，均未接受過(guò)思維導(dǎo)圖相關(guān)的學(xué)習(xí)，且兩組學(xué)生均進(jìn)行了20個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)。

為確保研究分組的公平性，將60名見習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照和實(shí)驗(yàn)兩組。其中，對(duì)照組按照以往傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組則采用思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。具體實(shí)施步驟，主要分為三個(gè)階段進(jìn)行：第一階段：課前。教師給出相對(duì)比較簡(jiǎn)單的思維導(dǎo)圖、病案和問(wèn)題等，讓學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的課前預(yù)習(xí)。學(xué)生預(yù)習(xí)的過(guò)程中，可通過(guò)查閱資料等多種方法，對(duì)教師給出的病案和問(wèn)題等進(jìn)行目的性的預(yù)習(xí)。同時(shí)，在預(yù)習(xí)的過(guò)程中，按照學(xué)生對(duì)見習(xí)教學(xué)內(nèi)容的理解，對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行有效的補(bǔ)充。另外，學(xué)生還要將自己在預(yù)習(xí)過(guò)程中的重難點(diǎn)，在思維導(dǎo)圖上進(jìn)行標(biāo)注，并將其反饋給見習(xí)教師。

第二階段：課中。教師結(jié)合病案和問(wèn)題，對(duì)相應(yīng)的理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的講解。在具體進(jìn)行講解過(guò)程中，結(jié)合學(xué)生在思維導(dǎo)圖上反饋的信息，加強(qiáng)重難點(diǎn)的講解。知識(shí)點(diǎn)講解完畢之后，還要以小組為單位，讓學(xué)生再次進(jìn)行交流和討論，并對(duì)所有知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理解。同時(shí)，還要繪制出小組學(xué)習(xí)的思維導(dǎo)圖。

第三階段：課后。見習(xí)教師結(jié)合學(xué)生討論學(xué)習(xí)的結(jié)果，結(jié)合典型的病例，對(duì)相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)和歸納。學(xué)生在教師歸納總結(jié)之后，也要對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行整理、歸納和復(fù)習(xí)等，并最終形成完整的思維導(dǎo)圖[4]。

2.2? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 應(yīng)用效果分析

在開展思維導(dǎo)圖教學(xué)之前，分別對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示：對(duì)照組（67.85±8.32）分、實(shí)驗(yàn)組則為（67.03±7.52）分，兩組學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)基本相同，表示兩組學(xué)生成績(jī)均衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)過(guò)20個(gè)學(xué)時(shí)的不同學(xué)習(xí)之后，再次對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的見習(xí)平均成績(jī)高達(dá)（89.52±5.69）分、理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?2.03±7.86）分;而對(duì)照組的見習(xí)平均成績(jī)高達(dá)（72.17±8.19）分、理論知識(shí)成績(jī)?yōu)椋?8.25±6.83）分;兩組學(xué)生成績(jī)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

為了進(jìn)一步分析思維導(dǎo)圖教學(xué)的效果，又通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)學(xué)生的相關(guān)能力展開調(diào)查。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的創(chuàng)新性、易用性、邏輯性、拓展性均優(yōu)于對(duì)照組。

4? 神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中思維導(dǎo)圖的研究討論

思維導(dǎo)圖主要是以一個(gè)主題為中心，通過(guò)繪制放射狀圖表的形式，對(duì)知識(shí)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行延伸，并借助于圖形等，將所有的知識(shí)點(diǎn)納入一個(gè)平面之內(nèi)，將其逐層展開。并在此基礎(chǔ)上，通過(guò)學(xué)生自主討論等方式，使其積極主動(dòng)投入到學(xué)習(xí)中，構(gòu)建想關(guān)知識(shí)點(diǎn)的整體框架，并培養(yǎng)其完整有序的臨床思維和臨床能力。

具體來(lái)說(shuō)，思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，具有以下優(yōu)勢(shì)：①提高了學(xué)生知識(shí)的掌握率。思維導(dǎo)圖是一種形象化的教學(xué)方式，通過(guò)符號(hào)、線條、圖像、詞匯構(gòu)成節(jié)點(diǎn)式與發(fā)散式結(jié)構(gòu)等，對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用到見習(xí)教學(xué)中，帶教老師可充分利用思維導(dǎo)圖呈現(xiàn)出所有的神經(jīng)內(nèi)科知識(shí)框架，使得知識(shí)點(diǎn)更加結(jié)構(gòu)化和邏輯化。如此一來(lái)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，可抓住核心知識(shí)點(diǎn)，快速記憶，提高學(xué)習(xí)效率[5]。

②培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力。所謂的醫(yī)學(xué)思維能力就是對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷和推理，進(jìn)而認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)。在臨床上，醫(yī)學(xué)思維能力至關(guān)重要。因此，在見習(xí)教學(xué)中，必須要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力。而通過(guò)思維導(dǎo)圖則有助于學(xué)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診療思路進(jìn)行詳細(xì)的了解，并在此基礎(chǔ)上逐漸形成臨床醫(yī)學(xué)思維能力。

5? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，思維導(dǎo)圖是一種極為有效的見習(xí)教學(xué)模式，不僅操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)，還具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。將其應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，幫助學(xué)生系統(tǒng)化地掌握理論知識(shí)，降低了學(xué)生學(xué)習(xí)的難度，也提升了學(xué)生學(xué)以致用的能力，全面培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，具有極高的借鑒和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葉熊，肖輝，賁素琴，等.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)結(jié)合思維導(dǎo)圖教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（32）.

[2]? 高璐莎，王成，瞿秋，等.思維導(dǎo)圖在內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（21）：3011-3012.

[3]? 黃麗.神經(jīng)內(nèi)科臨床帶教中存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：169-170.

[4]? 李懿莎，段力平，左曉霞.思維導(dǎo)圖與標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究：電子版，2016，6（3）：3-5.

[5]? 譚佳容，劉麗，陳崇會(huì).思維導(dǎo)圖在神經(jīng)內(nèi)科健康教育中的運(yùn)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015（5）：702.