摘 要：醫(yī)院支出是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，隨著國家對(duì)醫(yī)療體制改革的重視，醫(yī)院更需要加強(qiáng)對(duì)支出的有效管理。本文旨在通過分析醫(yī)院支出管理的現(xiàn)狀及問題，提出對(duì)醫(yī)院支出管理的建議，從而進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著合理化方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院支出；醫(yī)院全面預(yù)算管理；歸口管理；對(duì)策

醫(yī)院支出管理是指醫(yī)院通過完善對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)開支的管理來獲得真實(shí)可靠的醫(yī)院收支結(jié)余情況，醫(yī)院支出管理不僅僅直接關(guān)系到醫(yī)院資金的使用效率，收支計(jì)劃的分配，而且關(guān)系到醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平，一定程度上制約著醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。換句話說，支出管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在一定程度上決定了醫(yī)院的生存和發(fā)展?fàn)顩r。但國內(nèi)的醫(yī)院普遍存在財(cái)務(wù)支出混亂的現(xiàn)象，從而在進(jìn)一步影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

一、醫(yī)院支出管理存在的問題

（1）醫(yī)院各項(xiàng)支出的歸口管理部門的制度、管理辦法不完善

醫(yī)院支出項(xiàng)目主要包括醫(yī)療支出、管理費(fèi)用、財(cái)政專項(xiàng)支出、科教項(xiàng)目支出、和其他支出。按支出的內(nèi)容分類，主要有人員經(jīng)費(fèi)支出、藥品支出、耗材支出、醫(yī)療及辦公設(shè)備支出、人員培訓(xùn)進(jìn)修費(fèi)用、水電費(fèi)、洗滌費(fèi)等固定成本。醫(yī)院支出項(xiàng)目和范圍如此之廣，但是各項(xiàng)支出的歸口管理部門的制度、管理辦法存在不完善的情況，從而影響對(duì)支出的管理。

（2）醫(yī)院支出的審批制度不完善

醫(yī)院不完善的支出審批制度，缺乏內(nèi)部監(jiān)督，會(huì)導(dǎo)致對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)管理的松懈，支出管理流于形式。

（3）醫(yī)院的全面預(yù)算管理、全成本核算管理工作存在不足

醫(yī)院的支出管理要與全面預(yù)算管理、全成本核算管理工作相結(jié)合，共同影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。預(yù)算的全面性、科學(xué)性、對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的及時(shí)分析、反饋對(duì)于醫(yī)院的支出管理具有導(dǎo)向性。目前全面預(yù)算管理工作存在不被重視、流于形式的現(xiàn)象。全成本核算管理工作存在成本歸集不完全、分配不合理等問題，影響對(duì)醫(yī)院真實(shí)支出構(gòu)成、收支結(jié)余情況的分析。

（4）信息化程度不足，影響支出管理的效率

（5）醫(yī)院分析系統(tǒng)不夠全面，分析能力不足的現(xiàn)象，停留于現(xiàn)有比較固定的財(cái)務(wù)指標(biāo)分析

（6）資金管理觀念不強(qiáng)

由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，大多數(shù)醫(yī)院都將提升醫(yī)療技術(shù)作為建設(shè)重點(diǎn)，而很少做精細(xì)化的醫(yī)療資金管理，對(duì)資金的管理容易停留在基礎(chǔ)層面，尤其是更注重社會(huì)效益的公立醫(yī)院。因此，醫(yī)院對(duì)于資金支出的有效管理意識(shí)更是淡薄。

二、改進(jìn)醫(yī)院支出管理的對(duì)策分析

（1）完善醫(yī)院各項(xiàng)支出的歸口管理部門的制度、管理辦法，保證支出的合理性，創(chuàng)新管理方法，提高支出管理水平。

歸口部門的制度、管理辦法的制度要完善，使其支出都有據(jù)可循，程序上在符合內(nèi)控等制度前提下，簡化，提高效率。加強(qiáng)管理意識(shí)，對(duì)各支出要以預(yù)算為據(jù)，盡量使預(yù)算具有合理性、科學(xué)性，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況主動(dòng)掌握并分析，以進(jìn)一步指導(dǎo)管理。

管理方法措施方面，如：人員經(jīng)費(fèi)支出管理方面，行政后勤人員以崗定編，明確崗位職責(zé)、績效，杜絕崗位形同虛設(shè)的情況，提高人員經(jīng)費(fèi)的合理性。藥品支出、耗材支出方面，實(shí)現(xiàn)零庫存管理，按實(shí)際消耗的金額與供應(yīng)商結(jié)算，減少對(duì)流動(dòng)資金的占用。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備支出的預(yù)算要結(jié)合設(shè)備效益的測(cè)算、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)進(jìn)修費(fèi)用的預(yù)算要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展方向、技術(shù)的效用性等。另外一些固定發(fā)生的費(fèi)用，若經(jīng)過實(shí)際測(cè)算，外包形式更合理的，可外包。

（2）加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

制定完善的醫(yī)院總的支出審批制度，明確各項(xiàng)支出標(biāo)準(zhǔn)和審批權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)支出項(xiàng)目的前期審核和后期監(jiān)督。

（3）醫(yī)院的全面預(yù)算管理、全成本核算管理工作方面

從醫(yī)院層面要加強(qiáng)重視，財(cái)務(wù)部門主導(dǎo)努力推進(jìn)，各部門配合。在歸口管理的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院層面的決策給予建議、把控。

（4）提高信息化水平

財(cái)務(wù)部門推動(dòng)信息化建設(shè)，借助信息化，使預(yù)算的采集、執(zhí)行反饋、管理實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門、各主管部門、臨床科室及時(shí)共享，提高預(yù)算最初的指導(dǎo)性功能。借助信息化，實(shí)現(xiàn)成本歸集的自動(dòng)化，根據(jù)不同費(fèi)用的性質(zhì)合理設(shè)置分配方案，保證成本的完整。借助信息化，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)憑證填制等方面的自動(dòng)化，提高核算工作效率，更能注重管理。

（5）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院支出的分析、報(bào)告、預(yù)測(cè)

醫(yī)院管理層加強(qiáng)對(duì)支出管理的重視，對(duì)支出分析需求更加具體明細(xì)化。實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)支出分析的定期報(bào)告。財(cái)務(wù)部門要積極主動(dòng)了解各業(yè)務(wù)，收入支出結(jié)構(gòu)，相應(yīng)設(shè)置明細(xì)科目、內(nèi)部支出明細(xì)的相關(guān)報(bào)表，提高對(duì)支出的分析功能，提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效性、指導(dǎo)性。使用定性預(yù)測(cè)法、定量預(yù)測(cè)法等對(duì)醫(yī)院資金需求量進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，以對(duì)財(cái)務(wù)支出實(shí)行更科學(xué)化的管理。

（6）強(qiáng)化支出管理理念

財(cái)務(wù)部門努力推進(jìn)，從醫(yī)院管理層至各歸口管理部門，再到各臨床、醫(yī)技科室，都要重視。相應(yīng)的績效考核機(jī)制也要配套出臺(tái)，如對(duì)藥品、耗材占比的考核、科室成本考核等等，人員以崗定編等等。

醫(yī)院在專注于為社會(huì)提供高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療條件及服務(wù)的同時(shí)，也應(yīng)該對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的重視，不斷對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出提出新的要求，努力加強(qiáng)醫(yī)院支出管理水平科學(xué)性和有效性。雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)支出方面仍然存在許多問題，但是相信通過不斷地改進(jìn)、完善，一定能促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化，一定能為醫(yī)院日常經(jīng)營決策、發(fā)展提供更科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)信息。

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作者信息：謝麗蓉，單位，柳州市柳鐵中心醫(yī)院，研究方向：會(huì)計(jì)，郵編：545007