尹翠平

【摘 要】 目的：探討護(hù)理臨床路徑改進(jìn)在日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用方法及效果。方法：選擇本院2017年1月至2018年6月收治的50例行腹腔膽囊切除術(shù)的患者，為其提供對應(yīng)的護(hù)理措施，其中25例患者采用常規(guī)護(hù)理，其余25例患者采用護(hù)理臨床路徑，分別列為對照組與觀察組，比較兩組患者護(hù)理前后包括心理維度、生理維度、環(huán)境影響和社會關(guān)系的生存質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組患者護(hù)理前的生理維度評分、心理維度評分、社會關(guān)系評分以及環(huán)境影響評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），經(jīng)過護(hù)理后兩組患者的各項評分均有所提高（P<0.05），其中觀察組患者護(hù)理后指標(biāo)評分上升幅度更大（P<0.05）。另外觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛、惡心嘔吐以及尿潴留各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%;對照組共出現(xiàn)6例，分別為術(shù)后疼痛與惡心嘔吐各2例，傷口滲血與尿潴留各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%，明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：采用護(hù)理臨床路徑改進(jìn)為日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者開展護(hù)理工作，臨床護(hù)理效果顯著，能夠減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理臨床路徑改進(jìn);日間護(hù)理;腹腔鏡膽囊切除術(shù);生存質(zhì)量

在臨床護(hù)理工作中，臨床護(hù)理路徑屬于一種規(guī)范化的護(hù)理診療行為，其建立在以患者為中心的護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上，以其順序性和時間性的特點(diǎn)，要求各個科室人員加以配合，制定有針對性的護(hù)理服務(wù)方案為患者提供護(hù)理服務(wù)，因此在臨床護(hù)理工作應(yīng)用過程中得到越來越多患者的認(rèn)可[1]。日間手術(shù)則是需要住院實施手術(shù)的患者當(dāng)日來院手術(shù)，術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室觀察，確定病情穩(wěn)定后24h內(nèi)出院，這種方式在當(dāng)前的發(fā)達(dá)國家中占據(jù)手術(shù)總數(shù)的40%～60%，以其創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短和術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢被廣大患者接受。為了更好地探討護(hù)理方法的應(yīng)用效果，本研究選擇50例在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，通過對比分析其臨床資料展開以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇病例為本院2017年1月至2018年6月收治，總例數(shù)為50例，均為日間進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者。對病例進(jìn)行隨機(jī)數(shù)字表法分組，包含25例觀察組與25例對照組，觀察組中，男女比例為7∶18，患者年齡為30～71歲，平均（45.7±4.6）歲;對照組患者中，男女比例為9∶16，年齡為31～72歲，平均（56.2±4.7）歲。以上對應(yīng)數(shù)據(jù)比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者的護(hù)理方法選擇常規(guī)護(hù)理，本院護(hù)理人員為觀察組患者在應(yīng)用常規(guī)護(hù)理前提下加以護(hù)理臨床路徑，具體護(hù)理措施如下：1）在患者手術(shù)前的準(zhǔn)備工作中加入健康宣教的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者手術(shù)前一晚10點(diǎn)后不能飲食，手術(shù)當(dāng)天起床后不能飲水，在為患者進(jìn)行的健康宣教中強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科的理念與作用[2]，比如患者手術(shù)前一晚進(jìn)食少量糖水或果汁，有助于降低空腹饑餓感，提高手術(shù)耐受性，有助于術(shù)后的康復(fù)，禁止飲水的要求由原來的8h縮短到2h。此外還要加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者手術(shù)知曉度與心理承受能力，減少其術(shù)前過激的心理反應(yīng)，提高患者的手術(shù)依從性和配合度[3]，也確?；颊咴卺t(yī)療人員的正確引導(dǎo)下盡可能避免出現(xiàn)惡心嘔吐的風(fēng)險情況，一旦誘發(fā)不良反應(yīng)，也可及時處理;2）護(hù)理人員結(jié)合患者的疼痛程度和生理需求提供鎮(zhèn)痛處理，提高患者手術(shù)舒適度是護(hù)理臨床路徑的重要內(nèi)容，在改進(jìn)后特別要加強(qiáng)患者對疼痛護(hù)理的認(rèn)知，耐心指導(dǎo)和鼓勵患者通過無痛功能鍛煉進(jìn)行恢復(fù)。護(hù)理人員要做到全程關(guān)注患者的病情變化，還要準(zhǔn)確及時評估患者的疼痛情況，一旦疼痛情況較為嚴(yán)重并對患者產(chǎn)生了較大的影響，則要及時進(jìn)行疼痛干預(yù)，提高其舒適度;3）改進(jìn)術(shù)前返回病房提供的16h心電監(jiān)護(hù)與1h吸氧時間，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的體溫、面色、血壓和精神狀態(tài)的情況，通過采用去枕平臥、改變體位等方式提高患者舒適度。在改進(jìn)以后可將心電監(jiān)護(hù)與持續(xù)吸氧的時間控制在6h，利于患者翻身，并通過健康宣教鼓勵患者盡早下床活動，確保更快進(jìn)行腸胃蠕動，減少不良反應(yīng)的發(fā)生情況;4）堅持快速康復(fù)的護(hù)理理念，縮短患者術(shù)后進(jìn)食時間，刺激腸蠕動，恢復(fù)腸道功能，確?；颊叩臋C(jī)體功能盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

本院護(hù)理人員為患者記錄并比較護(hù)理過程中出現(xiàn)的術(shù)后疼痛、惡心嘔吐、尿潴留、傷口滲血的情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率，同時采用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評分[4]，分值在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者有更高的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料為患者不良反應(yīng)發(fā)生率，以百分比表示，計量資料為患者各維度的評分，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別采用χ2與t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評分

由表1可知，護(hù)理前觀察組與對照組患者各項生存指標(biāo)維度評分比較接近，護(hù)理后評分均有所提升，觀察組患者提升幅度更大（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況

由表2可知，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比對照組患者更少（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑符合現(xiàn)代化的醫(yī)療患者對醫(yī)療服務(wù)的需求，其具備順序性與時間性的特點(diǎn)，屬于整體性的護(hù)理服務(wù)性質(zhì)，同時又堅持了科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)與權(quán)威指南，成為了廣受醫(yī)護(hù)人員和患者認(rèn)可的一種現(xiàn)代化護(hù)理模式[5]。對臨床進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者提供臨床護(hù)理路徑，就要求護(hù)理人員結(jié)合不同患者的實際情況，在不同環(huán)節(jié)與階段中均考慮到患者的需求和舒適度，并與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合患者的需要及時調(diào)整，確保護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性。在這樣的模式下，護(hù)理人員的護(hù)理工作也由過去被動性轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃有?，逐漸形成一種針對特定人群的針對化護(hù)理，有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員再一次對臨床護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，也是對優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的延續(xù)與深入，結(jié)合實踐與改進(jìn)基礎(chǔ)上的護(hù)理工作流程勢必更為規(guī)范，也更能滿足患者的個體化需求，特別是強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)護(hù)理和健康宣教，從患者的角度提高患者對健康的認(rèn)識，有助于提高患者的配合度與依從性，進(jìn)一步確保治療效果與護(hù)理效果。

本研究發(fā)現(xiàn)采用護(hù)理臨床路徑改進(jìn)的觀察組患者護(hù)理后的各項生存質(zhì)量評分與護(hù)理前相比有明顯的提高，也顯著高于單純采用常規(guī)護(hù)理的對照組患者（P<0.05）;而觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，較對照組患者的24.0%更低（P<0.05），本研究結(jié)果與劉玲等[6]的研究結(jié)果相似，再一次證實臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的有效性。

綜上所述，針對日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)積極采用護(hù)理臨床路徑開展護(hù)理工作，有助于保障治療效果，提高患者舒適度與生存質(zhì)量。

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