劉曦紅 趙玉梅

【摘 要】 目的：探討輸卵管阻塞性不孕癥采用輸卵管介入再通術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇2016年2月至2018年2月本院輸卵管阻塞性不孕癥患者54例，遵照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為研究組、對照組，每組各27例，分別采取輸卵管介入再通術(shù)與中藥治療，對比兩組輸卵管疏通情況和妊娠情況。結(jié)果：研究組輸卵管疏通率為94.59%，與對照組的67.57%相比優(yōu)勢明顯;治療后對照組妊娠成功率低于研究組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：輸卵管介入再通術(shù)應(yīng)用于輸卵管阻塞性不孕癥患者中有可靠治療效果，能夠幫助患者提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管介入再通術(shù);輸卵管阻塞性不孕癥;療效觀察

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的主要因素，臨床上有多種治療不孕癥的手段，其中輸卵管介入再通術(shù)是治療輸卵管阻塞不孕癥的主要方法，臨床上應(yīng)用較為廣泛[1]，現(xiàn)通過研究本院收治的54例輸卵管阻塞不孕癥患者采取不同方法治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例患者入組開始時(shí)間為2016年2月，截止時(shí)間為2018年2月，平均分為兩組，所有患者均經(jīng)臨床子宮輸卵管造影確診，且排除其他因素導(dǎo)致的不孕癥。對照組年齡29～37歲，平均（32.9±5.8）歲，其中有12例繼發(fā)性不孕，有15例原發(fā)性不孕;研究組年齡27～38歲，平均（33.4±4.7）歲，其中繼發(fā)性不孕占11例，原發(fā)性不孕占16例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用中藥治療，中藥組成成分為：10g茯苓，10g杜仲，10g續(xù)斷，10g烏藥，15g菟絲子，30g絡(luò)石藤，10g丹參，10g柴胡，10g赤芍，10g大腹皮，10g穿山甲，15g黃芪，20g益母草，患者在月經(jīng)后服用2劑，每天服用1劑，1個(gè)療程為3周，總共治療3個(gè)療程。

研究組行輸卵管介入再通術(shù)治療，選擇萬東-HF-81-2胃腸機(jī)，強(qiáng)生導(dǎo)管及tERUME超滑導(dǎo)絲作為手術(shù)器械，在患者月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，取患者膀胱截石位，利用窺陰器充分暴露患者宮頸，將導(dǎo)管插入宮腔，后根據(jù)子宮輸卵管造影情況，將導(dǎo)管頭指向需要插管的子宮角先經(jīng)過加壓推注造影劑，部分輕度阻塞或痙攣的輸卵管可以復(fù)通。如果選擇性輸卵管造影仍不通者，就順導(dǎo)管內(nèi)插入超滑導(dǎo)絲，動(dòng)作要輕柔，防止不必要損傷輸卵管內(nèi)膜，導(dǎo)絲可以在輸卵管內(nèi)來回移動(dòng)，緩慢通入，感覺導(dǎo)絲進(jìn)入順暢，抽出導(dǎo)絲可以造影，給予2mL利多卡因，防止患者出現(xiàn)輸卵管痙攣癥狀，如果輸卵管全程顯影，造影劑迅速進(jìn)入盆腔彌散，說明輸卵管通暢，就可以向輸卵管內(nèi)注入再通液（0.9%的氯化鈉溶液+地塞米松+慶大霉素及α-糜蛋白酶混合液），松解輸卵管粘連處，在手術(shù)后給予患者抗生素，預(yù)防感染，囑咐患者在下一次月經(jīng)結(jié)束1周內(nèi)再次行通液治療，以穩(wěn)定患者治療效果[2]。手術(shù)治療前后情況如圖1、圖2所示。

1.3 觀察指標(biāo)

1）輸卵管疏通情況：造影劑通過輸卵管到達(dá)盆腔，表現(xiàn)出彌漫情況為輸卵管再通成功;輸卵管中未進(jìn)入導(dǎo)管導(dǎo)絲，或?qū)Ч軐?dǎo)絲能夠進(jìn)入，但造影劑無法進(jìn)入盆腔為輸卵管再通失敗。2）妊娠情況：對所有患者進(jìn)行長達(dá)半年的隨訪，觀察并記錄患者妊娠成功情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管疏通情況

研究組和對照組27例患者中各有37支輸卵管堵塞，經(jīng)過治療后，研究組輸卵管疏通35支，疏通成功率為94.59%;對照組輸卵管疏通25支，占67.57%。兩組輸卵管疏通率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.8095、P=0.0029，P<0.05）。

2.2 妊娠情況

治療半年之后，研究組有23例患者成功妊娠，成功妊娠率為85.19%;對照組成功妊娠患者占14例（51.85%）。兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（χ2=6.9539、P=0.0083，P<0.05）。

3 討論

近些年來，我國輸卵管堵塞性不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，主要是因輸卵管嚴(yán)重粘連導(dǎo)致精子不能順利通過輸卵管，最終造成不孕。臨床上治療輸卵管堵塞性不孕癥的方法有很多，比如中藥治療、通液治療以及腹腔鏡手術(shù)治療，傳統(tǒng)中藥治療效果雖比較顯著，但是發(fā)揮的療效更為緩慢，腹腔鏡手術(shù)治療比較復(fù)雜，且花費(fèi)的費(fèi)用較高[3]。傳統(tǒng)的治療方法具有一定的局限性，隨著臨床放射技術(shù)的不斷進(jìn)步，為輸卵管阻塞性不孕癥提供了新的治療途徑。輸卵管介入再通術(shù)主要是通過液體加壓以及導(dǎo)管擴(kuò)張性作用，讓造影劑進(jìn)行介入再通治療，還能夠避免出現(xiàn)患者宮頸因過度擴(kuò)張而造成了痙攣現(xiàn)象，在臨床上具有治療和診斷的作用[4]。輸卵管介入再通術(shù)在治療中還避免了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作簡單，效率高。輸卵管介入治療主要是在子宮中應(yīng)用DSA技術(shù)，能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率，輸卵管再通術(shù)通過較細(xì)的輸卵管導(dǎo)絲，向輸卵管開口中注入造影劑，這樣能夠有效減輕膨?qū)m、擴(kuò)張宮頸管所產(chǎn)生的疼痛，經(jīng)過導(dǎo)管直接注射藥液和造影劑，讓滋養(yǎng)細(xì)胞和注入的藥物進(jìn)行直接接觸，增高管腔內(nèi)的壓力，再配合上藥液機(jī)的沖刷作用，對輸卵管阻塞進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示研究組輸卵管疏通成功率和妊娠成功率高于對照組（P<0.05），說明研究組治療方法可行度高，能夠改善患者預(yù)后。古明高等[5]研究指出，中藥輔助介入再通術(shù)運(yùn)用在輸卵管阻塞性不孕癥患者中安全性高，治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率較小。

綜上，輸卵管阻塞性不孕癥患者采用輸卵管介入再通術(shù)治療可靠安全，能夠改善患者輸卵管阻塞情況，提升妊娠成功率，有確切的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉麗花.輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察[J].中外女性健康研究，2016，（11）：54，56.

[2] 劉海艷，穆永旭，閆瑞強(qiáng)，等.輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性72例不孕癥療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，08（04）：107-108.

[3] 謝愛玲.輸卵管介入再通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（04）：128.

[4] thurmond A S.Fallopian tube Recanalization：technique，Results，and Complications[J].Journal of Vascular & Interventional Radiology，2002，13（02）：252-254.

[5] 古明高，舒正菊.中藥輔助治療對輸卵管阻塞性不孕癥介入再通術(shù)治療效果及術(shù)后粘連的影響[J].中國婦幼保健，2015，30（01）：88-89.