陳 濤 李 航

(山西省汾陽醫(yī)院 山西 汾陽 032200)

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所處于地級市的三級甲等醫(yī)院，耳鼻喉科手術(shù)以鼻竇開放、鼓室成型、喉鏡下扁桃體切除、喉鏡下聲帶息肉切除等手術(shù)為主，麻醉方式多為全身麻醉，由于人力資源調(diào)配需要，一般耳鼻喉手術(shù)只安排一名巡回護士。耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作項目多、用物繁瑣，且多無器械護士，巡回護士在手術(shù)開臺之前時間緊張工作量大，要求巡回護士必須合理統(tǒng)籌安排時間。

1.2 研究對象

選擇2018年7月—10月山西省汾陽醫(yī)院46例耳鼻喉科手術(shù)，將其隨機分為對照組和觀察組，每組23例。對照組巡回護士在耳鼻喉科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和配合工作中采取常規(guī)工作方法和流程[2]；觀察組采用時間管理方法對常規(guī)術(shù)前巡回工作進行優(yōu)化整合。比較兩組平均每臺手術(shù)從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始巡回護士完成術(shù)前準(zhǔn)備及配合工作所用時間、巡回護士外出取物的次數(shù)、巡回護士工作項目執(zhí)行的完整率。

兩組手術(shù)難易程度、用物準(zhǔn)備以及巡回配合難易程度差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。巡回護士年資、層級差別不大且在耳鼻喉?？平M工作年限大于2年，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 方法

1.3.1 對照組方法 ①采用常規(guī)流程與方法，其大致工作流程可分為12個步驟，具體為：從一次性物品間取物→從13樓無菌室取物→進入手術(shù)間打無菌器械臺→清點器械→配制局麻藥→準(zhǔn)備設(shè)備→待術(shù)間核對接患者入室→建立靜脈通路→安置體位→配合麻醉、眼貼保護眼睛→準(zhǔn)備消毒液→連接設(shè)備→手術(shù)開始。對以上12個步驟分別進行時間統(tǒng)計（統(tǒng)計時間單位為“分鐘”），得出對照組巡回護士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺手術(shù)用時。②統(tǒng)計對照組巡回護士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺手術(shù)外出取物的次數(shù)。③統(tǒng)計并計算出巡回護士在手術(shù)切皮前執(zhí)行以上12項項目的完整率。

1.3.2 觀察組方法 運用時間管理方法對常規(guī)工作流程與方法進行統(tǒng)籌歸納，其具體步驟為①對耳鼻喉手術(shù)用物進行匯總，列出用物清單，巡回護士依據(jù)清單列項進行手術(shù)用物準(zhǔn)備。②改進工作流程 對常規(guī)工作流程中可以優(yōu)化的項目和順序進行整合，節(jié)約時間，提高工作效率，如從一次性間取物、接患者入室、建立靜脈通路和體位安置具有工作順序上的銜接性，可以調(diào)節(jié)為相互連接的順序。于術(shù)前1日下班前10分鐘攜清單進行用物準(zhǔn)備與設(shè)備準(zhǔn)備（貴重物品可以在清單上注明，于次日從一次性物品間拿?。?。③改進后的工作流程為：于術(shù)前1日攜用物清單進行物品準(zhǔn)備和設(shè)備準(zhǔn)備（包括一次性用物和無菌室基礎(chǔ)用物），不全的、特殊的、貴重的可以在清單上注明于次日從目標(biāo)地點直接拿取→術(shù)日拿取用物清單上標(biāo)注的用物→接患者入室、建立靜脈通路、體位安置→打無菌器械臺、清點器械、準(zhǔn)備消毒液→配合麻醉、眼貼保護眼睛→連接設(shè)備→手術(shù)開始。對以上步驟分別進行時間統(tǒng)計（統(tǒng)計時間單位為“分鐘”），得出觀察組巡回護士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺手術(shù)用時[3]。④統(tǒng)計觀察組巡回護士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始平均每臺手術(shù)外出取物的次數(shù)。⑤統(tǒng)計并計算出巡回護士在手術(shù)切皮前執(zhí)行以上12項項目的完整率。

1.4 評價方法

①平均每臺手術(shù)巡回護士從用物準(zhǔn)備到手術(shù)切皮開始完成術(shù)前準(zhǔn)備及配合工作所用時間：從開始準(zhǔn)備用物到手術(shù)切皮開始，巡回護士準(zhǔn)備用物及配合手術(shù)需要一定時間，這個時間越短表示工作越條理，對時間的利用率越充分，工作效率越高，統(tǒng)計單位為“分鐘”。②巡回護士外出取物的次數(shù)[4]，統(tǒng)計單位為“次”。③巡回護士工作項目執(zhí)行的完整率，其公式為從開始準(zhǔn)備用物到手術(shù)切皮開始巡回護士對12項工作流程完整執(zhí)行的項目數(shù)/12。統(tǒng)計值以“%”表示。第②③項指標(biāo)主要反映巡回護士對手術(shù)的熟悉程度以及術(shù)前準(zhǔn)備是否完整充分，外出取物次數(shù)越少、執(zhí)行項目的完整率越高，表示工作效率越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組巡回護士工作效率比較，詳見表。

表 對照組和觀察組各項指標(biāo)比較

3.討論

鼻喉科手術(shù)多是精細手術(shù)，會用到相對多的器械和設(shè)備，術(shù)前準(zhǔn)備工作項目多、時間緊，且多無器械護士，巡回護士在手術(shù)開臺之前需要在短時間內(nèi)完成相對多的工作量。

盡管不同手術(shù)的用物準(zhǔn)備和配合流程不同但是時間管理理念可以運用到各種手術(shù)配合中。

在工作中巡回護士采用時間管理方法優(yōu)化工作流程、統(tǒng)籌安排工作，可以節(jié)約時間，大大提高工作效率，減少不必要的體能消耗。同時培養(yǎng)和增強了護理人員對自身工作時間的管理意識，能有意識、自主地按照時間管理工作計劃和目標(biāo)進行工作時間安排，克服以往的隨意性工作方式，有效提高了護理工作效率[5]。