董音茵

摘要：公立醫(yī)院通過各種先進管理會計方法的應用，將戰(zhàn)略發(fā)展目標以貨幣量化的方式進行規(guī)劃、落實，合理統(tǒng)籌安排調度人、財、物等資源，保質保量完成提供公共服務的社會職能，實現醫(yī)改目標。管理會計信息系統(tǒng)作為財務信息系統(tǒng)整體架構中的管理層和決策層，關注預算管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)，內控及風險管理系統(tǒng)以及經營決策支持系統(tǒng)的建設，具有重要意義。

關鍵詞：公立醫(yī)院;管理會計;信息化建設

在新醫(yī)改的發(fā)展背景下，為進一步滿足時代發(fā)展的要求，實現醫(yī)院經營管理活動的完善性，那么則要從本質出發(fā)，將各級責任主體的權責關系加以明確，且還需要積極引導醫(yī)院的業(yè)務部門參與其中，這樣能夠從本質上提高財務的透明度，另外，在醫(yī)院發(fā)展中融入管理會計，也成為了當前勢在必行的一件事情。公立醫(yī)院可借助已在企業(yè)得以成熟運用的管理會計工具，進一步提升管理精細化程度，通過各種先進管理會計方法應用，將戰(zhàn)略發(fā)展目標以貨幣量化的方式進行規(guī)劃、落實。通過信息化管理體系建設將管理會計在醫(yī)院管理中的作用發(fā)揮出來，具有重要意義。

一、新時期公立醫(yī)院發(fā)展中管理會計的應用

在醫(yī)院管理之中管理會計活動需要積極貫徹到各個環(huán)節(jié)之中，并根據實際的情況選擇可行的管理方法，其中管理會計在公立醫(yī)院的應用具體體現在以下方面：

（一）戰(zhàn)略與規(guī)劃。從宏觀角度分析，管理會計是公立醫(yī)院發(fā)展進程中不容或缺的一部分，主要是應用相應的信息實現財務與業(yè)務的相互整合，無論是單位規(guī)劃還是決策，均起到極其重要的作用。從另外一個角度分析，公立醫(yī)院發(fā)展中融入管理會計能夠實現對政治、經濟等多項因素的評估，針對實際的發(fā)展情況制定完善的財務戰(zhàn)略，從醫(yī)院未來發(fā)展角度出發(fā)，可有效降低風險。還有一點需要注意，管理會計評估與量化需要具備相應的計劃，所涉及到的內容包括了規(guī)劃環(huán)節(jié)、負債、現金流量等等。

（二）資源配置。嚴格意義上分析，在整個預算環(huán)節(jié)，管理會計需要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標以及發(fā)展計劃等角度出發(fā)，全面研究與處理，其中作為戰(zhàn)略規(guī)劃以及貨幣化的主要經營計劃，預算是不容或缺的一部分，尤其是在醫(yī)院管理控制過程中，預算管理的作用十分明顯，在戰(zhàn)略規(guī)劃以及日常經營業(yè)務方面起到了傳導的作用，需要將宏觀的戰(zhàn)略藍圖落實為具體的計劃，這樣才能夠為醫(yī)院績效與職工績效奠定基礎，帶來幫助。

（三）過程管理。在整個業(yè)務執(zhí)行中管理會計可形成跟蹤控制的模式，整個過程中能夠發(fā)現其中所存在的問題與缺陷，能夠從本質上改善醫(yī)院經營管理的可行性，還可以促使各個部門對已經發(fā)生的業(yè)務實施深層次挖掘與處理。

（四）績效評價與激勵。在績效管理環(huán)節(jié)，管理會計支持、實施和監(jiān)督績效管理流程，將醫(yī)院的戰(zhàn)略落實為可操作的衡量指標和目標值，形成績效管理體系。

二、公立醫(yī)院管理會計信息化建設的重要作用

財務從本質上就是一個信息系統(tǒng)，醫(yī)院運營過程中每一筆經濟事項及交易，產生的數據最終都匯集財務系統(tǒng)，以財務數據體現。財務人員就是在收集、記錄、反映醫(yī)院的各類經濟數據，是提供財務信息的一套“信息系統(tǒng)”。在當前國家管理會計體系基本建成的良好背景下，財務已不僅是記錄價值，更需要創(chuàng)造價值，挖掘信息的價值。醫(yī)院信息化的過程，就是醫(yī)院業(yè)務流程梳理和打通的過程。從最初的會計電算化開始，會計核算已成功地完成了整體的財務會計信息化，下一步做好管理會計的信息化建設，在智慧醫(yī)院的發(fā)展中，應是非常重要的部分。

（一）信息是管理決策的依據

內部控制的核心思想是：管理制度化、制度流程化、流程崗位化、崗位職責化、職責表單化、表單信息化。這將管理、流程、信息賦予了相同的意義。在醫(yī)藥改革不斷深化、公立醫(yī)院強化內涵建設的今天，醫(yī)院需要更加精細化的管理。醫(yī)院的特點在于規(guī)模龐大、內部結構復雜、服務項目繁多、經濟事項全面，管理者多為醫(yī)務方面的專家。這些特點導致醫(yī)院管理層不可能有足夠的精力和業(yè)務知識親力親為地處理經營事務，勢必由直接管理轉變?yōu)殚g接管理。間接管理是以信息作為媒介和決策依據的管理。因此，沒有信息化支持，管理會計技術的使用將缺少數據之源。

（二）管理會計信息系統(tǒng)需挖掘數據

管理會計信息系統(tǒng)作為財務信息系統(tǒng)整體架構中的管理層和決策層尤其是要對預算管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等角度出發(fā)，做好各項系統(tǒng)的建設工作，此外還要明確加工信息、記錄信息、披露信息是財務的一項重要工作。管理會計信息化建設，應更加側重從海量財務數據中挖掘重要信息，以信息化手段為支撐，更好地為醫(yī)院管理決策支持服務。

（三）利用管理信息系統(tǒng)整合醫(yī)院各部門數據

在公立醫(yī)院不斷加大信息化建設的過程中，各部門建立了獨立的信息系統(tǒng)，此外還有其他專業(yè)的臨床醫(yī)技系統(tǒng)、采購系統(tǒng)等，這些系統(tǒng)擁有自己的數據文件和應用數據庫，如果不能有效地聯接起來，有用的數據就無法被認知使用。在管理會計信息化建設過程中，醫(yī)院會通過數據的集中管理、避免數據的孤立存儲，進行面向醫(yī)院全范圍的、統(tǒng)一的、高質量、標準化的主數據管理，支持醫(yī)院各信息系統(tǒng)間信息流和業(yè)務流的通暢，避免形成“信息孤島”。為醫(yī)院戰(zhàn)略決策分析奠定良好的數據基礎。

三、管理會計信息化建設中關鍵控制點

（一）要按照行政事業(yè)單位信息化建設內部控制規(guī)定實施。信息系統(tǒng)建設首先要結合廉政風險有關控制體系或者是外部審計制度進行相應的檢查以及自我評價，按照醫(yī)院內部控制的發(fā)展情況和風險因素的轉變對內部控制進行適當的調整，使得內部控制有效約束業(yè)務流程。確保醫(yī)院各項業(yè)務活動的合理性，資產應用的有效性，從而保證數據信息的科學性，真實性，以形成準確的決策支持數據基礎。

（二）注重數據獲取的效益性。這就需要不斷提高會計信息化建設水平。醫(yī)院可以結合信息化系統(tǒng)的建設，建立以財務為中心的一體化、綜合化的數據網絡應用模式，在該模式中，信息系統(tǒng)需要實現數據網絡共享以及傳輸，根據網絡信息化軟件實現業(yè)務與財務的一體化，有效做到“業(yè)財融合”，減少醫(yī)院在運行過程中產生成本。

（三）提高數據的準確性。無論是財務信息系統(tǒng)還是業(yè)務信息系統(tǒng)的建設，都是對數據采集、加工和分析的過程，都是伴隨著數據流轉進行管理和控制的過程。因此在管理會計信息系統(tǒng)建設中，要有一套規(guī)程、技術和解決方案，以保證業(yè)務數據在醫(yī)院范圍內的一致性、完整性、相關性和準確性。以實現數據在醫(yī)院各個業(yè)務系統(tǒng)及財務信息系統(tǒng)之間的數據共享，避免各個系統(tǒng)中不標準的數據的產生，提升數據質量，從而為醫(yī)院決策者提供更及時、準確的信息。

四、醫(yī)院管理會計信息化建設實踐

全面預算在對醫(yī)院改革戰(zhàn)略規(guī)劃和經營目標具體化的過程中，對控制患者醫(yī)療費用負擔，提升醫(yī)療衛(wèi)生資源使用效率方面均發(fā)揮出非常積極的作用。預算考核成為推動醫(yī)院改革成效有效體現的重要幫手。因此，醫(yī)院管理會計信息化建設應著重從全面預算入手。

根據實踐證明在公立醫(yī)院的發(fā)展中加強應用預算管理系統(tǒng)，能夠保證預算與戰(zhàn)略之間的相互關聯，可對日后醫(yī)院預算編制、預算執(zhí)行帶來幫助，使醫(yī)院各方面參與預算管理的過程。預算管理系統(tǒng)是管理會計系統(tǒng)中非常重要的系統(tǒng)，其中需要在發(fā)展中以業(yè)務活動作為發(fā)展基礎，要對整個業(yè)務開展奠定基礎，以資源為對象，實現逐層控制，并且還要將維度體系作為基本的載體，對成本費用加以跟蹤，依托信息化平臺，醫(yī)院可實現預算管理的全年動態(tài)管控，每年通過預算管理分解戰(zhàn)略規(guī)劃，每月能夠實現滾動預測，每周可以做到對預測微調，每天可以跟蹤績效，實現醫(yī)院各項經濟業(yè)務的全生命周期財務監(jiān)管。以醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務數據和成本核算信息作為支撐，針對性的構建完善的醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，明確各項評價體系，盡可能的將部門與科室相互整合，對物流、資金流、信息流等加以控制，將預算編制、執(zhí)行控制、預算分析與采購、庫存、費用、資金管理、財務及業(yè)務端系統(tǒng)有機整合，覆蓋全院業(yè)務工作全過程及各主要管理崗位。

預算管理系統(tǒng)可與合同管理系統(tǒng)對接，在合同簽訂時，通過關聯所屬項目號，集成項目基本信息，對合同簽訂進行額度控制，同時關聯項目執(zhí)行信息，審批通過后，在預算管理系統(tǒng)中寫明合同金額，真正實現合同預算的合理控制。

在新時期醫(yī)院發(fā)展過程中需要將預算管理系統(tǒng)與績效管理系統(tǒng)相互整合，要保證目標、資源、經營和職工行為緊密聯系在一起，是醫(yī)院績效計劃、實施、評估與反饋的系統(tǒng)平臺，監(jiān)控業(yè)務的運行。將預算數據同步至績效管理系統(tǒng)，對醫(yī)院各責任中心，包括成本中心、投資中心和利潤中心等，與此同時，各個中心需要分析預算完成的實際情況，并以此為依據進行獎懲激勵。

五、小結

智慧醫(yī)院的建設為公立醫(yī)院管理會計信息建設提供了契機。以會計信息系統(tǒng)為根本，建立起相應的共享數據平臺，運用多種信息技術不斷加強管理會計水平、對數字化的掌握將會不斷創(chuàng)新驅動醫(yī)院的未來發(fā)展。

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