劉娟　蘇兵　李碩　王薇　沈林　王亞娟

[摘要] 目的 研究2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心電圖Q-T間期離散度（QTd）與心臟不良事件的關系。 方法 以2016年2月～2017年12月河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院收治的2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者200例為研究對象。對所有患者進行為期6個月的隨訪，根據(jù)患者是否發(fā)生心臟不良事件分為心臟不良事件組（63例）以及無心臟不良事件組（137例）。分別比較兩組一般資料、各項生化指標水平、超聲心動圖指標水平，并作多因素Logistic回歸分析。 結果 心臟不良事件組尿酸（UA）、QTd、校正Q-T間期離散度（QTcd）水平均高于無心臟不良事件組（P < 0.05）。心臟不良事件組左室射血分數(shù)（LVEF）水平低于無心臟不良事件組（P < 0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：UA、QTd、QTcd均是2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件的獨立危險因素（P < 0.05），而LVEF是保護性因素（P < 0.05）。 結論 2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心電圖QTd與QTcd增大均增加了其心臟不良事件發(fā)生的風險，值得臨床重點關注。

[關鍵詞] 2型糖尿病;慢性心力衰竭;Q-T間期離散度;多因素Logistic回歸分析

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（b）-0056-04

[Abstract] Objective To study the relationship between Q-T interval dispersion （QTd） on electrocardiogram and adverse cardiac events in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure. Methods Two hundred patients with type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure admitted to Hengshui Harrison International Peace Hospital in Hebei Province from February 2016 to December 2017 were selected as the subjects. All patients were followed up for 6 months， and they were divided into adverse cardiac events group （n = 63） and non-adverse cardiac events group （n = 137） according to whether the patient had adverse cardiac events. The basic data， the level of biochemical index and echocardiographic index of the two groups were compared， and multivariate Logistic regression analysis was performed. Results The level of uric acid （UA）， QTd and corrected QTd （QTcd） in the adverse cardiac events group was higher than that in the non-adverse cardiac events group （P < 0.05）. The left ventricular ejection fraction （LVEF） level in the adverse cardiac events group was lower than that in the non-adverse cardiac events group （P < 0.05）. The multiple Logistic regression analysis showed that UA， QTd and QTcd were independent risk factors for the occurrence of adverse cardiac events in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure （P < 0.05）， while LVEF was a protective factor （P < 0.05）. Conclusion The increase of QTd and QTcd in electrocardiogram in patients with type 2 diabetes mellitus and chronic heart failure increases the risk of adverse cardiac events， which is worthy of clinical attention.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Chronic heart failure; Q-T interval dispersion; Multiple Logistic regression analysis

糖尿病屬于心血管疾病最嚴重的風險因素之一，亦是心血管疾病不良事件的重要影響因素之一[1]。而心力衰竭屬于所有心血管疾病的終末期表現(xiàn)，具有病死率較高、預后較差的特點[2]。另有研究報道證實，2型糖尿病合并心力衰竭患者的病死率是單純心力衰竭患者的2～4倍[3-4]。2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者常并發(fā)心臟不良事件，如急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭加重再住院以及心源性死亡，一旦發(fā)生上述心臟不良事件，會對患者的生命健康安全造成嚴重影響[5-6]。有研究報道顯示，心電圖Q-T間期離散度（QTd）在一定程度上反映了患者心室肌復極的不同步性以及電不穩(wěn)定性，其水平的增大可能與心律失常、急性心肌梗死的發(fā)生密切相關[7-8]。鑒于此，本研究觀察了2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心電圖QTd與心臟不良事件的關系并予以分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年2月～2017年12月河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者200例為研究對象。納入標準：①符合中華醫(yī)學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療指南》[9]的相關標準;②符合世界衛(wèi)生組織（WHO）所制定的2型糖尿病相關診斷標準[10];③心功能紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅳ級;④臨床病歷資料完整。排除標準：①合并嚴重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;②伴有肝、腎、肺等臟器功能嚴重障礙者;③存在精神疾病或交流溝通障礙者;④正參與其他研究者;⑤妊娠期或哺乳期婦女。對所有患者進行為期6個月的隨訪，根據(jù)患者是否發(fā)生心臟不良事件分為心臟不良事件組（63例）以及無心臟不良事件組（137例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。所有患者均簽署知情同意書，我院醫(yī)學倫理委員會已批準。

1.2 研究方法

①所有患者入院后均采集一般資料，主要內容包括性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、病程、吸煙、高血壓、冠心病等情況。②所有患者入院后均采集清晨空腹靜脈血10 mL，以3000 r/min離心10 min，取上層血清以7060型全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBS）、血清白蛋白、尿酸（UA）以及肌酐（Cr）水平。③所有患者入院后均予以12導聯(lián)心電圖監(jiān)測，參數(shù)設置如下：紙速25 mm/s，電壓1.0 mV/cm，選取以QRS波群起點，J點與T波終末清楚的導聯(lián)，測量時以Q波起點作為Q-T間期起點，以T波終點和等電位線的交點為Q-T間期重點，每一導聯(lián)均重復測量3個Q-T間期，以其平均值作為結果，且每份心電圖測量的導聯(lián)數(shù)在8個以上，同一患者的不同導聯(lián)中最長的Q-T間期與最短Q-T間期的差值即為QTd，為校正心率造成的影響，采用Bazett′s校正公式計算校正Q-T間期離散度（QTcd）[11]。④所有患者入院后均進行心臟超聲檢查，主要指標包括左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心房內徑（LAD）以及左心室舒張末期內徑（LVEDd）。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行檢測分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件與各因素的關系予以多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項生化指標水平比較

心臟不良事件組UA、QTd、QTcd水平均高于無心臟不良事件組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組超聲心動圖指標水平比較

心臟不良事件組LVEF水平低于無心臟不良事件組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組LAD、LVEDd比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：UA、QTd、QTcd均是2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件的獨立危險因素（P < 0.05），而LVEF是保護性因素（P < 0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病伴慢性心力衰竭屬于臨床高危心血管疾病，具有病死率較高的特點，其預后一直以來均是臨床醫(yī)師重點關注的熱點問題之一[12-15]。心電圖檢查是目前臨床上用以反映心力衰竭患者心肌電生理狀況最為常見的手段之一，其中QT間期有效反映了心室除極復極所需的時間，而QTd作為同一份心電圖上不同導聯(lián)最長Q-T間期和最短Q-T間期的差值，不僅有效反映了患者心肌復極的離散度，同時在一定程度上反映了患者心室肌復極不一致性和不穩(wěn)定性[16-20]。有研究報道顯示，各種因素導致的心室肌復極不均一性增加，促使QTd、QTcd增大，從而增加了惡性心血管病事件發(fā)生的風險[21-24]。另有研究報道表明，QTd應用于老年急性心肌梗死患者并發(fā)室性心律失常的預測中具有重要價值，且隨著患者QTd、QTcd增大，患者發(fā)生猝死的風險逐漸升高[25-27]。然而，QT間期在一定程度上受心率以及藥物等因素影響，因此在臨床工作中有必要采用QTcd反映心室肌復極的不同步性以及電不穩(wěn)定性，使結果更趨于真實情況。

本研究結果顯示，心臟不良事件組UA、QTd、QTcd水平均高于無心臟不良事件組，提示隨著UA、QTd、QTcd水平的增加，2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件的風險隨之增加。分析原因，筆者認為隨著UA水平的不斷升高，促使患者長期處于高血糖、高血脂狀態(tài)中，并形成惡性循環(huán)，從而加重了動脈粥樣硬化，增加了心臟不良事件的發(fā)生風險。此外，2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者普遍存在不同程度的自身血糖異常，從而使得心肌細胞遭受毒性損害，進一步促使心肌損傷、缺血缺氧，繼而導致心室重構以及心肌細胞電重構等，最終表現(xiàn)為QTd、QTcd明顯增加。與此同時，QTd、QTcd的增加反映了心肌的機械伸展以及擴張存在異常，且兩者值越大反映心室舒縮的不均一性以及不同步性越高，心功能越差，對患者的預后造成更加不良的影響。另外，2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心電圖QTd與QTcd增大均增加了其心臟不良事件發(fā)生的風險，值得臨床重點關注。此外，心臟不良事件組LVEF水平低于無心臟不良事件組，差異有統(tǒng)計學意義。這提示了隨著LVEF水平的升高，2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件的風險隨之降低。究其原因，筆者認為LVEF是臨床上廣泛用以反映機體心功能的敏感指標之一，其水平越高，往往提示了機體心功能越佳，心肌受損程度越小，預后更佳[28]。經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：UA、QTd、QTcd均是2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者發(fā)生心臟不良事件的獨立危險因素，而LVEF是保護性因素。這提示我們在臨床工作中可通過檢測UA、QTd、QTcd以及LVEF水平，從而對2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者預后進行有效評估。

綜上所述，2型糖尿病伴慢性心力衰竭患者心電圖QTd與QTcd增大均在一定程度上增加了心臟不良事件發(fā)生的風險。臨床工作中我們可通過對上述指標進行檢測，從而對患者進行預后評估。

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（收稿日期：2018-08-23 ?本文編輯：張瑜杰）