陳思宇　鄭宏　王江

[摘要] 目的 分析自體血連續(xù)回輸機在兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中的應用效果。 方法 回顧性分析2016年7月～2018年8月于新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院確診為兇險型前置胎盤行子宮下段剖宮產(chǎn)術的120例患者，按術中是否有使用自體血連續(xù)回輸機將其分為A組（n = 60）和B組（n = 60），A組60例患者在術中有應用自體血連續(xù)回輸機，B組60例患者術中未應用自體血連續(xù)回輸機。比較兩組術中出血量、血液回輸情況及其各項血液檢查指標。 結果 兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;A組術中輸注各異體血制品的量及比率低于B組（P < 0.05）;A組術前準備時間短于B組（P < 0.05）;兩組術后血液血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）較術前明顯下降（P < 0.05），但兩組間上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。 結論 兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中使用自體血連續(xù)回輸機可有效降低輸注各異體血制品的量及比率，維持機體循環(huán)血量，合理的節(jié)約血液資源。

[關鍵詞] 自體血連續(xù)回輸機;兇險型前置胎盤;剖宮產(chǎn);血液資源

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2019）05（b）-0125-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of autologous blood continuous transfusion machine in caesarean section for patients with dangerous placenta previa. Methods A retrospective analysis was made on 120 cases of dangerous placenta previa diagnosed in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from July 2016 to August 2018. They were divided into group A （n = 60） and group B （n = 60） according to whether autologous blood continuous transfusion machine was used during operation. Sixty patients in group A used autologous blood continuous transfusion machine during operation， while 60 patients in group B did not use autologous blood continuous transfusion machine. The intraoperative bleeding volume， blood transfusion and the changes of blood test indexes were compared between the two groups. Results There was no difference in intraoperative bleeding volume between the two groups （P > 0.05）， The volume and rate of intraoperative transfusion of allogeneic blood products in group A were lower than those in group B （P < 0.05）， and the preoperative preparation time in group A was lower than that in group B （P < 0.05）. The levels of blood platelets （PLT）， hemoglobin （Hb）， and hematocrit （HCT） in the two groups were significantly lower than those before operation （P < 0.05）， but there was no difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Continuous autologous blood transfusion machine can effectively reduce the amount and ratio of blood products transfusion， maintain circulating blood volume and save blood resources in the caesarean section in patients with dangerous placenta previa.

[Key words] Autologous blood continuous transfusion machine; Dangerous placenta previa; Cesarean section; Blood resources

近年來，隨著我國“二孩”政策的全面放開及剖宮產(chǎn)率的不斷增加，兇險型前置胎盤的發(fā)病率也隨之升高[1-2]。由于兇險型前置胎盤在手術過程中出血量較大時難以及時控制子宮出血，極度增加了子宮切除的概率，患者會出現(xiàn)失血性休克及彌漫性血管內(nèi)凝血，危及母親與新生兒的生命[3-4]。該病可以通過臨床使用異體的新鮮血漿、懸浮紅細胞、血小板、冷沉淀等血液制品來治療，但目前異體血液制品帶來的潛在危險及血源緊張的問題較仍為突出，對疾病的治療影響較大。

自體血連續(xù)回輸機是一種設計為用于術中自體血回輸?shù)南到y(tǒng)，可對手術或外傷引起的失血收集并處理[5]。在緊急情況時其可以快速而直接的將洗滌后的高質量的壓縮紅細胞回輸給失血患者，對患者進行及時救治[6]。本研究兇險型前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術中自體血連續(xù)回輸使用雙管通路，一根吸引管先吸去羊水，再使用自體血回輸機的吸引器管將母體大量流失的血液進行收集處理后輸注，取得了良好的效果，具有一定創(chuàng)新性，現(xiàn)將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對2017年7月～2018年8月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）根據(jù)病史、體征和輔助影像學檢查診斷為兇險型前置胎盤施行子宮下段剖宮產(chǎn)術的120例患者進行回顧性分析。納入標準：①既往有剖宮產(chǎn)史;②年齡23～45歲;③孕齡36～38周;④術前經(jīng)影像學確診。排除標準：患有心、肺、腦、肝、腎重要臟器病變者。按術中是否有使用自體血連續(xù)回輸機將其分為A組（n = 60）和B組（n = 60）。A組患者年齡24～39歲，平均（26.7±2.3）歲;體重56～82 kg，平均（65.7±10.3）kg;60例患者在術中應用自體血連續(xù)回輸機。B組患者年齡24～38歲，平均（26.5±2.0）歲;體重57～82 kg，平均（67.7±11.1）kg;60例患者術中未應用自體血連續(xù)回輸機。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 術前準備

使用16G的套管針開放兩條上肢靜脈，并使用7F雙腔包進行深靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓。行動脈穿刺置管，實時動態(tài)監(jiān)測動脈血壓。動態(tài)監(jiān)測血氣，根據(jù)檢查結果及時給予相對應的麻醉處理。

1.3 自體血連續(xù)回輸

使用費森尤斯C.A.T.S9005401自體血回收機，并由經(jīng)過專業(yè)培訓的麻醉醫(yī)師進行操作。具體方法：采用負壓進行雙管吸引，吸干凈羊水后，更換自體血連續(xù)回輸機的吸引裝置，提前將肝素1.25萬U加入500 mL 0.9%氯化鈉液，作為抗凝液體，由吸引器頭將手術區(qū)域的大量出血吸引至無菌的儲血器中，血液經(jīng)過儲血器內(nèi)安裝的濾器進行過濾，這種基于連續(xù)流離心機原理的連續(xù)自體血回輸系統(tǒng)，能夠根據(jù)出血速度自動調(diào)整處理速度，可以得到具有高比容的紅細胞和部分減少的白細胞和血小板，直接泵入回輸袋內(nèi)，可以快速回輸?shù)皆挟a(chǎn)婦的體內(nèi)。術中還需根據(jù)孕產(chǎn)婦的各項生命體征及血液檢查結果決定是否需要輸入異體血液制品。

1.4 術中輸血指征

使用美國貝克曼GEM3500血氣分析系統(tǒng)動態(tài)檢測血氣，根據(jù)檢測到的孕產(chǎn)婦血紅蛋白（Hb）水平來決定術中是否輸注異體血液制品。①Hb>100 g/L，手術過程中不需要輸注異體血液制品;②Hb=70～100 g/L，可以根據(jù)孕產(chǎn)婦術中的心肺代償功能、有無活動性的出血、各項生命體征是否平穩(wěn)等因素，再次決定是否需要輸注異體血液制品;③Hb<70 g/L，術前患有缺鐵性或其他類型的貧血并伴有癥狀，如充血性心力衰竭等，在自體血回輸不能滿足的情況下，可以考慮輸注異體的血液制品。需注意，術中進行胎盤剝離時，若出現(xiàn)大量、快速出血，血液濃縮會導致檢測到的Hb值正常，此時因根據(jù)具體情況給予處理;在急性大量失血時，凝血功能會失去平衡，可以輸注15～20 mL/kg及6個單位的懸浮紅細胞配伍輸注，與此同時監(jiān)測血小板（PLT）水平，<75×109/L時即可以輸注PLT[7]。

1.5 監(jiān)測指標

①兩組術中出血量和血液回輸情況，主要包括：自體血回輸量及兩組術中出血量、輸異體懸浮紅細胞量、血漿量及其比率;②兩組圍術期相關血液指標，術前、術后48 h對孕產(chǎn)婦的PLT、Hb及紅細胞壓積（HCT）水平進行監(jiān)測。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦出血與輸血情況比較

兩組術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）;A組術中輸注異體血液制品量及比例低于B組（P < 0.05），且A組術前準備時間短于B組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦血液監(jiān)測指標比較

兩組術后血液PLT、Hb、HCT均較術前明顯下降（P < 0.05），但兩組間上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

3 討論

既往我國實行互助獻血，但出現(xiàn)了非法血液買賣的現(xiàn)象，血液的安全風險性也隨之上升，而且血源也較為緊張[8]。因此，合理使用血液尤為重要[9]。兇險型前置胎盤的孕產(chǎn)婦為急危重癥患者，出血量無法準確的預測，提前準備血液一方面延長了手術開始時間，增加了孕產(chǎn)婦及胎兒的風險，另一方面因血液制品保存的特殊性，解凍發(fā)送后的血液不能再次送回輸血科，存在血液制品大量浪費的問題[10-11]。面對這些問題，如何在兇險型前置胎盤剖宮產(chǎn)術中安全有效地確保孕產(chǎn)婦的各項生命體征平穩(wěn)、減少輸注異體血及其相關并發(fā)癥是麻醉科與產(chǎn)科醫(yī)生的重要任務[12]。

自體血連續(xù)回輸機的使用不會發(fā)生與輸血相關的疾病傳播的風險，沒有輸血反應，不會產(chǎn)生免疫抑制或免疫反應。在緊急情況下，其可以節(jié)約時間快速搶救患者的生命，避免因定血型和交叉配血試驗而延誤最佳的搶救時機，能有效的避免輸血風險及血液制品緊缺的問題[13-14]。既往將自體血回收技術運用于孕產(chǎn)婦，由于考慮到宮腔內(nèi)的羊水和大量流失的血液一起被回收，羊水及胎兒血液等物質有可能會污染孕產(chǎn)婦體腔內(nèi)的血液，從而導致同種異體免疫反應、脂肪及羊水栓塞等問題，因此，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術過程中使應用自體血連續(xù)回輸機既往被視為使用的禁忌證。但近年來，國內(nèi)有研究[15]表明，將去白細胞過濾器加用與自體血回輸機中，可以有效地去除白細胞并且能降低異體免疫引起的血小板輸注無效，因而減少血小板用量，同時可以清除回收血液中黏附的胎脂及羊水等物質。同時也有研究[16]表明，在妊娠過程中，胎兒血液中的紅細胞極有可能通過胎盤循環(huán)進入母體血液中，因此在自體血回收時，也會將含有胎兒血液與母體血液一起回收后輸入到母體內(nèi)，但母體本身不會出現(xiàn)排異的免疫反應。本研究中使用的自體血連續(xù)回輸機可以快速安裝使用，一鍵式啟動，節(jié)約術前準備的時間，及時搶救孕產(chǎn)婦及胎兒的生命，能夠將高質量的壓縮紅細胞在收集后的6 h內(nèi)進行輸注。