黃平

摘 要 目的：了解社區(qū)6～9歲兒童第一恒磨牙的患齲情況，為社區(qū)兒童齲病防治工作提供依據(jù)。方法：對上海新場社區(qū)的3所公辦小學2 372名6～9歲學齡兒童的第一恒磨牙齲病進行流行病學調(diào)查，其中男生1 299名，占54.76%，女生1 073名，占45.24%。結(jié)果：總患齲率為11.80%，女生患齲率為13.79%，男生患齲率為10.16%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.44，P<0.05），患齲率隨著年齡的增長逐年增加（χ2=73.97，P<0.01），下頜第一磨牙患齲率明顯高于上頜（χ2=164.97.75，P<0.01）。結(jié)論：第一恒磨牙齲壞率高，應進一步加強口腔衛(wèi)生宣教，早期進行窩溝封閉。

關(guān)鍵詞 6～9歲兒童；第一恒磨牙；患齲率

中圖分類號：R781.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）12-0057-03

Investigation of the caries status of the first permanent molars in children aged 6～9 years in a community in Shanghai

HUANG Ping

（Dental Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the caries of the first permanent molar in children aged 6～9 years in the community， and to provide evidence for the prevention and treatment of caries in children in the community. Methods： An epidemiological investigation of the first permanent molar caries was conducted in 2 372 school children aged 6 to 9 years from 3 public elementary schools in Xinchang Community of Shanghai， among them， there were 1 299 boys， accounting for 54.76%， and 1 073 girls， accounting for 45.24%. Results： The total caries rate was 11.80%， the girls caries rate was 13.79%， the boys caries rate was 10.16%， and the difference was statistically significant（χ2=7.44， P<0.05）. The caries prevalence rate increased year by year with the increase of age（χ2=73.97， P<0.01）. The caries prevalence rate of mandibular first molar was significantly higher than that of maxillary first molar（χ2=164.97.75， P<0.01）. Conclusion： The caries prevalence rate of the first permanent molars is high， oral hygiene education should be further strengthened， and pit and fissure sealing should be carried out early.

KEY WORDS children aged 6～9 years； first permanent molar； caries prevalence rate

齲病是人類慢性感染性口腔疾病，WHO將其列為危害人類的三大疾病之一[1]，更是兒童的常見病和多發(fā)病。兒童第一恒磨牙，又稱六齡牙，萌出時間最早，使用時間最長，同時存在較深的窩溝點隙，齲壞的發(fā)生率最高。本文旨在分析上海新場社區(qū)6～9歲學齡兒童第一恒磨牙的患齲情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查對象為上海新場社區(qū)下轄的全部三所公辦小學共2 372名6～9歲學籍兒童，其中男生1 299名，占54.76%，女生1 073名，占45.24%。

1.2 調(diào)查方法

按照WHO《口腔健康調(diào)查基本方法（第5版）》[2]，齲損的標準為：牙冠的點隙窩溝或平滑面有明顯的齲洞，或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明確的可探及軟化洞底或洞壁病損，牙上有暫時充填物，或有窩溝封閉存在但同時伴有齲者。萌出標準為：第一恒磨牙的牙冠遠中邊緣完全暴露。調(diào)查人員為3名有10年以上臨床工作經(jīng)驗的社區(qū)口腔科醫(yī)生，調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一的口腔健康培訓，經(jīng)一致性試驗，Kappa值分別為0.85、0.76、0.81。使用一次性口鏡探針，便攜式牙科檢查椅（附帶移動光源）對調(diào)查對象第一恒磨牙進行檢查，記錄齲損情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 第一恒磨牙的患齲情況

在本次調(diào)查的2 372名兒童中，患齲人數(shù)為280人，患齲率為11.80%。其中男生患齲人數(shù)為132人，患齲率為10.16%，女生患齲人數(shù)為148人，患齲率為13.79%，性別間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.44，P<0.05）?；箭x率隨著年齡的增長逐年增加，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=73.93，P<0.01）。見表1。

2.2 第一恒磨牙患齲的牙位情況

共檢出患齲第一恒磨牙379顆，其中右上第一恒磨牙，左上第一恒磨牙，左下第一恒磨牙，右下第一恒磨牙患齲分別為35、32、170、142顆，占比分別為9.23%、8.44%、44.85%、37.47%。上下頜第一恒磨牙患齲分別為67顆和312顆，患齲率分別為1.41%（67/4744）和6.58%（312/4744），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=164.97，P<0.01）。見表2。

3 討論

第一恒磨牙在口腔中萌出的時間早，萌出時兒童的年齡小，自我保健的能力差，加上大部分家長誤以為是乳牙，對第一恒磨牙的重視程度不夠，這些因素都造成了第一恒磨牙的患齲率明顯高于其他恒牙。對第一恒磨牙進行窩溝封閉，能有效預防齲齒的發(fā)生。關(guān)于國內(nèi)第一恒磨牙患齲率的報道數(shù)據(jù)差異較大，上海新場社區(qū)6～9周歲學齡兒童患齲率為11.80%，稍高于北京市海淀區(qū)2008年報道的10.35%[3]，低于廣州市白云區(qū)2013年報道的16.1%[4]、南通市崇川區(qū)2013年報道的19.00%[5]、以及九江市廬山區(qū)2014年報道的25.70%[6]，這可能與上海新場社區(qū)從2012年就開始對適齡兒童第一恒磨牙實施窩溝封閉的公共衛(wèi)生服務項目，在一定程度上降低了第一恒磨牙的患齲率有關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，女生的第一恒磨牙患齲率高于男生，與部分報道一致[2-5]。其原因可能是女生的生理發(fā)育比男生早，第一恒磨牙萌出時間早于男生，暴露在口腔環(huán)境中的時間較長，更易發(fā)生齲齒損壞。這結(jié)果提示口腔預防保健工作應更多地關(guān)注女生。本次調(diào)查結(jié)果表明，第一恒磨牙的患齲率隨著年齡的增長逐漸上升，提示應盡早開展口腔預防保健工作，才能有效地預防第一恒磨牙的齲齒發(fā)生。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，下頜的第一恒磨牙齲損的發(fā)生率明顯高于上頜牙。與九江市廬山區(qū)[6]和桂林市[7]的調(diào)查結(jié)果一致。其原因可能是上頜第一恒磨牙的萌出晚于下頜，暴露在口腔環(huán)境中時間短，而且位置靠近腮腺導管口，受到唾液的沖洗，自潔作用較好，從而降低了齲齒的發(fā)生率。因此針對下頜第一恒磨牙是恒牙齲齒預防的關(guān)鍵。目前社區(qū)口腔保健和窩溝封閉工作尚無法做到全覆蓋，在現(xiàn)有條件下，窩溝封閉應盡量以下頜牙為主，以增加窩溝封閉的人數(shù)，從而讓口腔預防保健工作惠及更多的兒童。

綜上所述，口腔預防保健宣教工作應盡早開展，增強兒童及家長的口腔保健意識，提高窩溝封閉的知曉率和接受度。適當調(diào)整開展窩溝封閉的年齡和牙位，在現(xiàn)有的條件下，增加保健受益人數(shù)，進一步降低社區(qū)兒童的患齲率。

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