袁妮 陳丹丹

【摘 要】 目的：分析血液透析（HD）動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成形術(shù)患者應(yīng)用分階段護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選取2014年1月至2016年12月入本院治療的74例HD并AVF成形術(shù)患者為研究主體。分成A組和B組，均是37例。A組給予分階段護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理，對比護(hù)理效果。結(jié)果：A組內(nèi)瘺成熟率為94.59%，內(nèi)瘺通暢1年幾率為91.89%，通暢2年幾率為78.38%，B組分別為75.68%、70.27%和54.05%，對比差異顯著（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，B組為29.73%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：為血液透析動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者行分階段護(hù)理，能夠改善其內(nèi)瘺成熟與通暢情況，且并發(fā)癥較少，具有較高的護(hù)理安全性。

【關(guān)鍵詞】 血液透析;動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù);分階段護(hù)理

HD是腎臟替代療法中的常見血液凈化技術(shù)，其能夠提高患者的腎功能，延長其生命周期[1]。HD治療前需要建立AVF，其能夠保證透析治療的安全性與有效性，但患者的AVF成形期間常伴有感染或動脈瘤等并發(fā)癥，對治療效果具有明顯影響。基于此，臨床中多采用護(hù)理干預(yù)確保HD治療工作的順利開展，本研究選取2014年1月至2016年12月入本院治療的74例HD并AVF成形術(shù)患者為主體，旨在探究分階段護(hù)理對該患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月入本院治療的74例HD并AVF成形術(shù)患者為研究主體，經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機分成A組和B組，均是37例。其中，A組男21例，女16例;年齡為50～77歲，平均（64.28±4.06）歲。B組中，男23例，女14例;年齡為51～79歲，平均（65.08±4.15）歲。上述數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、健康宣教、生命體征監(jiān)測和病情監(jiān)測等。A組給予分階段護(hù)理，具體為：

1.2.1 第一階段 該階段的護(hù)理內(nèi)容主要為術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)向患者講解AVF成形術(shù)對于HD治療的重要性，普及日常注意事項，引用成功病例使其治療信心增強，進(jìn)而主動配合臨床工作。告知患者應(yīng)注意保護(hù)術(shù)肢的血管與皮膚，在進(jìn)行輸液等治療時避免穿刺術(shù)肢動靜脈。

1.2.2 第二階段 該階段的護(hù)理內(nèi)容主要為術(shù)后護(hù)理，告知患者應(yīng)保持8～24h的平臥體位，使術(shù)肢平放在軀體一側(cè)，禁止壓迫，衣袖應(yīng)寬松。不宜在術(shù)側(cè)進(jìn)行輸液、測量血壓或輸血等護(hù)理操作。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予抗凝藥物與抗生素治療。使收縮壓水平維持在125mmHg以上，遵照醫(yī)囑停藥或縮減降壓藥用量。每日于術(shù)側(cè)指縫與手背涂抹2次喜療妥，避免腫脹。禁止將術(shù)肢抬高或是提重物，定時評估內(nèi)瘺通暢情況。評估患者的手指有無麻木或發(fā)冷等表現(xiàn)，術(shù)肢是否滲血或血腫，并定時觀察其有無呼吸困難、心悸或胸悶等癥狀。

1.2.3 第三階段 該階段的護(hù)理內(nèi)容主要為功能鍛練，于術(shù)后9～14d開始進(jìn)行適度的功能鍛練，可從術(shù)肢握拳或松拳等簡單動作開始，每次10min，而后擠壓握力球。根據(jù)患者的耐受度增加訓(xùn)練強度和訓(xùn)練時間。

1.2.4 第四階段 該階段的護(hù)理內(nèi)容主要為出院隨訪，普及嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，再次宣教內(nèi)瘺保護(hù)方法和日常注意事項。指導(dǎo)其進(jìn)行內(nèi)瘺自我管理與監(jiān)測，如有異常應(yīng)立即就醫(yī)。為其制定院外功能訓(xùn)練方案，每月進(jìn)行1次家庭訪視或每2周進(jìn)行1次電話隨訪，評估功能訓(xùn)練情況和自我護(hù)理效果。叮囑患者保持樂觀心理，不宜過早進(jìn)行內(nèi)瘺透析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的內(nèi)瘺成熟率;評估其感染、出血、內(nèi)瘺狹窄、動脈瘤和水腫等并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

內(nèi)瘺通暢：血管經(jīng)聽診后有明顯雜音，靜脈端血管經(jīng)觸診后每日震顫3次或以上[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護(hù)理效果

A組內(nèi)瘺成熟率為94.59%，內(nèi)瘺通暢1年幾率為91.89%，通暢2年幾率為78.38%，B組分別為75.68%，70.27%和54.05%，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，B組為29.73%，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

血管通路的良好性可確保HD治療的安全性，AVF是HD治療中應(yīng)用率較高的血管通路類型，其能夠減少穿刺次數(shù)，提高透析效果[3]，但在AVF成形術(shù)中，仍存在較多的并發(fā)癥，分階段護(hù)理可明顯降低并發(fā)癥率。術(shù)前準(zhǔn)備可提高患者的疾病認(rèn)知度，使其治療配合度提升，并能做好血管或皮膚保護(hù)工作，減少并發(fā)癥情況。術(shù)后護(hù)理可防止術(shù)肢因壓迫或護(hù)理操作產(chǎn)生出血等并發(fā)癥，并能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，做好應(yīng)急處理[4]。功能訓(xùn)練可提高頭靜脈的怒張功能，促進(jìn)術(shù)肢血管有效擴(kuò)張，增厚靜脈管壁。出院隨訪可提高患者的自我護(hù)理能力，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥征兆，確保治療安全。本研究結(jié)果顯示，A組內(nèi)瘺成熟率（94.59%）高于B組（75.68%）;內(nèi)瘺通暢1年與2年幾率（91.89%、78.38%）高于B組（70.27%、54.05%）;并發(fā)癥發(fā)生率（10.81%）低于B組（29.73%）（P<0.05）。與張志娟[5]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，分階段護(hù)理能夠提高血液透析動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者的內(nèi)瘺成熟和通暢幾率，具有較高的護(hù)理安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝桂榮.分階段護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的效果分析[J].飲食保健，2018，05（27）：199-200.

[2] 柳云燕.分階段護(hù)理干預(yù)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的效果研究[J].健康必讀，2018，05（30）：133.

[3] 李曉林.分階段護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（28）：201.

[4] 任彩清.分階段護(hù)理干預(yù)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（61）：11960.

[5] 張志娟.分階段護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（06）：1046-1048.