王雪玲

【摘要】將PBL結(jié)合CBL的教學方法應(yīng)用于理論知識和臨床實踐的教學中，可以在一定程度上提高非麻醉專業(yè)學生的學習效率，并促使他們不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題，更好地學習麻醉知識。文章基于PBL結(jié)合CBL教學法對非麻醉專業(yè)麻醉科2015-2018年的40名學生規(guī)范化培訓進行了簡單的探討。

【關(guān)鍵詞】PBL ;CBL;非麻醉專業(yè);麻醉科;規(guī)培

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉越來越被大眾所接受，其醫(yī)學普及程度也越來越高。但就我國目前的情況來看，專業(yè)的麻醉醫(yī)師并不多，很難滿足醫(yī)學發(fā)展的需求，且對于麻醉醫(yī)師醫(yī)學知識的專業(yè)性和整體性要求較高。想要培養(yǎng)出一名專業(yè)的麻醉醫(yī)師，需要極大的精力，因此創(chuàng)新型非麻醉專業(yè)學生培訓模式的構(gòu)建與實踐任務(wù)尤為迫切。

一、PBL結(jié)合CBL的教學模式簡述

PBL是以問題為中心的教學法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式。CBL是以病歷為導向的教學法，通過建立臨床實踐案例，讓學生自主解決臨床問題。PBL與CBL存在一定的相似性，兩種教學模式的主要目的都是充分提高學生在課堂上的參與度，使其在掌握理論知識的前提下將其運用到實踐中。但同樣的，兩種教學模式也有一定的差異性，CBL看重學生在課堂上對典型案例的分析過程，著重提高學生的思維能力，而PBL主要起到引導作用，使學生對課堂中的問題產(chǎn)生疑惑，從而自發(fā)地查閱相關(guān)文獻，達到豐富自身知識儲備的作用[1]。兩種方法將案例與問題充分結(jié)合，讓學生以病例為先導、以問題為基礎(chǔ)充分學習麻醉知識，從而能獨立自主地解決基本的臨床麻醉。由于麻醉學科專業(yè)性較強，且需具備一定的動手操作能力，對于非麻醉專業(yè)的學生來說，學起來有一定的難度。因此，想要國家規(guī)范化培訓非麻醉專業(yè)學生，必須考慮使用PBL與CBL教學法相結(jié)合的方法，以帶教麻醉師規(guī)范化培訓的經(jīng)驗為基礎(chǔ)，從而提高非麻醉專業(yè)學生規(guī)范化學習麻醉知識的培訓質(zhì)量。

二、PBL結(jié)合CBL教學模式在規(guī)培課堂中的具體應(yīng)用策略

在實際的培訓過程中，通常由帶教教師選取麻醉科工作中的典型病例提出討論的主題，例如“三壓”病人該采取何種麻醉方式及術(shù)前準備、術(shù)后鎮(zhèn)痛要求等，同時參與培訓的非麻醉專業(yè)的學生也可以選取平時看到的病例提出相關(guān)的問題，由帶教教師選取其中具有一定學習意義的問題，讓學生進行討論。非麻醉專業(yè)的學生可以分組進行組間討論，在討論的過程中如果遇到不懂的問題，要學會自主查閱文獻，學習對應(yīng)知識，解答問題，討論完畢后選取代表向教師匯報結(jié)果[2]。在這一過程中，帶教教師要注意引導學生的討論方向，如果發(fā)現(xiàn)學生的思維出現(xiàn)偏差要及時地引導他們回到正確的思維方向上，對于學生的討論結(jié)果不能一味地否定，要保留其正確答案，學生回答不完整的時候再做適當?shù)难a充和總結(jié)，培養(yǎng)學生合理有效的專業(yè)思維。同時，教師要不斷引導學生在課后查閱相關(guān)文獻，對課堂中所提出的問題進行一定的深入了解，確保問題真正得到解決，并豐富學生的知識儲備。

三、PBL結(jié)合CBL教學模式在規(guī)培實踐中的具體應(yīng)用策略

臨床實習是麻醉本科教學中的重要階段，是學生臨床思維建立的關(guān)鍵時期，也是由理論知識到獨立解決臨床問題的過渡時期。并且麻醉學作為一門實踐性很強的學科，緊急狀態(tài)下快速準確的判斷、迅速和積極應(yīng)對等良好臨床思維的建立尤為重要。培訓非麻醉專業(yè)的學生主要目的在于提高他們的臨床思維能力，使他們今后在實際操作時能獨當一面地解決遇到的問題。在真正的教學過程中，教師應(yīng)根據(jù)非麻醉專業(yè)學生的實際情況及培訓目的，正確運用PBL結(jié)合CBL的教學法，提高培訓質(zhì)量[3]。

（一）如何選擇典型病例

CBL教學模式的側(cè)重點就在于讓學生分析典型病例，因此教師在講解的過程中，必須選擇那些比較典型的案例，才能更有效地提高教學質(zhì)量與教學效果。例如，在進行小兒麻醉的過程中，對于麻醉藥品和血管活性藥物的用量都要十分注意，且對于小兒麻醉過程中出現(xiàn)的特殊情況、藥物使用適應(yīng)證和禁忌證等都要做好前期了解，以預防突發(fā)狀況的發(fā)生。如果只采用傳統(tǒng)的教學模式，記憶內(nèi)容龐大，記憶難度也較高，學生學習起來會產(chǎn)生一定的厭煩心理。為了解決這一問題，就可以考慮使用CBL教學模式，利用一些實際環(huán)境中比較典型的小兒手術(shù)進行簡單的講解教學，并讓學生當堂進行計算。同時，在這一教學過程中，就引入PBL教學模式引導學生對課堂案例進行思考和討論，以小兒手術(shù)這一案例為出發(fā)點，不斷地鍛煉學生的思維，使其學習在小兒手術(shù)中的藥物及藥物使用選擇，并讓學生判斷該案例中是否用到兒童患者禁忌藥，如果沒有就布置任務(wù)讓學生思考哪些藥物對于兒童患者來說是禁忌藥。通過這一任務(wù)的布置，讓學生在課后積極主動地查閱相關(guān)資料，補充知識，使學生對麻醉藥理學不同的麻醉知識有一個更加豐富的知識儲備，強化知識結(jié)構(gòu)。

（二）如何實施PBL結(jié)合CBL的教學模式

傳統(tǒng)的教學課堂上通常是教師不斷地向?qū)W生傳授知識，學生只是被動地接受或者被動地回答教師的問題，甚至有時因課堂時長的限制，教師提出的問題往往難以得到回答，大部分還是由教師自行回答，長此以往，學生在這種模式的課堂中思維得不到鍛煉，就會對這種教學方式失去興趣[4]。PBL結(jié)合CBL的教學模式就有效地解決了這一問題，其注重課堂上教師與學生的互動，要求教師和學生共同參與課堂教學，在課堂教學過程中，以學生研究思考為主，教師只起輔導作用，對學生的討論進行一定的指導。這就要求教師在上課之前必須查閱相關(guān)資料選擇那些比較經(jīng)典的案例，最好能夠?qū)⒅仉y點知識融入其中，這樣在課堂上才能帶動學生主動參與到課堂學習中，并在下課后對課上產(chǎn)生的疑問查閱相關(guān)資料，對專業(yè)知識進行補充了解。例如既往有下鼓深靜脈血栓，且平時會口服華法林病史的高齡患者，在對其進行全麻下腹腔鏡膽囊手術(shù)時，要特別注意其麻醉術(shù)前訪視、麻醉用藥、麻醉手術(shù)期間可能出現(xiàn)的問題、病理生理過程及處理原則等。在PBL結(jié)合CBL的教學模式實施的過程中，可以讓學生按輪班順序分成幾個小組，每組經(jīng)過簡單的討論后選出一個組長，由組長帶領(lǐng)對典型案例進行討論并與其他小組交流討論結(jié)果。需要注意的是，教師在這一過程注意引導學生，加深他們對知識的理解，并引導學生對問題在課后查閱文獻，尋找解決辦法，以激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力。模式的好處還在于學生可以在討論這一過程中學習溝通技巧，提升自身溝通能力，從而今后能夠更加游刃有余地面對各式各樣的病患，避免因溝通不當而造成麻醉失誤的問題。對于非麻醉專業(yè)學生的培訓，最后的考核成績應(yīng)該綜合CBL和PBL小組討論表現(xiàn)，結(jié)合平時培訓成績。

四、麻醉科PBL結(jié)合CBL的教學模式在國家規(guī)范化培訓非麻醉專業(yè)學生中的應(yīng)用反思

外科手術(shù)存在一定的死亡率，但由于麻醉在20世紀80年代后得到了不斷的發(fā)展和完善，麻醉技術(shù)越來越多地應(yīng)用到手術(shù)過程中，為降低外科手術(shù)的死亡率做出了貢獻。在這樣的背景下，非麻醉專業(yè)的學生從事麻醉工作面臨著更多的挑戰(zhàn)，要求他們不再只是單純地學習外科疾病的治療，而是要將綜合患者的整體情況進行分析并考慮麻醉過程中遇到的各種情況?；诖耍瑢τ诜锹樽韺I(yè)的學生來說，如何在短時間內(nèi)掌握知識點，成了一個新的探索問題。

實踐性強是麻醉學科的一大特點，麻醉醫(yī)師必須具備能在緊急情況下做出準確判斷的能力，并且可以找出辦法及時擺脫危險。傳統(tǒng)的教學模式是以教師的講授為中心，盡管學生會具備一定的理論知識，但臨床經(jīng)驗不足，在實際的操作過程中仍然會出現(xiàn)一定的問題。CBL結(jié)合PBL的教學模式通過模擬或重現(xiàn)現(xiàn)實中的案例或場景，讓學生更加深刻地體會到麻醉案例，且其貼近臨床實踐，使學生能夠快速調(diào)動自身所學的所有專業(yè)知識進行判斷，從而培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。PBL結(jié)合CBL，通過讓學生解決真實問題，促進了學生自主學習能力的發(fā)展，并通過引導他們在課后查閱專業(yè)資料，可以對專業(yè)知識進行補充，豐富了學生的知識結(jié)構(gòu)。

但PBL結(jié)合CBL教學法的實施需要培訓教師完成理論培訓，在理論培訓時需要提前對典型案例進行查找和整理，并預設(shè)問題，方便對學生進行提問。而在真正的實施過程中，教師需要全程引導學生，在發(fā)現(xiàn)學生思想存在偏差時要及時糾正。如果采用該教學方法會占用帶教教師很多時間，也在一定程度上導致很多帶教教師無法長期使用這一方法。因此，在培訓非麻醉專業(yè)學生時，要進一步改良培訓計劃并整合培訓資源來減輕帶教教師的教學負擔，使教師有更多的精力投入到培訓過程中。

五、結(jié)束語

PBL結(jié)合CBL的教學方法，使得學生與教師在課堂上的互動性增強，學生的參與度大幅提高，并在一定程度上培養(yǎng)了非麻醉專業(yè)學生的臨床綜合能力。相較于傳統(tǒng)的教學方法，PBL結(jié)合CBL的教學方法確實有可取之處，培訓時應(yīng)結(jié)合學生的實際情況，對該教學方法做一定的優(yōu)化后，廣泛地應(yīng)用到培訓過程中，從而提高培訓效率。

【參考文獻】

[1]郭曉靜，鄒德榮.PBL結(jié)合CBL教學在口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016（01）：96-99.

[2]解立怡，曹罡，趙耀.PBL聯(lián)合CBL教學模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J].中國病案，2015（10）：74-76.

[3]張揚，嚴亞波， 趙雄，等.PBL結(jié)合CBL教學模式在骨科臨床見習教學中的應(yīng)用[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2014（04）：821-824.

[4]金曉光，施煥中.PBL與CBL相結(jié)合的教學模式在呼吸科臨床見習中的應(yīng)用初探[J].中國病案，2014（03）：69-71.