曾照麗

【摘 要】 目的：探討護理臨床路徑改進在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用方法及效果。方法：選擇本院2017年1月至2018年6月收治的50例行腹腔膽囊切除術的患者，為其提供對應的護理措施，其中25例患者采用常規(guī)護理，其余25例患者采用護理臨床路徑，分別列為對照組與觀察組，比較兩組患者護理前后包括心理維度、生理維度、環(huán)境影響和社會關系的生存質(zhì)量評分以及不良反應情況。結(jié)果：兩組患者護理前的生理維度評分、心理維度評分、社會關系評分以及環(huán)境影響評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），經(jīng)過護理后兩組患者的各項評分均有所提高（P<0.05），其中觀察組患者護理后指標評分上升幅度更大（P<0.05）。另外觀察組患者出現(xiàn)術后疼痛、惡心嘔吐以及尿潴留各1例，不良反應發(fā)生率為12.0%;對照組共出現(xiàn)6例，分別為術后疼痛與惡心嘔吐各2例，傷口滲血與尿潴留各1例，不良反應發(fā)生率為24.0%，明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：采用護理臨床路徑改進為日間腹腔鏡膽囊切除術患者開展護理工作，臨床護理效果顯著，能夠減少患者不良反應的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

【關鍵詞】 護理臨床路徑改進;日間護理;腹腔鏡膽囊切除術;生存質(zhì)量

在臨床護理工作中，臨床護理路徑屬于一種規(guī)范化的護理診療行為，其建立在以患者為中心的護理服務基礎上，以其順序性和時間性的特點，要求各個科室人員加以配合，制定有針對性的護理服務方案為患者提供護理服務，因此在臨床護理工作應用過程中得到越來越多患者的認可[1]。日間手術則是需要住院實施手術的患者當日來院手術，術后進入恢復室觀察，確定病情穩(wěn)定后24h內(nèi)出院，這種方式在當前的發(fā)達國家中占據(jù)手術總數(shù)的40%～60%，以其創(chuàng)傷小、出血少、手術時間短和術后并發(fā)癥少的優(yōu)勢被廣大患者接受。為了更好地探討護理方法的應用效果，本研究選擇50例在本院行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，通過對比分析其臨床資料展開以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇病例為本院2017年1月至2018年6月收治，總例數(shù)為50例，均為日間進行腹腔鏡膽囊切除術的患者。對病例進行隨機數(shù)字表法分組，包含25例觀察組與25例對照組，觀察組中，男女比例為7∶18，患者年齡為30～71歲，平均（45.7±4.6）歲;對照組患者中，男女比例為9∶16，年齡為31～72歲，平均（56.2±4.7）歲。以上對應數(shù)據(jù)比較無顯著統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者的護理方法選擇常規(guī)護理，本院護理人員為觀察組患者在應用常規(guī)護理前提下加以護理臨床路徑，具體護理措施如下：1）在患者手術前的準備工作中加入健康宣教的環(huán)節(jié)，護理人員詳細告知患者手術前一晚10點后不能飲食，手術當天起床后不能飲水，在為患者進行的健康宣教中強調(diào)快速康復外科的理念與作用[2]，比如患者手術前一晚進食少量糖水或果汁，有助于降低空腹饑餓感，提高手術耐受性，有助于術后的康復，禁止飲水的要求由原來的8h縮短到2h。此外還要加強心理護理，提高患者手術知曉度與心理承受能力，減少其術前過激的心理反應，提高患者的手術依從性和配合度[3]，也確?；颊咴卺t(yī)療人員的正確引導下盡可能避免出現(xiàn)惡心嘔吐的風險情況，一旦誘發(fā)不良反應，也可及時處理;2）護理人員結(jié)合患者的疼痛程度和生理需求提供鎮(zhèn)痛處理，提高患者手術舒適度是護理臨床路徑的重要內(nèi)容，在改進后特別要加強患者對疼痛護理的認知，耐心指導和鼓勵患者通過無痛功能鍛煉進行恢復。護理人員要做到全程關注患者的病情變化，還要準確及時評估患者的疼痛情況，一旦疼痛情況較為嚴重并對患者產(chǎn)生了較大的影響，則要及時進行疼痛干預，提高其舒適度;3）改進術前返回病房提供的16h心電監(jiān)護與1h吸氧時間，護理人員要密切關注患者的體溫、面色、血壓和精神狀態(tài)的情況，通過采用去枕平臥、改變體位等方式提高患者舒適度。在改進以后可將心電監(jiān)護與持續(xù)吸氧的時間控制在6h，利于患者翻身，并通過健康宣教鼓勵患者盡早下床活動，確保更快進行腸胃蠕動，減少不良反應的發(fā)生情況;4）堅持快速康復的護理理念，縮短患者術后進食時間，刺激腸蠕動，恢復腸道功能，確?；颊叩臋C體功能盡快恢復。

1.3 觀察指標

本院護理人員為患者記錄并比較護理過程中出現(xiàn)的術后疼痛、惡心嘔吐、尿潴留、傷口滲血的情況，比較不良反應發(fā)生率，同時采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量量表對患者的生存質(zhì)量進行評分[4]，分值在0～100分之間，分數(shù)越高表示患者有更高的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料為患者不良反應發(fā)生率，以百分比表示，計量資料為患者各維度的評分，以均數(shù)±標準差表示，分別采用χ2與t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

老年患者診治和安全是護理過程中的重要護理內(nèi)容，診治護理過程中的安全護理對之后的治療有著極大的影響[2]。在護理中患者的緊急救治是每個護理人員必須具備的常識，由于每個人的身體狀況各不相同，具體的搶救措施也不相同，所以護理人員必須擁有全方面的醫(yī)療知識[3]。

在與診治科轉(zhuǎn)接過程中實施護理安全管理可以有效地改善安全管理過程中的物品損壞，并且護理滿意度較高[4]。在安全管理核對簽字中可以明確個人職責，避免推卸責任的情況發(fā)生，減少科室安全管理錯誤而引起的不良事件的發(fā)生[5]。而這種護理管理方案，能夠在一定程度上提高患者自身的安全意識，使患者在日常生活和住院過程中能夠?qū)ψ陨磉M行安全管理，對各種不良安全事件進行規(guī)避，這對于防止患者不良事件的發(fā)生來說，有十分積極的效果，還可以提高患者的自我保護能力。

綜上所述，在對老年患者進行護理時，應用護理安全管理模式，能夠有效提高患者的護理滿意度，對于患者風險事件的發(fā)生來說有改善意義，是一種有效的護理手段，具有積極的護理效果。

參考文獻：

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